兒童視覺誘發(fā)電位的研究進(jìn)展

姜婷婷，胡 越*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地，兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），重慶 400000）

雙眼視覺是對(duì)周邊環(huán)境的一種高級(jí)適應(yīng)表現(xiàn)，對(duì)物體進(jìn)行觀察時(shí)，眼睛視網(wǎng)膜會(huì)產(chǎn)生一個(gè)單獨(dú)的視像，兩個(gè)視像會(huì)通過神經(jīng)傳遞到腦部視皮質(zhì)，在大腦皮質(zhì)的作用下，會(huì)產(chǎn)生單一的視像，這一流程叫做雙眼單視。融合就是兩只眼部視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象而產(chǎn)生一個(gè)完整的印象，也就是視界圓上成像[1]。對(duì)立體物體進(jìn)行觀察時(shí)，兩只眼睛會(huì)有距離感，兩只眼睛會(huì)通過各個(gè)角度對(duì)物體進(jìn)行觀察，左視網(wǎng)膜和右視網(wǎng)膜感受到不同刺激，從而在視覺上有差異性，這稱作雙眼視差[2]。臨床中，將雙眼視覺劃分為融合功能、視、立體視覺。一般情況下，雙眼視覺都具有三級(jí)功能，而三級(jí)功能可獨(dú)立也發(fā)生，也可相互依存。

1 三級(jí)功能發(fā)育期

有相關(guān)研究表明：雙眼驅(qū)動(dòng)細(xì)胞主要在毛紋狀皮層，早期就會(huì)形成視覺信息。小兒在母體時(shí)，視覺神經(jīng)雖然發(fā)育不健全，隨著機(jī)體的成長(zhǎng)，視覺神經(jīng)受到刺激而逐漸完善。當(dāng)小兒離開母體時(shí)就已經(jīng)存在黃斑中心凹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段[3-4]。

電生理方法表明新生兒的雙眼視覺發(fā)育時(shí)，有雙眼總和反應(yīng)，多數(shù)人認(rèn)為:雙眼視覺發(fā)育在出生后的3～7雙眼視覺才開始發(fā)育。通過視覺誘發(fā)電位雙眼總和對(duì)1～59Leguire的正常、斜視兒童定義關(guān)鍵期研究中，從而得知：正常兒童在1～3mo時(shí)沒有明顯的雙眼總和反應(yīng)，在3～5 mo間快速增加，隨后又逐漸減少，高峰在4 mo，雙眼視覺才開始發(fā)育[5]。也有相關(guān)研究稱：P-VEP對(duì)3wK-2歲的兒童實(shí)施分析，出生后的小兒在6mo內(nèi)，其視覺系統(tǒng)迅速完善，特別是P-VEP對(duì)小棋盤格刺激產(chǎn)生反應(yīng)，也有研究表明：并且雙眼同單眼潛伏期進(jìn)行比較，相對(duì)較短，這充分表明了雙眼視覺正在發(fā)育過程中[7-8]。國(guó)外研究者提出隨機(jī)點(diǎn)立體圖，此圖像排除立體視覺的單眼線索，視差是立體視覺形成主要條件。其他研究學(xué)者針對(duì)立體視覺的發(fā)展進(jìn)行頻差、視差、靜態(tài)，動(dòng)態(tài)和整體立體視、局部立體視等方面的研究，甚至包括視覺系統(tǒng)空間頻率特性的立體視覺心理物理等方面[9]。雙眼視覺發(fā)育會(huì)有一段敏感時(shí)期，有相關(guān)研究稱：雙眼視覺發(fā)育在兒童出生的幾個(gè)月是最為敏感的，1～3歲是高峰期，此階段極易受到異常雙眼視覺經(jīng)驗(yàn)的影響。通過動(dòng)態(tài)隨機(jī)抽查點(diǎn)立體圖測(cè)量立體視銳度，得知，立體視發(fā)生在4～6mo，此次驗(yàn)證結(jié)果和出生后的視覺系統(tǒng)發(fā)育迅速。雙眼視覺形成后，長(zhǎng)時(shí)間的視覺激化下立體視逐漸完善[10]。有相關(guān)研究稱，兒童3～12歲立體視銳度，在3之歲前立體視已經(jīng)成熟，5～6歲兒童立體視覺銳度相當(dāng)于成人水平，兒童9歲的時(shí)候處于完全發(fā)育狀態(tài)，9歲之前位兒童立體視覺發(fā)育比較敏感的階段[11]。

