兩種方案治療慢性阻塞性肺病急性加重的成本效果分析

王金香，邊忠政

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 呼吸內(nèi)科，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 青島 266000)

0 引言

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的疾病，具有可防與可治的特點(diǎn)，在臨床中屬于常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限呈不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。慢阻肺是一種常見病與多發(fā)病，我國(guó)每年約有100萬(wàn)患者死于該病，為世界疾病經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是導(dǎo)致慢阻肺患者住院率與病死率居高不下的重要原因[2]?？焖儆行У闹委熢摬∈乾F(xiàn)今醫(yī)療界討論的熱點(diǎn)，其綜合治療目標(biāo)為減輕癥狀、阻止發(fā)展、提高患者活動(dòng)耐受能力、提高患者生活質(zhì)量、預(yù)防并治療并發(fā)癥、預(yù)防并治療急性加重病情、降低患者病死率，其中治療急性加重是治療的重點(diǎn)所在[3]。AECOPD患者呼吸道致病菌以革蘭陰性桿菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，具有較高的耐藥性[4,5]，而針對(duì)上述病原體，臨床上較普遍應(yīng)用的β-酰胺酶抑制劑復(fù)合物，常見的兩種藥物：哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦，本研究對(duì)哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦治療慢性阻塞性肺病急性加重的臨床療效及成本進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)查詢病歷系統(tǒng)選取2020年1月至2020年12月在我科住院的慢性阻塞性肺病急性加重的患者，患者均簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《內(nèi)科學(xué)》中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床嚴(yán)重程度分級(jí)[6,7]為II級(jí)，即急性呼吸衰竭-無(wú)生命危險(xiǎn)：呼吸頻率大于30次/分，應(yīng)用輔助呼吸肌群；無(wú)精神意識(shí)狀態(tài)改變，低氧血癥可以通過(guò)提高吸氧濃度(25%-30%)而改善，高碳酸血癥較基礎(chǔ)值升高；③免疫功能正常；④意識(shí)清楚，可配合研究，無(wú)精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)等功能障礙；②藥物過(guò)敏；③妊娠及哺乳期女性；④消化系統(tǒng)疾病；⑤其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗炎、平喘、化痰等綜合治療措施。

①A組采用綜合治療措施基礎(chǔ)上應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦抗感染治療：哌拉西林他唑巴坦 4.5g q8h 靜脈點(diǎn)滴。

②B組采用綜合治療措施基礎(chǔ)上應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療：頭孢哌酮舒巴坦 3g q8h 靜脈點(diǎn)滴。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、血常規(guī)各項(xiàng)計(jì)數(shù)、CRP、住院時(shí)長(zhǎng)。

①生活質(zhì)量評(píng)分采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)估，該問(wèn)卷共50條問(wèn)題，主要包括癥狀(35分)、活動(dòng)(35分)、對(duì)日?；顒?dòng)的影響(30分)等3個(gè)方面，分值越高，生活狀況越差；②血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)，以上白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞指標(biāo)反應(yīng)感染控制情況及血小板計(jì)數(shù)反應(yīng)兩種藥物對(duì)凝血功能影響；③CRP水平反應(yīng)感染控制情況；④住院時(shí)長(zhǎng)反應(yīng)疾病控制時(shí)間。

成本統(tǒng)計(jì)：包括治療成本(即治療總費(fèi)用)=直接成本+間接成本+隱性成本。但由于間接成本和隱性成本難以計(jì)算，故忽略不計(jì)。直接成本是指患者疾病治療期間產(chǎn)生的直接醫(yī)療成本，本研究中主要包括兩種藥物單藥費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)(實(shí)驗(yàn)室、影像)、護(hù)理費(fèi)及住院總費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。進(jìn)行傾向評(píng)分匹配法減少組間選擇偏倚，采用1:1最近鄰匹配法，設(shè)定卡鉗值為0.01進(jìn)行傾向性匹配分析，進(jìn)行匹配的有年齡、性別。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 匹配前、后組間特征

2020年01月至2020年12月收治臨床嚴(yán)重程度分級(jí)為II級(jí)得慢性阻塞性肺病急性加重期患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

