腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛的影響因素分析

樊曉霞

鄭州中康醫(yī)院(河南 鄭州 452370)

腰椎管狹窄癥是臨床常見(jiàn)的疾病,其發(fā)生機(jī)制是椎管內(nèi)的神經(jīng)組織在走出椎間孔之前收到擠壓而產(chǎn)生的一系列癥狀[1]。腰椎管狹窄癥分類包括退行性、先天性、聯(lián)合性、椎體滑脫癥、醫(yī)源性及創(chuàng)傷后狹窄。國(guó)內(nèi)將腰椎管狹窄癥類型分為原發(fā)性與繼發(fā)性,其中中央型及側(cè)隱窩型較常見(jiàn)[2]。經(jīng)椎間孔鏡是治療腰椎管狹窄癥重要術(shù)式。早期治療能解除壓迫,恢復(fù)腰椎功能,但因減壓及手術(shù)創(chuàng)傷問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致術(shù)后下腰痛[3]。及時(shí)了解術(shù)后患者下腰疼痛影響因素有利于提升預(yù)后,預(yù)防并發(fā)癥。本文選取醫(yī)院2018年1月-2019年12月收治的腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象,給與經(jīng)椎間孔鏡治療,并分析治療后下腰痛的影響因素,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2018年1月-2019年12月收治的腰椎管狹窄癥患者180例,將74例腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛患者納入觀察組,未發(fā)生下腰痛的患者106例納入對(duì)照組。兩組患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿疼痛、麻木、跛行。腰椎管狹窄癥參考WHO[4]制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。下腰痛參考《外科手術(shù)》[5]中關(guān)于術(shù)后下腰痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)椎間孔鏡術(shù)治療的患者;(2)成年患者,男女不限;(3)X線確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能障礙患者;(2)下肢深靜脈血栓患者;(3)癱瘓患者;(4)妊娠期、哺乳期患者;(5)腦卒中患者;(6)既往脊柱手術(shù)史患者;(7)結(jié)核或細(xì)菌感染患者;(8)脊柱腫瘤患者。

1.2方法 兩組患者接受經(jīng)椎間孔鏡治療,由同一手術(shù)醫(yī)生、麻醉師操作。術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者下腰疼痛情況。問(wèn)卷調(diào)查兩組患者性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、吸煙、圍絕經(jīng)期綜合征、術(shù)后關(guān)節(jié)疾病、手術(shù)入路、高血壓、融合節(jié)段、飲酒情況。疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參考主訴疼痛評(píng)分法(VRS)評(píng)價(jià),3分以上確認(rèn)為疼痛發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛單因素進(jìn)行分析,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量納入Logistic分析,確實(shí)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料表示為率或百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearman相關(guān),多因素分析采用二分類多因素Logistic分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛單因素分析 兩組患者年齡、手術(shù)入路、糖尿病、高血壓、融合節(jié)段數(shù)、飲酒差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者女性、手術(shù)時(shí)間、出血量、圍絕經(jīng)期綜合征、鄰近關(guān)節(jié)疾病、吸煙高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛單因素分析

2.2腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛Logistic分析 將表1中“女性(性別)、手術(shù)時(shí)間、出血量、圍絕經(jīng)期綜合征、鄰近關(guān)節(jié)疾病、吸煙”有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量。并進(jìn)行賦值(見(jiàn)表2);將“下腰痛”作為因變量納入Logistic分析中,結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期綜合征、鄰近關(guān)節(jié)疾病、吸煙是腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 賦值

表3 腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛Logistic分析

2.3單因素與腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析得出性別(r=0.150)和鄰近關(guān)節(jié)疾病(r=0.250)與腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛呈正相關(guān)性(P<0.05),手術(shù)時(shí)間(r=-0.147)、出血量(r=-0.311)和圍絕經(jīng)期綜合征(r=-0.382)與腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05),吸煙(r=-0.117)與腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛呈無(wú)相關(guān)性(P>0.05)見(jiàn)表4。