2 如今雙眼視覺檢查方法進(jìn)展?fàn)顩r

雙眼視覺具體可分為知覺、融合與立體視覺，具體檢查視力的方法為視覺心理物理學(xué)檢測(cè)，但所得到的結(jié)果可能會(huì)受到檢查人員主觀理解的影響。

2.1 同時(shí)知覺

同時(shí)知覺中比較常用的方法有： Bagolini法、同視機(jī)法以及后像法，各個(gè)檢查方案對(duì)雙眼視都會(huì)產(chǎn)生一定分離效果，自然狀態(tài)與后像法會(huì)存在一定差異[12]。

2.2 融合功能

應(yīng)用率較高的方法為①同視機(jī)法、②三棱鏡法、③Worth四點(diǎn)法，其中同視機(jī)融合畫片檢查，根據(jù)同視機(jī)融合實(shí)施畫片檢查，在對(duì)畫片大小情況對(duì)中心凹融合、黃斑融合以及周邊融合實(shí)施鑒別[13]。有相關(guān)研究中呈：Worth四點(diǎn)圖形測(cè)試在進(jìn)行雙眼融合功能方法，對(duì)年齡偏小的患者比較適用。也有相關(guān)研究稱：隨機(jī)點(diǎn)同視機(jī)立體圖測(cè)定正常人融合功能、旋轉(zhuǎn)融合功能以及測(cè)定水平融合功能，其中隨機(jī)點(diǎn)立體圖在同視機(jī)上測(cè)定雙眼旋轉(zhuǎn)融合范圍都是運(yùn)動(dòng)融像[14]。如果視網(wǎng)膜和物像出現(xiàn)有所偏差，眼球就會(huì)運(yùn)動(dòng)，讓偏差的對(duì)應(yīng)點(diǎn)轉(zhuǎn)移到應(yīng)在的位點(diǎn)上，也就是說：回到在應(yīng)有的范圍內(nèi)，從而保持知覺性融合功能[15]。也有研究稱：有一立體視覺銳度有所差異，通過立體圖進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)體力視覺銳度的雙眼水平融合明顯低下。

2.3 立體視覺的檢查方式

小兒人群由于年齡小，認(rèn)知能力與理解能力低下，而且注意力不集中，交流能力差，從而影響立體視覺的檢查。一般立體視覺檢查流程是通過電生理方法形成立體圖，同時(shí)記錄誘發(fā)產(chǎn)生的視動(dòng)性眼球震顫、誘發(fā)電位或者追隨運(yùn)動(dòng)。其他方法為：測(cè)量瞳孔直徑變化、眼球運(yùn)動(dòng)角膜照相等立體視覺評(píng)價(jià)[16]。

近幾年，雙眼視覺檢查方法中的視覺誘發(fā)電位反應(yīng)在臨床中應(yīng)用率較高，可記錄VEP反應(yīng)、隨機(jī)點(diǎn)VEP以及分視VEP反應(yīng)。總的來說：分視VEP就是對(duì)兩眼采用多種圖像或者雙光刺激進(jìn)行分視刺激，從而對(duì)雙眼總和反應(yīng)進(jìn)行記錄，通過相關(guān)儀器對(duì)雙眼實(shí)施刺激，刺激一只眼睛時(shí)，觀察另一只眼睛相關(guān)研究參數(shù)情況，記錄相關(guān)VEP波幅情況，通過引導(dǎo)眼對(duì)單眼、雙眼的能量見判斷，從而分析眼睛是能力[17]。

