三球式呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響

黃文菲 陳嘉馨 梁志欣 張志海 譚慧鋒 李映梅

廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院(廣東 佛山 528200)

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,常見癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等,可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期主要表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽、咯痰、氣促和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴有鼻竇炎等炎癥明顯加重。穩(wěn)定期相對于急性加重期,咳嗽、咯痰、氣促等癥狀較穩(wěn)定或較輕。大家往往注重急性加重期的治療,而對穩(wěn)定期需要有計劃長期治療未引起足夠的重視。隨著病情發(fā)展,患者容易發(fā)生癥狀加重與反復(fù)的狀況。同時由于大多數(shù)患者缺乏自我治療意識,長期不正確的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,給后續(xù)治療帶來了很大的困難[1]。目前無徹底治愈的辦法,就藥物治療上而言,只能夠緩解患者的臨床癥狀,無法根除疾病,一旦復(fù)發(fā)或者癥狀加重需要及時治療,一定程度上影響患者的生活質(zhì)量,增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著臨床實踐及研究的不斷深入,研究證明肺康復(fù)訓(xùn)練對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者行之有效,且副作用低,作為非藥物治療方法,患者依從性高,治療效果得到了業(yè)界的肯定。三球式呼吸訓(xùn)練器在我院呼吸科臨床首次使用,本研究通過比較三球式呼吸訓(xùn)練器與普通呼吸鍛煉對患者肺功能與生活質(zhì)量的影響,為三球式呼吸訓(xùn)練器的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 納入我院2017年7月至2018年6月診斷為慢性阻塞性肺疾病并穩(wěn)定出院的老年患者100例,女性52例,男性48例,隨機數(shù)字法將患者分為2組,觀察組共計50例,女性26例,男性24例,平均年齡70.22±8.27 歲;對照組共計50例,女性26例,男性24例,平均年齡70.48±9.13 歲。兩組患者的一般資料(年齡、性別構(gòu)成比)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性阻塞性肺病診治指南》[3]制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60～79歲之間;③愿意接受本臨床研究,依從性強。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者;②年齡<60歲或>79歲;③依從性差,不愿意接受本臨床研究患者。

1.5研究方法

1.5.1 對照組 本組患者予以常規(guī)的治療與護理干預(yù),包括對疾病的健康教育,同時還遵循《慢性阻塞性肺病診治指南》給予患者個體化健康指導(dǎo),常規(guī)給予藥物治療的同時,指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練,并給予縮唇呼吸訓(xùn)練,其中腹式呼吸訓(xùn)練:囑患者一手放胸前,一手放腹部,取坐位或站位,盡量將腹部挺起,吸氣時由鼻吸入,呼氣時用口呼吸呈吹哨狀將腹部內(nèi)收,呼吸頻率10/min,吸呼比1∶2,每次15min,每日2次;縮唇呼吸:嘴巴呈魚嘴狀,先緩慢呼吸,用口呼氣,用鼻子吸氣,用雙手輕壓腹部,盡量呼出氣體,吸呼比1∶2,呼吸頻率10/min。每次15min,每日2次。

1.5.2 觀察組 本組患者采用三球式呼吸訓(xùn)練器,指導(dǎo)患者同樣進行腹式呼吸,并結(jié)合三球呼吸訓(xùn)練器進行呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者坐下,坐在椅子上,將訓(xùn)練器垂直放置在眼睛的同一高度,將呼吸訓(xùn)練器連接到抽吸軟管,并將咬嘴和管連接到肺活量訓(xùn)練器的接口,以確保沒有漏氣。在那之后,嘴唇包含嘴巴,左手支撐訓(xùn)練器,右手放于肋骨下部,緩慢吸氣,緩慢呼氣,使訓(xùn)練器的球上升,嘗試吸吮嘴巴更長的氣體,使訓(xùn)練師球上升,盡可能保持吸氣,并盡量讓球到達比例的最高點并保持3秒。松開吹嘴,將氣體緩慢排出。每次深呼吸后,對呼吸進行調(diào)整,一次進行10個深度的呼吸訓(xùn)練。每次15min,每日2次。采用氣流驅(qū)動浮標(biāo)的原理,當(dāng)患者深吸氣時,氣體進入吸入通道以產(chǎn)生氣流。氣流的流速達到一定范圍,小球被吹起,患者可以根據(jù)球體位置距離的指示獲得產(chǎn)生的體積?；颊咴谝曈X上看到他們的肺功能的變化,這有助于增加對抗疾病的信心。 ①訓(xùn)練原則:間歇訓(xùn)練方法,每次運動后休息5分鐘。與正常相比,訓(xùn)練強度限制在呼吸和心率增加20%。停止運動后,心率可以恢復(fù)到安靜時的值。必須在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行三球呼吸器的使用,若患者出現(xiàn)頭暈或疲勞等不適的癥狀時,需要給予片刻的暫停,休息后若能夠恢復(fù)則可繼續(xù)訓(xùn)練;②訓(xùn)練目標(biāo):呼吸訓(xùn)練器每個浮子柱上指示的值表示升高浮子所需的吸氣流速?；颊呖梢允紫仍O(shè)置每天的目標(biāo)值,從第一個具有低流速的浮子開始。開始時,第一個浮子上升,第二個和第三個浮子處于初始位置一段時間,這可能需要幾天時間。時間取決于肺功能;然后增加吸氣流速,使第一和第二浮子上升,第三浮子在初始位置。在一定時間后,增加呼吸訓(xùn)練的吸氣流速,直到第三個漂浮上升。