表4 單因素與腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛相關(guān)性分析

2.4預(yù)測(cè)價(jià)值分析 經(jīng)ROC曲線分析,圍絕經(jīng)期綜合征具有較高的預(yù)測(cè)性,AUC為0.683,顯著高于性別(AUC=0.563)、吸煙(AUC=0.558),而與手術(shù)時(shí)間(AUC=0.605)、出血量(AUC=0.657)和鄰近關(guān)節(jié)疾病(AUC=0.624)之間沒(méi)有較大的差異,見(jiàn)表5、圖1。

表5 預(yù)測(cè)價(jià)值分析

圖1 ROC曲線分析

3 討論

本文研究結(jié)果顯示,圍絕經(jīng)期綜合征、鄰近關(guān)節(jié)疾病是腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛獨(dú)立危險(xiǎn)因素。圍絕經(jīng)期綜合征是女性患者特有表現(xiàn),臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的肌肉張力降低、肌肉萎縮、退化可能會(huì)造成骨關(guān)節(jié)肌肉痛[6-8],引發(fā)術(shù)后下腰痛。分析認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征患者鈣吸收及激素紊亂,骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高[9-12]。腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后骨吸收受到影響,炎癥因子釋放增加了下腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。吸煙腰椎管狹窄癥患者會(huì)血液中尼古丁含量較高,能誘發(fā)茶酚胺,進(jìn)而影響椎間代謝血流量降低[14-15],促進(jìn)外周血管收縮加劇,增加術(shù)后下腰痛。女性(性別)、手術(shù)時(shí)間、出血量、鄰近關(guān)節(jié)疾病是影響腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛單因素。手術(shù)時(shí)間、出血量會(huì)影響腰椎活動(dòng)度,造成解剖結(jié)構(gòu)破壞,可能會(huì)促使脊柱處于間歇性緊張狀態(tài),引起術(shù)后腰痛。隨著椎間孔鏡治療術(shù)發(fā)展,手術(shù)操作已相對(duì)程度,在一定程度上能明顯減少手術(shù)時(shí)間、出血量。

中老年女性多處于圍絕經(jīng)期年齡階段,由于該生理期特殊,部分女性會(huì)出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征,臨床表現(xiàn)為焦慮抑郁、心肌和肌肉關(guān)節(jié)痛等。術(shù)后下腰痛與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系密切。術(shù)前慢性腰痛時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者腰部活動(dòng)減少,容易出現(xiàn)多裂肌等腰部肌肉萎縮,從而引起或加重術(shù)后疼痛。

鄰近關(guān)節(jié)疾病是術(shù)后下腰痛發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因是:鄰近關(guān)節(jié)疾病病程相對(duì)漫長(zhǎng),對(duì)腰部神經(jīng)根壓迫時(shí)間較久,增加了術(shù)后神經(jīng)根不可逆的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙影響術(shù)后下腰痛。分析原因是:煙中尼古丁對(duì)人體影響機(jī)體較復(fù)雜,是慢性腰背痛一個(gè)高危因素。吸煙會(huì)增加術(shù)中和術(shù)后阿片類藥物的消耗量,導(dǎo)致患者出現(xiàn)圍術(shù)期痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期綜合征具有較高的預(yù)測(cè)性,其預(yù)測(cè)價(jià)值高于鄰近關(guān)節(jié)疾病、吸煙。建議臨床在術(shù)前積極了解患者是否存在圍絕經(jīng)期綜合征,選擇個(gè)體性治療方案給與干預(yù),以減少術(shù)后下腰痛。

綜上所述,腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大,圍絕經(jīng)期綜合征、鄰近關(guān)節(jié)疾病會(huì)促進(jìn)腰椎管狹窄癥患者經(jīng)椎間孔鏡治療后下腰痛發(fā)生。