2.4 立體視覺的主觀心理物理檢測(cè)

主要檢查方法包含NST檢查、TNO立體視檢查、Frisby檢查以及同視機(jī)檢查等方法。對(duì)眼部視覺進(jìn)行各個(gè)距離的測(cè)量，有一定研究?jī)r(jià)值，設(shè)定不同距離參數(shù)，立體視覺的檢查可劃分為中立體視覺、近立體視、遠(yuǎn)立體現(xiàn)。有相關(guān)研究稱：遠(yuǎn)立體視在靜態(tài)條件下所呈現(xiàn)的立體視，近立體視通過調(diào)節(jié)、瞳孔的反應(yīng)以及副輳作用下產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)立體視。大腦視區(qū)在近、遠(yuǎn)立體視視差的信息處理有所不同，對(duì)屈光不正常的小兒立體視覺敏感期在遠(yuǎn)近視力檢查時(shí)不可替代的[18]。

3 雙眼視覺在弱視、斜視的應(yīng)用價(jià)值

有相關(guān)研究表明：視覺在發(fā)育階段中存在敏感期已經(jīng)獲得很多研究者的認(rèn)可，并通過多種試驗(yàn)得到證明，眼部視覺在形成階段比較敏感，一旦出現(xiàn)斜視或者弱視等情況，對(duì)皮層雙眼性神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量也有一定影響，從而導(dǎo)致雙眼能力下降。

雙眼視覺對(duì)斜視治療價(jià)值

對(duì)原發(fā)性微小斜視情況認(rèn)為：融合異常并非是原發(fā)性微小斜視的主要因素，同大角度斜視相似，眼間分離導(dǎo)致的視覺異常，從而使視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)不正常、立體視缺損。醫(yī)學(xué)研究者加大對(duì)此方面的重視度，認(rèn)為小兒人群不會(huì)發(fā)生弱視，但，內(nèi)斜視也會(huì)對(duì)雙眼視力產(chǎn)生影響，會(huì)破壞眼部，產(chǎn)生單眼抑制情況。視覺誘發(fā)電位雙眼總和則可客觀的對(duì)此情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用VEP對(duì)動(dòng)態(tài)隨機(jī)點(diǎn)圖測(cè)的感覺性融合而獲得的核性融合電生理結(jié)果得知：大部分小兒先天性的缺陷不是導(dǎo)致早發(fā)性斜視的主要因素，針對(duì)遲發(fā)性或者先天性缺損內(nèi)斜小兒進(jìn)行研究過程中：多數(shù)無精細(xì)立體視的內(nèi)斜視患者有雙眼運(yùn)動(dòng)深度情況，及時(shí)開展手術(shù)矯正眼位治療可取得雙眼運(yùn)動(dòng)深度感覺[19]。及時(shí)、有效矯正手術(shù)對(duì)小兒雙眼視力能力有著積極影響。術(shù)前，先對(duì)患者的分離角度進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)隨訪力度，了解患者眼部情況[20]。對(duì)獲得性內(nèi)斜延遲手術(shù)患者先實(shí)施視覺誘發(fā)電位檢查，得知：手術(shù)對(duì)超出敏感期患者的雙眼融合功能發(fā)育有著積極作用。針對(duì)間歇性外斜視小兒人群開展針對(duì)性治療，設(shè)定距離后進(jìn)行立體視力檢測(cè)，利于了解小兒視力狀況，從而在最佳時(shí)間開展治療[21]。

4 小 結(jié)

人們的雙眼視覺是在雙眼同時(shí)視覺，正常視網(wǎng)膜相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)上，同融像功能有著緊密聯(lián)系，從而產(chǎn)生完整的立體視覺機(jī)制。小兒視覺誘發(fā)電位可將小兒眼部視力情況反饋出來，利于對(duì)弱視、斜視的篩查，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快開展相對(duì)應(yīng)治療的目的，達(dá)到糾正不良視力的效果，控制弱視、斜視的發(fā)生。