射干麻黃湯治療家畜小葉肺炎19例

尉瑞福

（內(nèi)蒙古商都縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，013450）

射干麻黃湯出《金匱要略》。該方辛溫，功能散寒宣肺，滌痰化飲，降逆利咽。主治外寒內(nèi)飲，寒飲郁肺致喘咳哮，痰飲，發(fā)熱等病證。筆者引申治療家畜與本方相適應(yīng)之非傳染性小葉肺炎19例，其中牛8例、馬10例、騾1例，均愈。

1 病因

1.1 外感風(fēng)寒犯肺，內(nèi)有寒飲郁肺，內(nèi)外合邪致病。

1.2 素有咳喘痰飲，突逢外感風(fēng)寒，外邪引動(dòng)內(nèi)邪發(fā)病。

1.3 辨證論治失誤:本病證因外感風(fēng)寒，寒飲郁肺而致病發(fā)熱，本應(yīng)溫宣降逆，滌痰化飲，反而過(guò)早過(guò)劑寒涼撤熱，使病情加重。

1.4 飼管使役不善，導(dǎo)致邪客而發(fā)病。

2 癥狀

2.1 一般臨床癥狀

體溫升高，一般弛張熱，少數(shù)為稽留熱;咳嗽，呼吸迫促，精神不振，食欲減少或廢絕，逐漸消瘦。肺聽(tīng)診分別有水泡音.羅音.支氣管呼吸音。叩診肺區(qū)有局限性濁音區(qū)或叩痛。

2.2 辨證及機(jī)理

風(fēng)寒犯肺，肺失宣降，氣機(jī)壅滯，故見(jiàn)咳嗽，喘逆上氣。肺為水之上源，肺失通調(diào)，水津不化，寒飲郁肺，則喉中痰鳴或口液有沫，鼻有粘涕。因于風(fēng)寒閉表，故見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，四未發(fā)涼，喜暖怕冷。一般舌淡，苔薄白或灰白或白膩，脈浮緊或浮弦。

3 治法

宣肺散寒，滌痰化飲，止咳平喘。

方用射干麻黃湯加味：射干35g、麻黃30g、細(xì)辛 25g、生姜 30g、半夏 40g、冬花 35g、紫菀 40g、五味子30g、大棗15枚。

方解：射干消痰開(kāi)結(jié)解毒；麻黃宣肺平喘，解表散寒發(fā)汗；細(xì)辛生姜散寒行水；紫菀、半夏、冬花化痰降氣，止咳平喘；五味子收歛肺氣與麻黃、生姜、細(xì)辛、半夏辛散之品合用，使散中有收，不致耗散正氣，更助大棗健脾安中，使邪去不傷正。

4 典型病例

4.1 例1：2004年4月1日頭號(hào)侯氏一成口母馬該馬己病4d，曾打針（藥不詳），內(nèi)服清肺散3劑。診時(shí) T40.4℃，R101次/min，咳嗽，喘逆上氣，有時(shí)張口呼吸發(fā)吭聲，多臥少立，食欲廢絕。肺區(qū)聽(tīng)診有羅音。左側(cè),6-7肋處可聽(tīng)到支氣管呼吸音，叩診此處有片狀濁音區(qū)，叩時(shí)咳嗽加重，并躲閃以示疼痛。舌滑苔稍膩。無(wú)汗，喜暖怕冷，四未很涼。糞溏，口流涎沫，喉間痰鳴，鼻有粘涕，診為小葉肺炎。此本風(fēng)寒犯肺，寒飲郁肺，本應(yīng)溫宣降逆，滌痰化飲，反而以寒涼之清肺散多劑撤熱，結(jié)果又致中陽(yáng)失運(yùn)，病情加重。治宜散寒宣肺，滌痰化飲，止咳平喘，溫健脾胃。服上方加干姜30g、白術(shù)30g、茯苓30g、薏米30g，服2劑，日一劑藥后毛潮汗出熱解，諸證減輕。改細(xì)辛15g，再服2劑，咳喘痰消，糞便成形，調(diào)養(yǎng)病愈。

4.2 例2：2016年5月12日四臺(tái)坊李氏31日齡母犢 醫(yī)治4d無(wú)顯效。畜主求診。不食奶，不反芻，無(wú)鼻汗，鼻鏡有細(xì)紋干裂。趴臥，糞軟夾粘膜，無(wú)異味。T40.8℃，P170 次 ／min，R180 次 ／min，咳喘重，頻繁張口呼吸，并發(fā)吭吭聲。肺聽(tīng)診有羅音，偶見(jiàn)捻發(fā)音，叩診左側(cè)肺區(qū)于前下方有一片濁音區(qū)，此處可聽(tīng)到支氣管呼吸音，叩診此處咳嗽加重?？梢曊衬ぐl(fā)紺，口色灰暗，苔稍膩，口有涎沫，鼻有粘涕，喉間痰鳴。四肢發(fā)涼，喜暖怕冷。脈浮緊。診為小葉肺炎，證屬寒邪閉表，寒飲郁肺。治以宣肺散寒，滌痰化飲，止咳平喘。水煎服上方2/3的劑量2劑。畜主告訴，藥后毛潮汗出。二診時(shí)T39.8℃，P91 次 ／min，R86 次 ／min，口無(wú)涎沫，偶見(jiàn)喉中痰鳴，無(wú)扣濁，仍有羅音，喘輕仍咳，呼吸較前通暢。膩苔去，口變淡紅。鼻鏡皮起，有散點(diǎn)鼻汗，精神較佳。此外邪己除，痰飲減輕。改麻黃9g，細(xì)辛6g，再服2劑病愈。

5 討論與體會(huì)

5.1 辨證本病有屬寒證者

鑒于這類肺炎，既有風(fēng)寒傷肺，又有寒飲郁肺所致喘咳痰飲發(fā)熱等，所以筆者認(rèn)為肺炎也有屬寒者，非獨(dú)溫?zé)?，辛溫之法不可不用?/p>

5.2 關(guān)于消炎與撤熱

把祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)探討這一問(wèn)題。本方辛溫，散寒宣肺，滌痰化飲，降逆利咽，主在祛邪。方中射干雖性寒，但合用于諸多辛溫之品，其寒性可得制約。現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)在治療家畜小葉肺炎時(shí)，要消除肺瘀血（如消除支氣管肺泡等瘀血腫脹），改善心功能。而射干具有消瘀血散痰結(jié)之治療功能。對(duì)此《本草備要》指出射干“解毒、散血、消痰“，“……血散腫消而痰結(jié)自解。故能消心肺之老血。行太陰（脾肺）之痰結(jié)”。本方散寒宣肺，滌痰化飲，一方面制止了肺炎炎性滲出和促進(jìn)滲出物的吸收；另一方面又能促進(jìn)滲出物排出。從而全方對(duì)本病起到了消除炎癥，控制感染，除熱祛痰止咳的治療作用。

5.3 辨證論治本病常見(jiàn)的失誤

對(duì)本病辨證論治失誤，多見(jiàn)于過(guò)早過(guò)劑寒涼撤熱，致中陽(yáng)失運(yùn)，出現(xiàn)糞便溏軟等，本方應(yīng)加干姜 30g、白術(shù) 30g、茯苓 30g、薏米 30g，以溫健脾胃，祛濕化飲。