匹配前組間特征；符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者總共171例，A組93例，男58例，女35例；年齡59-91歲，平均(75.55±8.50)歲。B組78例男50例，女28例；年齡53-92歲，平均(74.12±8.54)歲。匹配后組間特征：完全匹配41對(duì)，A組41例，男31例，女10例；年齡60-91歲，平均(76.65±7.40)歲。B組41例男31例，女10例；年齡60-91歲，平均(76.65±7.40)歲。見表1。

表1 兩組匹配前后組間特征

表5 兩組患者成本比較

表5 兩組患者成本比較

組 N 單藥費(fèi)用(元) 藥品費(fèi)用(元) 檢查費(fèi)用(元) 護(hù)理費(fèi)用(元) 住院總費(fèi)用(元)A組 41 1390.05±932.32 4155.12±4037.47 5733.40±441.01 508.73±535.33 13871.87±11439.17 B組 41 2332.19±1261.86 7539.97±7372.48 6140.15±4080.39 766.54±706.59 18823.25±1570.58 P 0.091 0.042 0.589 0.096 0.025

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生活治療評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后生活治療評(píng)分比較

組別 n 癥狀(分) 活動(dòng)(分) 影響(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 31.11±1.20 28.17±2.56 30.34±2.53 26.17±2.45 24.67±3.02 20.56±1.74 B組 41 31.08±1.21 27.21±2.46 30.24±2.45 25.45±2.15 24.87±3.45 20.67±1.89 P 0.437 0.356 0.454 0.236 0.157 0.376

2.3 生化指標(biāo)

兩組患者治療前后生化各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白較入院后各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)數(shù)明顯下降，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血小板計(jì)數(shù)治療后A組較前下降明顯，B組無(wú)明顯下降，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

組別 N(例) WBC 109/L NEU 109/L PLT 109/L CPR mg/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 41 8.94±3.26 6.94±2.15 6.12±2.18 4.83±1.77 231.87±80.35 177.80±87.37 27.42±35.41 13.63±33.02 B組 41 7.82±3.00 7.30±2.65 5.85±2.40 5.41±2.53 203.53±78.34 202.27±87.65 39.36±46.90 15.77±19.05 P 0.492 0.330 0.729 0.132 0.888 0.047 0.023 0.803

2.4 住院時(shí)間

兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)比較：兩組住院時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)比較

表4 兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)比較

N(例) 住院時(shí)間(d) P A組 41 9.46±4.88 0.284 B組 41 10.93±6.20組

2.5 成本比較

成本計(jì)算包括治療成本(即治療總費(fèi)用)=直接成本+間接成本+隱性成本。但由于間接成本和隱性成本難以計(jì)算，故忽略不計(jì)。直接成本是指患者疾病治療期間產(chǎn)生的直接醫(yī)療成本，本研究中主要包括兩種藥物單藥費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)(實(shí)驗(yàn)室、影像) 、護(hù)理費(fèi)及住院總費(fèi)用。

兩組患者住院期間成本比較：B組各項(xiàng)成本統(tǒng)計(jì)均高于A組，其中藥品費(fèi)用及住院總費(fèi)用兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺病作為一種氣流受限性疾病，具有反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)，且并發(fā)癥病死率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。AECOPD 主要發(fā)病原因?yàn)楹粑栏腥綶8]，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰量增多、呼吸困難、常伴膿性痰。實(shí)驗(yàn)室檢查可有白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞核左移。在AECOPD 患者中，是由細(xì)菌感染引起還是病毒感染后二次感染導(dǎo)致無(wú)法確定，有研究提出病毒感染是導(dǎo)致 AECOPD 的主要誘因之一，同時(shí)也有研究對(duì) AECOPD 患者是否使用抗菌藥物存在疑問(wèn)，但在臨床實(shí)際治療過(guò)程中使用抗生素可有效緩解臨床癥狀[8]。有研究顯示老年AECOPD患者呼吸道致病菌以革蘭陰性桿菌為主，主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌，具有較高的耐藥性。臨床上多應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物抗感染治療。

本研究對(duì)哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦這兩種臨床常用藥物療效性及成本效益進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果提示哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦治療AECOPD的臨床療效無(wú)差異，頭孢哌酮舒巴坦對(duì)血小板影響大，成本高，綜合以上，考慮哌拉西林他唑巴坦對(duì)AECOPD治療有更好的選擇。