血清和尿液中CXCL16對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性

周 彪

睢縣婦幼保健院(河南 商丘 476900)

過(guò)敏性紫癜(HSP)是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，以兒童常見(jiàn)[1]?；純貉鼙诘耐ㄍ感栽龈撸杭傲馨鸵簼B出從而導(dǎo)致皮膚、黏膜、內(nèi)臟器官等多部位病變，病情嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)病理性改變[2]。目前HSP發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與免疫異常、炎癥機(jī)制異常、凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。趨化抑制配體16(CXCL16)是一種分泌性小分子多肽，以跨膜蛋白及可溶性蛋白形式存在。CXCL16參與多種腎病發(fā)生及發(fā)展，包括不限于原發(fā)性腎病綜合征、狼瘡性腎炎等，可作為評(píng)價(jià)腎功能重要指標(biāo)[3]。本文選取醫(yī)院2016年1月-2019年12月診治的HSP患者作為研究對(duì)象，檢測(cè)血清和尿液中CXCL16，評(píng)價(jià)HSP早期腎損傷相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2016年1月-2019年12月診治的HSP患者85例，將其納入觀察組。另選取醫(yī)院2016年1月-2019年12月體檢健康的兒童85例，將其納入對(duì)照組。觀察組患兒年齡1～15歲，平均(8.69±2.06)歲，男性47例，女性41例。對(duì)照組年齡1～14歲，平均(8.74±2.02)歲，男性42例，女性43例。兩組受試兒童一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟制定的HSP相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入家屬知情同意、對(duì)治療藥物不過(guò)敏、能獨(dú)立完成研究的受試兒童，排除原發(fā)性腎臟疾病、狼瘡性腎炎、乙肝病毒腎炎、腎功能急性惡化、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙、自閉癥、惡性腫瘤的患兒。

1.2方法 清晨抽取兩組受試兒童靜脈血5ml，離心處理留下血清，采用雙抗體夾心法檢測(cè)血清中CXCL16含量。清晨收集兩組受試者25ml晨尿，離心處理，留下尿液清，采用雙抗體夾心法檢測(cè)尿液中CXCL16含量。腎功損傷程度分級(jí)[5]:參考美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)腎損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定。Ⅰ級(jí):鏡下或肉眼見(jiàn)血尿，泌尿系統(tǒng)檢查正常，無(wú)腎實(shí)質(zhì)損傷。Ⅱ級(jí):腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)裂傷，無(wú)尿外滲，血腫局限于腹膜后。Ⅲ級(jí):腎實(shí)質(zhì)裂傷深度超過(guò)1.0cm，無(wú)尿外滲。Ⅳ級(jí):腎損傷貫穿腎皮質(zhì)髓質(zhì)及集合系統(tǒng)，靜脈主要分支出現(xiàn)損傷伴出血。Ⅴ級(jí):腎臟破裂，血管損傷，腎臟無(wú)血供。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組受試者血清和尿液中CXCL16水平。分析觀察組患兒腎損傷程度分級(jí)，比較組內(nèi)血清和尿液中CXCL16水平，并分析血清和尿液中CXCL16水平與早期腎損傷的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組受試者血清和尿液中CXCL16水平比較 觀察組患者血清和尿液中CXCL16(3.15±0.36)ng/L、(1.69±0.05)ng/L高于對(duì)照組受試者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血清和尿液中CXCL16水平比較

2.2觀察組患者腎損傷程度分級(jí)分析 Ⅰ級(jí)21例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)20例、Ⅳ級(jí)23例、Ⅴ級(jí)12例，見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者腎損傷程度分級(jí)分析[n(%)]

2.3不同腎損傷程度分級(jí)血清和尿液中CXCL16水平比較 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、患兒血清和尿液中CXCL16水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，水平由高到低依次是Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)，見(jiàn)表3。

表3 不同腎損傷程度分級(jí)血清和尿液中CXCL16水平比較

2.4血清和尿液中CXCL16對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性 血清和尿液中CXCL16與HSP早期腎損傷程度呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 血清和尿液中CXCL16對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒早期腎損傷的相關(guān)性

3 討論

HSP是兒童較常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病，以廣泛全身性小血管炎為病理基礎(chǔ)，且常累計(jì)皮膚、胃腸道、腎臟、關(guān)節(jié)[6]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腎損傷等。HSP容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)及生活質(zhì)量[7-8]。Liang H等[9]認(rèn)為伸張損傷對(duì)HSP預(yù)后影響較大，是慢性腎衰竭主要病因。腎損傷發(fā)生及發(fā)展與細(xì)胞因子相關(guān)，由各種因子相互調(diào)節(jié)共同參與所致[10-13]。CXCL16由趨化結(jié)構(gòu)域、單螺旋的跨膜結(jié)構(gòu)域等構(gòu)成，既能以與膜結(jié)合的形成存在又能以分泌游離的形式存在。CXCL16可以攝取氧化型低濃度脂蛋白，在細(xì)胞表面粘附分子發(fā)揮其作用。CXCL16能在細(xì)胞表面表達(dá)，又能在內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞表面少量表達(dá)。一項(xiàng)糖尿病早期腎病研究結(jié)果顯示[14]，CXCL16與其受體結(jié)合，募集大量的NKT細(xì)胞及T細(xì)胞，進(jìn)而增加了T細(xì)胞增殖、遷徙、浸潤(rùn)，最終導(dǎo)致免疫炎癥反應(yīng)。

炎癥腎臟疾病的發(fā)生過(guò)程中CXCL16發(fā)揮著重要的作用[15]，主要根據(jù)系膜細(xì)胞損傷來(lái)區(qū)分腎小球疾病。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清(3.15±0.36)ng/L、尿液(1.69±0.05)ng/L明顯高于健康兒童。腎臟是產(chǎn)生尿液及血液重要器官，因此HSP患兒機(jī)體血清及尿液CXCL16水平較高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中腎損傷Ⅰ級(jí)24.71%、Ⅱ級(jí)9.41%、Ⅲ級(jí)23.53%、Ⅳ級(jí)27.06%、Ⅴ級(jí)14.12%，說(shuō)明HSP患兒容易出現(xiàn)早期損傷，且腎損傷以Ⅰ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為主。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)、患兒血清和尿液中CXCL16水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，水平由高到低依次是Ⅴ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅰ級(jí)，說(shuō)明腎損傷越嚴(yán)重，血清和尿液中CXCL16水平越高。相關(guān)性分析顯示血清和尿液中CXCL16與HSP早期腎損傷程度呈正相關(guān)，提示CXCL16能作為評(píng)價(jià)HSP早期損傷重要指標(biāo)。

綜上所述，過(guò)敏性紫癜患兒血清和尿液中CXCL16水平高于正常兒童，可作為評(píng)價(jià)早期腎損傷重要指標(biāo)。