蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁CBCT測(cè)量對(duì)照研究

肖鍵 李文超 鄒德新 王曉燕 李璐 陸銳 張寅寶 江文建

摘 要：目的：探討蒙漢族人群上頜前牙不同位點(diǎn)的唇側(cè)骨壁厚度的異同及意義。方法：選取我院2018年11月～2019年11月收治的120例需要拍攝CBCT的蒙漢族患者作為研究對(duì)象，按照民族分為蒙古族組（60例）、漢族組（60例），分別測(cè)量蒙漢族患者唇側(cè)骨壁不同位點(diǎn)的厚度，比較兩組不同位點(diǎn)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：蒙古族患者于位點(diǎn)1處的骨壁厚度大于漢族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;蒙古族患者于位點(diǎn)2處的骨壁厚度大于漢族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;蒙古族患者于位點(diǎn)3處的骨壁厚度大于漢族患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)于牙齒種植及前牙美學(xué)的修復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：錐形束CT（CBCT）;上頜前牙;唇側(cè)骨壁;蒙漢

中圖分類(lèi)號(hào)：R816.98 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1673-260X（2021）04-0047-04

由于上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度在很大程度上關(guān)系著牙齒種植后的美學(xué)修復(fù)效果，因此對(duì)其數(shù)據(jù)有精準(zhǔn)的掌握就變得至關(guān)重要。不同民族可能會(huì)有不同的數(shù)據(jù)參數(shù)，對(duì)種植后的美學(xué)效果會(huì)有不同的影響，了解不同民族的上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度參數(shù)會(huì)對(duì)如今種植修復(fù)后的恢復(fù)效果及功能有著很大的幫助。CBCT作為牙齒種植過(guò)程中的重要工具，精確反應(yīng)上頜骨骨量和骨結(jié)構(gòu)等重要信息、分辨率高、成像清晰且輻射量小是其最突出的優(yōu)點(diǎn)。因此對(duì)CBCT的正確利用，可為牙科種植提供重要數(shù)據(jù)。本次研究主要針對(duì)了蒙漢兩族上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度的研究，掌握不同民族骨壁厚度的數(shù)據(jù)，希望為不同民族的患者在進(jìn)行前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)時(shí)能提供一定的參考價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 病歷資料

選取研究需要的既定數(shù)量病例樣本，患者的要求為2018年11月到2019年11月期間到醫(yī)院就診并且需要拍攝CBCT的蒙漢族人群。從中分別選擇60人作為最終樣本。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18周歲以上成年人，各族患者三代內(nèi)無(wú)與其他民族婚配。（2）患者上頜前牙區(qū)無(wú)牙體或牙列缺失，牙列無(wú)擁擠或輕度擁擠，沒(méi)有牙周病史及上頜骨外傷和手術(shù)病史。（3）無(wú)長(zhǎng)期服藥史，無(wú)影響骨代謝的全身性疾病，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，藥物性的牙齦增生者，妊娠或哺乳期婦女。（4）口腔開(kāi)口度檢查為正常。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)采集及三維重建

（1）掃描儀器：CBCT（意大利產(chǎn)Newtom VGi ?CBCT機(jī)）。

（2）測(cè)量工具：CBCT機(jī)自帶軟件NNT。

（3）掃描參數(shù)

X光管尺寸：325mm×145mm×215mm，掃描時(shí)間18s，取樣角度360°。光束尺寸（探測(cè)區(qū)域）238 mm×179mm。掃描電壓110KV;掃描電流20mA;層厚0.1mm;信號(hào)灰階12比特。圖像像素963×768像素，像素尺寸0.16×0.16mm。重建體要求為最大直徑150mm的圓柱形，三維像素的尺寸是0.3×0.3×0.2mm3～0.3×0.3×5mm3。

（4）投照步驟

第一步創(chuàng)建患者信息：在資料庫(kù)中記載患者姓名、出生日期、性別、民族、聯(lián)系方式等。

第二步調(diào)整下頜支托：讓患者放松自然直立的同時(shí)將下頜靠在下頜支托上，使患者兩手同時(shí)握緊雙側(cè)的握柄;避免探測(cè)器在旋轉(zhuǎn)時(shí)碰撞患者肩胛、背腰等部位;囑患者均勻呼吸做正中咬合動(dòng)作，禁忌吞咽等行為。

第三步進(jìn)行掃描：在垂直定位線(xiàn)與正中矢狀面重合、患者咬合平面水平和水平定位線(xiàn)對(duì)齊之后，開(kāi)始儀器進(jìn)行放射掃描。

第四步三維重建：系統(tǒng)在掃描完成后自動(dòng)處理相關(guān)圖像數(shù)據(jù)并進(jìn)行三維重建，重建結(jié)束圖像數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)地保存于以患者姓名信息命名的文件包中。

1.2.2 上頜前牙唇側(cè)骨壁的厚度測(cè)量

（1）在醫(yī)生的工作臺(tái)打開(kāi)NNT軟件，將以患者姓名命名的圖像信息選調(diào)出來(lái)。

（2）測(cè)量層面的選擇是將三維重建后的圖像裁剪框移動(dòng)至所測(cè)的牙位上，并于橫截面調(diào)至牙髓腔的最大處。然后在冠狀面上調(diào)節(jié)圖像長(zhǎng)軸線(xiàn)至牙體的正中位，以至平行于牙體中線(xiàn)。最后，再在矢狀面上將圖像調(diào)至牙體髓腔的最大位置，并使圖像裁切長(zhǎng)軸線(xiàn)與牙體長(zhǎng)軸始終保持平行。

