急性心肌梗死患者心臟康復(fù)中的臨床路徑研究

徐 威 梁福俊 周 君

遼寧省營口市大石橋市中心醫(yī)院(遼寧 營口 115100)

急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜,會在很大程度上威脅到患者的生命健康安全[1]。一旦確診病情后需立即予以救治,再實施心臟康復(fù)治療方法,以期減少不良反應(yīng)發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量評分和護理總滿意率。急性心肌梗死患者在接受相關(guān)手術(shù)治療后仍然會發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥(如再次發(fā)生心肌梗死、無復(fù)流以及直形成血栓等),繼而在很大程度上降低患者康復(fù)效果。在實施相關(guān)手術(shù)后對急性心肌梗死患者進行持續(xù)康復(fù)治療,一方面能夠改善急性心肌梗死患者的心功能,另外一方面能夠顯著提高急性心肌梗死患者的康復(fù)效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院(在2018年4月-2019年4月)收治的78例急性心肌梗死患者。納入標準:(1)均確診為急性心肌梗死患者;(2)均在患者以及患者家屬知情下參與;(3)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準:(1)合并心力衰竭以及心律失常等疾病;(2)臨床資料不完整者;(3)中途退出本次研究者。實驗組有男患者22例、女患者17例,平均年齡為(52.3±15.1)歲,平均胸痛發(fā)作到溶栓時間為(58.5±6.3)min。對照組有男患者23例、女患者16例,平均年齡為(53.1±14.7)歲,平均胸痛發(fā)作到溶栓時間為(59.2±5.7)min。

1.2方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療方法,主要治療內(nèi)容有:術(shù)后常規(guī)給予急性心肌梗死患者藥物治療(如抗血小板藥物、他汀類調(diào)脂藥物等)。

實驗組應(yīng)用心臟康復(fù)治療方法,主要治療內(nèi)容有:其一,在患者監(jiān)護病房階段,在心臟監(jiān)測的情況下,進行床上主動輔助運動,訓(xùn)練其呼吸功能;其二,在患者轉(zhuǎn)入普通病房后,24h內(nèi)患者保持臥床休息,第2d開始進行康復(fù)訓(xùn)練,在心臟監(jiān)測的情況下,鼓勵患者在床上進行小范圍主動運動,再指導(dǎo)患者在床上洗漱,逐漸從仰臥位到坐位、進行坐位到站立位訓(xùn)練、床邊進行緩慢步行訓(xùn)練等,每次5min～10min,做好室內(nèi)活動,再過度到室外活動。在患者康復(fù)運動過程中予以嚴密監(jiān)測,如果患者運動時心率增加10次/min～20次/min為正常反應(yīng),如果心率增加未超過10次/min則需加大運動量。如果患者出現(xiàn)面色蒼白或呼吸困難等癥狀時,需立即停止活動;其三,患者出院后,根據(jù)其實際情況逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,讓患者平地步行,速度從慢到快,運動時間在20min/次～45min/次。平地步行運動結(jié)束之后,讓急性心肌梗死患者進行放松運動,以期讓患者的心率和血壓等恢復(fù)至正常水平,運動頻率為1周2～3次。

1.3觀察指標 分析兩組心臟不良反應(yīng)(心衰、心律失常以及心絞痛等)發(fā)生率、平均住院時間、護理總滿意率以及護理前后負面心理情緒評分[3](采用焦慮自評量表和抑郁自評量表,分數(shù)越高說明急性心肌梗死患者的焦慮程度和抑郁程度越高,分數(shù)越低說明急性心肌梗死患者的焦慮程度和抑郁程度越低)、生活質(zhì)量評分[4](采用生活質(zhì)量自評量表加以評分,分數(shù)越高說明急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量越高,分數(shù)越低說明急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量越低)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1兩組左室射血分數(shù)、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平、6min步行距離等指標比較 實驗組左室射血分數(shù)、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平明顯高于對照組(P<0.05),實驗組6min步行距離明顯長于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組左室射血分數(shù)、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平、6min步行距離等指標比較

2.2兩組心臟不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組心衰、心律失常以及心絞痛等心臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2.

表2 兩組心臟不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n/%)

2.3兩組平均住院時間比較 實驗組平均住院時間為(8.5±2.6)d,對照組平均住院時間為(13.2±3.5)d,實驗組平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05。

3 討論

近年來急性心肌梗死發(fā)病率呈日益上升發(fā)展趨勢,因此引起相關(guān)人員的高度重視[5-6]。急性心肌梗死患者的二級防治中的一項不可或缺內(nèi)容是:心臟康復(fù)。部分急性心肌梗死患者在急性期后接受心臟康復(fù)治療,以期加速病情痊愈。在心臟康復(fù)過程中需積極改變急性心肌梗死患者的不健康生活方式,指導(dǎo)其合理飲食,戒煙酒,保持充足的休息。除此之外,根據(jù)患者的康復(fù)狀況以及疾病防治指南,合理用藥。通過心肺運動功能評估結(jié)果制定合理的運動治療方案,堅持科學(xué)化且安全化的運動康復(fù)計劃。不斷改善患者的生活質(zhì)量,急性心肌梗死患者進行心臟康復(fù)的目的是改善其生活質(zhì)量,使得急性心肌梗死能夠加速回到正常生活。有關(guān)研究顯示,心臟康復(fù)通過藥物處方、運動處方和營養(yǎng)處方等實現(xiàn)心理和生物綜合服務(wù)模式。有關(guān)研究指出,10%～15%的患者接受心臟康復(fù)工作[7-8]。對急性心肌梗死患者采取心臟康復(fù)訓(xùn)練具有顯著效果,既能夠不斷提高左室射血分數(shù)、平均日常活動能力評分、平均腦鈉肽水平,還能夠降低心臟不良反應(yīng)發(fā)生率,延長6min步行距離,縮短平均住院時間。本文研究結(jié)果顯示實驗組左室射血分數(shù)、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平高于對照組(P<0.05),實驗組6min步行距離長于對照組(P<0.05);實驗組心衰、心律失常以及心絞痛等心臟不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),實驗組平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05),上述研究結(jié)果與諸多學(xué)者的研究結(jié)果保持高度一致[9-10]。心臟康復(fù)計劃是治療急性心肌梗死患者的常用康復(fù)方式,主要根據(jù)急性心肌梗死患者的康復(fù)情況分為不同階段,在各個不同的階段中為其制定針對性地康復(fù)計劃,促使急性心肌梗死患者能夠在循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練過程中不斷提高自身心臟功能。醫(yī)生需高度重視不同階段急性心肌梗死患者的健康教育和康復(fù)訓(xùn)練工作,使得患者能夠充分認清疾病,從而知道心臟康復(fù)訓(xùn)練的重要性,使其主動配合醫(yī)護人員有關(guān)工作,不斷提高其臨床治療依從性。在急性心肌梗死患者出院后,醫(yī)護工作人員需進行相關(guān)隨訪工作,清楚了解急性心肌梗死患者的生活習慣,督促患者能夠合理運動和飲食,以期降低疾病發(fā)生率。

綜上所述,急性心肌梗死患者心臟康復(fù)中的臨床路徑效果顯著,具有縮短住院時間、不斷提高左室射血分數(shù)、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平以及降低心衰、心律失常以及心絞痛等心臟不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)勢。