1.5.3 調(diào)查工具及方法 治療前及治療后6個月進行以下評價:

肺功能:一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1):最大深吸氣后做最大呼氣,最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積;用力肺活量(forced vital capacity,FVC);第1秒最大呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)。

運動能力評價:測定患者6min內(nèi)行走的最長距離,統(tǒng)計患者的6min步行距離,對患者活動能力與耐力評估。

生活質(zhì)量測定量表[4]:使用WHOQOL-BREF量表,研究項目包括生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性、環(huán)境領(lǐng)域、宗教精神信仰等問題。該量表的共計評分項目共計100分,得分越高表明生活質(zhì)量越高,反之說明生活質(zhì)量越低;

癥狀自評量表(SCL-90)采用5個等級評分,量表總計90個條目[5],得分越高表明癥狀越嚴(yán)重,反之說明癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1兩組肺功能水平比較 治療6個月后,兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯升高,觀察組肺功能與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組肺功能水平比較

2.2兩組運動能力評價比較 治療6個月后,采用患者6min步行距離對運動能力評價,觀察組6min步行距離長于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者6min步行距離、生活質(zhì)量評估比較

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 治療6個月后,觀察組生活質(zhì)量評分升高,與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

2.4兩組患者SCL-90評分比較情況 治療6個月后,觀察組SCL-90各條目評分明顯升高,與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者SCL-90評分比較情況

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在老年人中發(fā)病率高,是危害人類健康的多發(fā)性疾病,該病具有反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈的特點,給患者及患者家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響[6]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》 中明確指出肺康復(fù)鍛煉在慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)中具有重要作用[7]。美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學(xué)會均指出,肺康復(fù)可穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)慢性阻塞性肺疾病造成的身體殘疾和生活不便[8]。近年來已有報道的肺康復(fù)訓(xùn)練方式包括運動訓(xùn)練、健康教育、呼吸肌訓(xùn)練、心理與行為干預(yù)等。其中呼吸肌訓(xùn)練是重要的肺康復(fù)直接方式,包括阻力呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、呼吸操等,大大提高了穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)效果[9-10]。

近年來,為了提高呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練效果,開發(fā)出了三球式呼吸訓(xùn)練器[11]。該訓(xùn)練模式主要是增加訓(xùn)練的規(guī)范性,根據(jù)訓(xùn)練器制定的容量及流速,訓(xùn)練肺功能,在指定的參數(shù)下,使胸腔前后徑、上下徑增加,與此同時,擴大肋間肌肉與膈肌,促進肌肉的收縮與運動,從而增加肺容量,通過三個球的位置可以控制氣體的吸入與排除的流速,大概了解氣體到達肺部的容量與速度,從而逐漸適應(yīng)呼吸的模式與深度,從而增強肺容量,培養(yǎng)患者緩慢而均勻的深吸、深呼氣,幫助患者恢復(fù)肺功能[12-14]。目前將三球式呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用到穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的規(guī)范并未得到指南建議[15],還處于臨床研究、數(shù)據(jù)積累階段,也是我們臨床探索的一個重要方向,以提高患者的肺功能的康復(fù)[16]。

在本研究中,治療6個月后,兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯升高,且觀察組優(yōu)于對照組,觀察組6min步行距離明顯長于對照組;觀察組生活質(zhì)量評分明顯升高,觀察組SCL-90各條目評分明顯升高。在本研究中通過研究將三球式呼吸訓(xùn)練器與普通呼吸器鍛煉進行對比,了解兩種鍛煉強度均能提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的情況,兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF、明顯升高,且觀察組肺功能優(yōu)于對照組,提示三球式呼吸訓(xùn)練器可提升病人的潮氣量,使病人建立有效的呼吸形式,減少氣道的陷閉,可以延緩患者肺功能的下降程度,降低呼氣阻力,通過改善肺功能,減輕患者呼吸困難狀況,降低氣短等癥狀的發(fā)生率。觀察組6min步行距離明顯長于對照組,提示指導(dǎo)患者進行堅持訓(xùn)練,可促進患者呼吸功能的提高,實現(xiàn)運動耐受能力的提升。生活質(zhì)量進行評分采用WHOQOL-BREF、SCL-90評分量表,結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評分量表中各條目與對照組比較均得到更顯著的改善,提示三球式呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用能夠提高患者的的生活能力與生活質(zhì)量。

綜上所述,三球式呼吸訓(xùn)練器可更有效的提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者整體的生活質(zhì)量,與臨床常規(guī)運用的普通呼吸訓(xùn)練器比較更具康復(fù)優(yōu)勢,同時應(yīng)當(dāng)注意到,呼吸肌鍛煉只是肺康復(fù)的一部分,還需建立與探索全面肺康復(fù)的綜合康復(fù)訓(xùn)練以期促進肺功能更良好的康復(fù),豐富此穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病干預(yù)模式的理論和實踐內(nèi)涵。