飯前方加減烏貝散顆粒劑合并飯后方加味左金丸治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床療效觀察

左玉靜，陳婷

(北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102100)

0 引言

胃食管反流病是指胃內(nèi)容物反流入食管引起的反流相關(guān)癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)無相應(yīng)的病名，其主要臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉 不適、口苦、噯氣、反胃等癥狀，屬于“吐酸”、“嘔苦”、“吞酸”、“嘈雜”、“食管癉”等范疇[1]。

我有幸跟師姜良鐸教授三年，姜良鐸教授臨床對肝胃郁熱型的胃食管反流病的患者常常運用飯前顆粒方與飯后湯藥方治療的方法，即飯前予烏貝散加減顆粒劑，飯后予辨證論治的湯藥方劑，并對患者實施健康教育的治療方法，臨床效果較為滿意。飯前方的組成為：海螵蛸、浙貝母、煅牡蠣，對于胃燒灼明顯者加入生石膏，燒灼不明顯者不予生石膏。

臨床中，運用老師的經(jīng)驗治療胃食管反流病療效頗佳，尤其對于長期反復(fù)的胃食管反流病患者，飯前方飯后方劑的使用也很簡單有效，頗受患者喜愛，故而我將此法做一觀察研究，飯前方用姜教授的烏貝散加減顆粒劑，飯后用加味左金丸，對臨床68例肝胃郁熱型的胃食管反流病病例進(jìn)行觀察研究，分享如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取北京市延慶區(qū)永寧鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科胃食管反流病患者68例。采用隨機數(shù)字表法分為治療組(34例)和對照組(34例)，其中治療組男21例，女13例，平均(42.8±11.2)歲，病程(13.37±14.52)個月；對照組男23例，女11例，平均(43.9±11.6)歲，病程(17.15±10.42)個月；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《2017年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]擬定標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1 有典型的燒心、反流等癥狀，癥狀持續(xù)1個月以上，平均每周≥3次，胃鏡檢查診斷為反流性食管炎者。

1.2.2 有典型燒心、反流等癥狀，癥狀持續(xù)1個月以上，平均每周≥3次，胃鏡檢查無食管黏膜破損，且反流性疾病問卷(Reflux Disease Questionnaire，RDQ)積 分≥ 12 分；

1.2.3 口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI治療 4 周后癥狀無緩解。具備以上三條其中兩條。

1.2.4 肝胃郁熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝胃郁熱證：

主癥：①燒心；②反酸。

次癥：①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹脹滿；④噯氣或反食；⑤易怒；⑥易饑。

舌脈：①舌紅，苔黃；②脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合胃食管反流病肝胃郁熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)年齡在 20～70 歲之間。

(3)停用治療藥物1月以上。

(4)同意加入本研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有嚴(yán)重的心腦血管、腫瘤及其他肝腎疾病者。

(2)妊娠或哺乳期婦女。

(3)懷疑或確有精神病史，及酒精、藥物濫用史者。

(4)確認(rèn)對本方藥物成分過敏者。

(5)未按規(guī)定用藥，或進(jìn)行過消化道手術(shù)，無法判斷療效或安全性判斷者。

(6)同時參加其他臨床試驗研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

常規(guī)運用雷貝拉唑鈉腸溶片20mg，每日1次，配合采用飯前方烏貝散顆粒劑加減，具體處方：海螵蛸30g、浙貝母15g、煅牡蠣30g，胃燒灼感明顯者加入生石膏30g，無明顯燒灼感者不予石膏；飯后方予加味左金丸。

2.2 對照組

給予雷貝拉唑鈉腸溶片 20mg，每日1次。

兩組均以4周為1個療程，持續(xù) 2 個療程后進(jìn)行療效評價。治療期間不輔助其他療法。

3 療效觀察

3.1 癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)主要單項癥狀評價：包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、噯氣反流等典型反流癥狀。主要癥狀分級記錄：0級：沒有癥狀，積0分。Ⅰ級：癥狀輕微，不影響日常生活，積1分。Ⅱ級：癥狀中等，部分影響日常生活，積2分。Ⅲ級：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅持工作，積3分。(2)主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按改善百分率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%，計算癥狀改善百分率。痊愈：癥狀消失；顯效：癥狀改善百分率≥70%；有效：30%≤癥狀改善百分率＜70%；無效：癥狀改善百分率＜30%。

總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)反流性疾病問卷(RDQ)治療前后分別進(jìn)行RDQ量表[3]評分：包括反酸、反食、燒心、非心源性胸痛4種癥狀，按癥狀程度和發(fā)作頻率進(jìn)行計分，量表總分最低為0分，最高為40分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯、發(fā)作越頻繁。

3.2 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以(%)表 示、用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效

經(jīng)治療，治療組痊愈10例，顯效14例，有效5例，無效2例；對照組痊愈8例，顯效8例，有效11例，無效7例，總有效率治療組為94.1%，對照組為79.4%，兩組比較，χ2=5.16，P=0.03＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。兩組癥候積分情況的對比，兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。兩組治療后RDQ總分均較治療前顯著減少(P＜0.01)，而治療組RDQ總分和各癥狀評分較對照組降低更顯著(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較(例數(shù))

表2 兩組間中醫(yī)證候積分比較(分，

表2 兩組間中醫(yī)證候積分比較(分，

注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 RDQ 總分治療組 34 治療前 8.1±4.06治療后 3.66±2.08對照組 34 治療前 8.08±4.16治療后 4.86±2.62

