宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾酮對子宮內(nèi)膜息肉患者激素水平、子宮內(nèi)膜厚度與并發(fā)癥的影響

郭穎華

內(nèi)鄉(xiāng)縣衛(wèi)生中等職業(yè)學校(河南 南陽 474350)

子宮內(nèi)膜息肉在婦科上是常見的疾病之一,是因為子宮內(nèi)膜部分過度生長所造成的[1]。臨床癥狀常見為子宮不規(guī)則出血、腹部疼痛、白帶異常、月經(jīng)量大等,嚴重者可能導(dǎo)致不孕[2]。子宮內(nèi)膜息肉常見為是良性,但是演變?yōu)榘┌Y的可能性也較高,會嚴重危害患者的身心健康[3]。目前臨床上常用治療方式是宮腔鏡下電切術(shù),效果較好,但是因為治療不徹底,導(dǎo)致容易復(fù)發(fā)。左炔諾酮常用于月經(jīng)不調(diào)、子宮出血等[4]。有研究表示,左炔諾酮用于宮腔鏡電切術(shù)后治療可以影響子宮內(nèi)膜息肉患者的預(yù)后情況[5]。所以本研究表示,選取我院收治的108例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料進行分析,探究無宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾酮對子宮內(nèi)膜息肉患者激素水平、子宮內(nèi)膜厚度與并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月至2020年1月我院收治的108例子宮內(nèi)膜息肉患者,納入標準:(1)患者符合《臨床診療指南.婦產(chǎn)科學分冊》[6]中子宮內(nèi)膜息肉診斷標準;(2)患者精神意志正常;排除標準:(1)患者營養(yǎng)嚴重不良;(2)患者存在嚴重凝血功能障礙;(3)患者合并心、腦、腎等重要器官障礙。采用隨機數(shù)字法分為實驗組(n=53)與對照組(n=55),實驗組53例,年齡20～45歲,平均年齡(33.15±4.13)歲,病程1～4月,平均病程(2.52±0.60)月,子宮內(nèi)膜息肉最大直徑5.12～16.11mm,平均直徑(8.12±1.54)mm;對照組55例,年齡21～44歲,平均年齡(33.88±4.25)歲,病程1～4月,平均病程(2.61±0.69)月,子宮內(nèi)膜息肉最大直徑5.11～16.02mm,平均直徑(8.09±1.49)mm。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),本研究所有患者知情且簽署知情同意書,本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療,于患者月經(jīng)走完第3到7天,手術(shù)前進行常規(guī)婦科檢查,于患者宮口置入米索前列醇達(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司,0.2mg,國藥準字H20073696)達到軟化宮頸的效果,術(shù)中采取生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì),擴大宮口,探入宮腔鏡檢查,用環(huán)形電極電切掉息肉的根部,深度達到最底部下1mm處,并且切下來的息肉送往醫(yī)院病理科進行檢查,術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療,連續(xù)治療3個月。

實驗組手術(shù)方式與對照組一致,術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療,在此基礎(chǔ)上加用左炔諾酮(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,1.5mg×2s,國藥準字H20058582),采用帶有52μg左炔諾酮的左炔諾酮宮內(nèi)釋放器在手術(shù)后置于患者體內(nèi),連續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前與治療1個月后激素水平[卵泡生成激素(follicular-stimulating hormone FSH)、促黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、雌激素(estrogen E2)]、子宮內(nèi)膜厚度。比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

(1)兩組患者治療前后激素水平:在患者治療前月經(jīng)期第4天、治療1個月后分別采取患者早餐前空腹靜脈血4ml,送至我院檢驗科檢驗,使用三明市和眾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的性激素六項化學發(fā)光免疫分析試劑盒檢測FSH、LH、E2水平。

(2)兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度:分別在患者治療前月經(jīng)走后3到7天和治療1月后月經(jīng)走掉的3到7天檢測患者的子宮內(nèi)膜厚度并進行比較。

(3)兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率:觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)、腹痛、感染和出血等并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=(復(fù)發(fā)+腹痛+感染+出血)/患者數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后激素水平比較

兩組患者治療前與治療1個月后FSH、LH、E2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后激素水平比較

2.2兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組患者治療前子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療1個月后,兩組患者子宮內(nèi)膜厚度低于治療前,實驗組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療后,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是因為結(jié)締組織的過度生長和發(fā)炎的子宮內(nèi)膜部分血管共同構(gòu)成的息肉探入宮腔形成的,大部份分布于患者的宮腔內(nèi)部,長度不同,形狀也不同。比較小的息肉其臨床癥狀還不明顯,較大的息肉能夠長到宮頸口外,含有許多異變因素,少數(shù)有可能演變?yōu)榘┌Y,主要是由于長期的婦科病,雌激素分泌過多和出現(xiàn)致癌因子[7]。子宮內(nèi)膜臨床癥狀可能會導(dǎo)致月經(jīng)異常、流產(chǎn)、不孕等,對于患者的身心健康造成了嚴重的影響,病情危急甚至威脅到生命[8]。

目前臨床上針對子宮內(nèi)膜息肉主要是采取手術(shù)治療,常見方式是宮腔鏡電切術(shù),可以直接有效的確定息肉的信息,并進行病理檢查,確定病理信息,過程中可以減少對于子宮內(nèi)膜的損害,但是該手術(shù)的缺點是手術(shù)不夠徹底,偶有并發(fā)癥,容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[9-10]。左炔諾酮可以減少經(jīng)期的異常出血,同時可以調(diào)整子宮內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境,防止內(nèi)膜增生,效果比較顯著[11]。本研究表示,治療1個月后,實驗組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%(3/53)低于對照組40.00%(22/55)。提示宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者,可以防止子宮內(nèi)膜增生,降低并發(fā)癥發(fā)生率。FSH可以加快卵泡發(fā)育和成熟的速度,LH可以增加膽固醇在性腺細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變成性激素的速度,二者均是性激素的指標之一,E2是由卵巢分泌的一種重要性激素[12]。有研究表示,宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者,可以穩(wěn)定患者性激素水平[13-15]。本研究表示兩組患者治療前與治療1個月后FSH、LH、E2水平無變化。提示宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者,不會影響患者的性激素。

綜上所述,宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉患者,可以有效抑制子宮內(nèi)膜增生,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且不會影響患者性激素水平。