腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼治療腦卒中便秘患者的臨床療效

王萍萍 管日軍

江蘇省鹽城市阜寧縣中醫(yī)院(江蘇 阜寧 224400)

腦卒中是臨床常見腦血管疾病,其發(fā)生及發(fā)展與腦血管病變[1]、動(dòng)脈粥樣硬化、腦部外傷密切相關(guān)。便秘是腦卒中后最常見并發(fā)癥[2]。腦卒中患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),活動(dòng)能力明顯減少,導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)功能減弱,出現(xiàn)便秘。食物殘?jiān)谀c內(nèi)經(jīng)過(guò)細(xì)菌發(fā)酵腐敗,產(chǎn)生硫化氫、二氧化碳等,嚴(yán)重影響脂質(zhì)代謝及胃腸道功能,造成便秘。祖國(guó)中醫(yī)在治療便秘上有優(yōu)勢(shì),其腹部按摩較常用[3]。穴位敷貼在調(diào)理腸氣、健脾益胃上有價(jià)值。因此,本文選取我院2015年1月-2019年6月收治的腦卒中便秘患者作為研究對(duì)象,給與腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 治療與方法

1.1一般資料 批準(zhǔn)選取我院2015年1月-2019年6月收治的腦卒中便秘患者120例,采用雙盲分組法將其分成對(duì)照組與治療組,每組60例。對(duì)照組患者中男性39例,女性21例,年齡41～90歲,平均年齡(63.87±10.74)歲,便秘時(shí)間1～6個(gè)月,平均(3.98±1.05)個(gè)月。治療組患者中男性36例,女性24例,年齡41～88歲,平均年齡(63.81±10.73)歲,便秘時(shí)間1～6個(gè)月,平均(3.91±1.04)個(gè)月。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)便秘標(biāo)準(zhǔn)[4]及《腦血管疾病分類》[5]關(guān)于腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中風(fēng)實(shí)熱證參考《中風(fēng)病中醫(yī)診療規(guī)范》[6]中關(guān)于中風(fēng)實(shí)熱證評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意;(2)自愿參加;(3)每周排便小于3次;(4)中風(fēng)實(shí)熱證患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦缺血短暫發(fā)作患者;(2)急性期死亡患者;(3)合并其他消化系統(tǒng)疾病患者;(4)惡性腫瘤患者;(5)認(rèn)知功能障礙患者;(6)腦死亡患者。

1.2方法 對(duì)照組患者接受穴位敷貼治療,選穴位神闕穴,藥物制備:生大黃粉5～10g,加入95%酒精10ml,調(diào)至成濃糊狀,將濕毛巾(溫水浸潤(rùn))清潔腹部,將藥糊團(tuán)成團(tuán)狀置入神闕穴,并覆蓋,使用無(wú)菌輸液貼固定藥團(tuán),敷貼時(shí)間6～12h,每天1次,連續(xù)治療7d。觀察組患者接受腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼治療。腹部穴位按摩前叮囑患者自然放松腹部,先用右手掌置于臍部順時(shí)針?lè)较虬茨?0s,使用一指禪推法按摩中脘穴1min,然后在按摩兩側(cè)天樞穴和大橫穴各1min,按摩30s,動(dòng)作由輕到重,節(jié)奏由慢到快,頻率為120～160次/min,每日2～3次,連續(xù)治療7d。腹部按摩方案同于對(duì)照組。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效:參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià),治愈:患者治療2d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便時(shí)暢通無(wú)阻。好轉(zhuǎn):治療3內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便時(shí)能明顯感到阻礙。無(wú)效:排便癥狀未見改善。臨床總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分:治療后參考中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)便秘主癥大便干、腹部冷痛、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、次癥面色無(wú)華、舌淡苔白進(jìn)行評(píng)定,分值越高,表示證候越嚴(yán)重。(3)不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng),計(jì)算發(fā)生率。(4)神經(jīng)功能缺損:治療前后參考神經(jīng)功能缺損評(píng)價(jià)量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)定,得分越高,神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療組患者大便干、腹部冷痛、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、面色無(wú)華、舌淡苔白評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組患者不良反應(yīng)率高于對(duì)照組(P>0.05),差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療降低;其中治療組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分分)

3 討論

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇[7-9]。中醫(yī)認(rèn)為痰淤互阻會(huì)導(dǎo)致大便干結(jié),以致便秘[10]。腦卒中患者早期需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng),臥床期間交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱,膈肌松弛無(wú)力[11-12],大便不能及時(shí)排出。部分患者憂思過(guò)度,致肝氣郁結(jié),濁氣下降,導(dǎo)致糟粕內(nèi)停,不得下行[13-14]。中藥敷貼是治療便秘常用方法,選神闕穴能促使患者陰陽(yáng)調(diào)和,胃腸蠕動(dòng)增加,從而達(dá)到瀉下的目的[14]。生大黃具有下泄通便的作用,神闕穴給藥能刺激周圍神經(jīng),調(diào)節(jié)胃腸道功能。經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為合理按摩穴位能調(diào)整腹臟功能,誘導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)反射,促進(jìn)胃腸道功能蠕動(dòng),從而促進(jìn)排便。陳華燕等[15]研究認(rèn)為,在穴位敷貼基礎(chǔ)上給與合理的腹部按摩能明顯促進(jìn)患者便秘癥狀,增加排便次數(shù)。

中風(fēng)實(shí)熱證便秘由陰陽(yáng)偏勝,風(fēng)、火、瘀血等因素誘導(dǎo)胃腸熱結(jié)所致?；颊咧酗L(fēng)后大便秘結(jié),常伴有面色紅潤(rùn)、頭暈。中醫(yī)主要采用清瀉胃腸實(shí)熱、活血化瘀之藥。本文研究結(jié)果顯示,治療組患者臨床總有效率及治愈率高,提示腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼能提升腦卒中便秘患者治療效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部按摩能促進(jìn)腸道血液循環(huán),加之穴位敷貼增加腸粘膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),從而提升神經(jīng)末梢感受器的敏感性及黏膜應(yīng)激能力,增加排便。大黃素具有抑制胰酶分泌、抑菌、抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用。敷貼后藥效浸透肌理發(fā)揮抗炎、促進(jìn)胃腸收縮、利尿、利膽之效。治療組患者中醫(yī)證候積分小,說(shuō)明腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼在改善大便干、腹部冷痛、小便清長(zhǎng)、四肢不溫、面色無(wú)華、舌淡苔白上有價(jià)值。治療組患者不良反應(yīng)與對(duì)照組相同,故認(rèn)為腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼治療安全性較高,不增加腦卒中便秘治療不良反應(yīng)。最后本組患者神經(jīng)功能較好,證實(shí)腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼具有保護(hù)腦卒中便秘患者神經(jīng)功能的作用。

綜上所述,腹部按摩聯(lián)合穴位敷貼治療腦卒中便秘既能提升治療效果,又能改善中醫(yī)證候積分,不影響治療安全性,建議使用。