5 討論

胃食管反流病是臨床常見疾病，包括慢性淺表性胃炎，反流性食管炎等等，病位在食管和胃，與肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)[4-5]。烏貝散為臨床常用方劑，臨床屢見其治療胃病的報道，姜老師加減應(yīng)用烏貝散顆粒劑型飯前，更注重辨證論治，特別是對于肝胃郁熱型，反酸燒心較為明顯者，此方運用較多。

運用病例：

例一：患者朱某，男，16歲，初診日期：2017-02-17門診病歷號：533655900，患者主因反酸，燒心3月余就診?；颊呓?月胃痛，反酸，燒心，腹痛不適，大便難，便干，稍進(jìn)食不慎易腹瀉；舌中苔白厚，邊齒痕，脈弦細(xì)。舌暗紅，苔中白厚，脈細(xì)弦。辨病為胃痛，狀態(tài)為肝脾不和，腑氣不通，脾腎兩虛。方藥予兩方治療。飯前方：海螵蛸30g，浙貝母15g，煅瓦楞子30g，顆粒劑沖服。飯后方：瓜蔞30g，厚樸15g，生白術(shù)15g，枳殼15g，枳實15g，黃連10g，刺猬皮9g，九香蟲9g，吳茱萸5g，生麥芽30g，大腹皮10g，檳榔10g，郁金10g，柴胡15g，紫河車9g，黃芩15g，炒白芍30g，川楝子10g，元胡10g，防風(fēng)9g，熟大黃6g，雞內(nèi)金6g，14付，水煎服。二診，2017年3月28日，患者反酸燒心好轉(zhuǎn)，便干稀不調(diào)，舌暗紅，苔中白厚，脈細(xì)弦。飯前方如前，飯后方加荊芥10g。水煎服。三診，患者反酸明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)口服草藥1月余，諸證減輕。

例二：胡某，48歲，初診日期：2016-04-27，門診病歷號：201405020029，主因胃痛1年余就診?；颊?年前無明顯誘因胃脘疼痛，曾行胃鏡檢查，自訴結(jié)果為“胃潰瘍”。癥見：胃痛，胃脘燒灼感，反酸，呃逆，吐酸水?；颊咝误w消瘦，面色萎黃，口唇質(zhì)干，脾氣急。舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：胃潰瘍；中醫(yī)診斷：胃痛，肝胃不和。方藥予：飯前方：海螵蛸30g，浙貝母30g，生石膏30g，煅牡蠣30g，配方顆粒沖服。2、飯后方：加味左金丸口服。囑患者日常做到飲食要適時、適量、適溫度、不刺激，生活中要不生氣。二診：2016年5月5日，患者訴藥后反酸減輕，胃脘燒灼感減輕。繼而服藥1月余，諸證減輕。

總結(jié)來講，姜良鐸教授治療胃系疾病有三個特點：(1)飯前方及其飯后方的使用?！吧┮灾扑帷保F(xiàn)代的制藥技術(shù)為中草藥的應(yīng)用提供了便利，尤其是草藥可以制成顆粒劑更是提供了方便有利的條件，治療胃系疾病，對于反酸嚴(yán)重者，姜師常用浙貝母、海螵蛸、瓦楞子、煅牡蠣顆粒劑飯前沖服，收斂胃酸，對于燒灼感嚴(yán)重者，常常加入石膏。其實這是對烏貝散的舉一反三應(yīng)用，這也充分考慮到了胃的生理病理狀態(tài)，從胃液的分泌規(guī)律來治療疾病，把現(xiàn)代生理病理學(xué)，引入到中醫(yī)的狀態(tài)分析中。(2)從態(tài)論治，調(diào)和氣血。姜良鐸教授認(rèn)為，陽明多氣多血，治療胃病必須調(diào)和氣血，胃的生理特點是以降為順，因滯而病，治療胃病以通降為基本法則[6]，但是不是一味的通降攻瀉，要根據(jù)病因，因勢利導(dǎo)。臨床常用刺猬皮、九香蟲、元胡、川楝子調(diào)氣行血，[7]并針對病機，配合角藥治療疾病，如肝胃不和者常常加入黃連、吳茱萸、黃芩，如有腑氣不通者，常常加入瓜蔞，厚樸，生白術(shù)，通腑瀉下，配合大腹皮、檳榔、大黃增其疏通腑氣之功；對于脾腎兩虛者，予紫河車、生麥芽、雞內(nèi)金，健脾補腎。(3)對于胃病患者，姜良鐸教授提倡要注重日常的養(yǎng)胃的五條原則，即“三適二不”原則，分別是：適時、適量、適溫度、不生氣，不刺激。適時指規(guī)律的飲食；適量指飲食不應(yīng)過飽或過少，應(yīng)該適當(dāng)七八分飽；適溫度指飲食不應(yīng)過涼也不應(yīng)過熱，合適的溫度便可；不生氣則指要少生氣；不刺激指杜絕刺激胃的食物，包括辛辣、涼冷食物等。臨床上經(jīng)常有患者問胃病該如何正確飲食，姜師常常要求患者做到以上五點，則胃病可緩解，不注重胃的日常保健，則胃病易纏綿反復(fù)。此研究正是應(yīng)用了姜良鐸教授的治療胃病飯前方、飯后方的經(jīng)驗，并結(jié)合基層醫(yī)院的特點，實施了該研究，結(jié)果證明運用飯前加減烏貝散，飯后方加味左金丸治療胃食管反流性疾病是有效的。