（3）打開(kāi)multiplanar界面，進(jìn)行曲面斷層重建。選擇畫(huà)面清晰的斷層面，并且在該層上做一條唇腭側(cè)的釉牙骨質(zhì)界連線(xiàn)。連接連線(xiàn)的中點(diǎn)與根尖處，作為牙體長(zhǎng)軸線(xiàn)的選擇。選取唇側(cè)的牙槽嵴頂下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分別做與牙體長(zhǎng)軸垂直的連線(xiàn)。最后進(jìn)行骨邊緣到牙根表面各位點(diǎn)厚度的測(cè)量（測(cè)量精確度0.01mm）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用辦公軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)信息錄入，并設(shè)立數(shù)據(jù)庫(kù)。然后需要通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)（X±S）進(jìn)行方差分析（ANOVA），利用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)（paired t test）以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（two-sample t-test）的方法進(jìn)行了兩兩比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

選取上頜中切牙唇側(cè)牙槽嵴頂下1mm（T1）、根中部（T2）、根尖部（T3）不同的位置，分別作與牙體長(zhǎng)軸垂直的連線(xiàn)。測(cè)量各部位牙根表面至骨邊緣的厚度（測(cè)量精確度0.01mm），具體測(cè)量位點(diǎn)如圖1。

2.1 蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度均值

蒙古族、漢族人群上頜前牙在唇側(cè)牙槽嵴頂下1mm（T1）位點(diǎn)的平均唇側(cè)骨壁厚度分別為1.52 mm，1.24mm;在根中部（T2）的平均唇側(cè)骨壁厚度分別為1.40mm，1.15mm;在根尖部（T3）的平均唇側(cè)骨壁厚度分別為2.61mm，2.24mm（見(jiàn)表1）。

2.2 蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度于位點(diǎn)1的比較

在60組數(shù)據(jù)中，蒙漢族上頜前牙在位點(diǎn)1的唇側(cè)骨壁厚度最多分布在1.00～1.50mm，占數(shù)據(jù)總量的50%;蒙古族分布較多的是≥1.50mm范圍，占蒙古族數(shù)據(jù)總量的37%;而漢族分布次之在0.50～1.00mm，占漢族數(shù)據(jù)總量的37%（見(jiàn)表2）。

2.3 蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度于位點(diǎn)2的比較

蒙古族上頜前牙在位點(diǎn)2的唇側(cè)骨壁厚度分布主要在≥1.50mm，漢族上頜前牙在位點(diǎn)1的唇側(cè)骨壁厚度分布較平均于0.50～1.00mm、1.00～1.50 mm（見(jiàn)表3）。

2.4 蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度于位點(diǎn)3的比較

蒙古族上頜前牙在位點(diǎn)3的唇側(cè)骨壁厚度大多分布在≥1.50mm，漢族上頜前牙在位點(diǎn)1的唇側(cè)骨壁厚度分布全部在≥1.50mm。此處位于根尖部，唇側(cè)骨壁較厚（見(jiàn)表4）。

2.5 蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁各位點(diǎn)厚度的比較

蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度經(jīng)過(guò)單因素方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)以及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析認(rèn)為蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁各位點(diǎn)厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表5）。

3 討論

3.1 上頜前牙唇側(cè)骨壁對(duì)種植的影響

蒙漢兩族人民生活方式不同，食物選擇、環(huán)境衛(wèi)生等都存在著一定的差異。比如蒙古族長(zhǎng)期生活在草原，肉食、粗纖維、高鈣、富營(yíng)養(yǎng)的食物攝入較多，進(jìn)食需較大的咀嚼力[1]。特有的遺傳因素、民族風(fēng)俗和飲食習(xí)慣對(duì)口腔頜面部生長(zhǎng)發(fā)育起著決定性的作用，能夠刺激牙體、牙周和頜面部骨組織的修復(fù)再生能力。而漢族人民大多數(shù)都以細(xì)食為主，對(duì)咀嚼力的要求不如蒙古族人民那么大，造就對(duì)周?chē)M織刺激上也較小于蒙古族人民，從而牙體、牙周組織和頜骨修復(fù)再生能力上也有著不足?！拔覈?guó)各民族之間不同的遺傳特征等原因?qū)е缕渖项M前牙唇側(cè)骨壁厚度之間存在差異”[2]。

但近年來(lái)人民生活水平提高，蒙古族人民對(duì)細(xì)食有了更多的選擇，而漢族人則豐富了飲食元素，風(fēng)干牛羊肉等具有蒙古族特色的飲食、粗纖維植物及較堅(jiān)硬的水果堅(jiān)果類(lèi)食物也進(jìn)入了更多人的生活，加之人們對(duì)口腔保健有了更多的認(rèn)識(shí)，能在一定程度上促進(jìn)牙體、牙周及頜面部骨的生長(zhǎng)發(fā)育。從而降低了蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度的差異。

最近幾年都將骨組織結(jié)合情況視作檢驗(yàn)種植體成功的標(biāo)準(zhǔn)，但口腔中天然牙拔除之后，唇側(cè)骨壁的吸收是必然的，而這將直接影響種植體的固定和壽命。有學(xué)者研究指出，唇側(cè)骨壁少于2mm易在牙拔除術(shù)或即刻種植后導(dǎo)致骨壁的過(guò)快吸收[3];本次研究中蒙漢族于位點(diǎn)1位點(diǎn)2處的平均骨壁厚度均小于2mm，同位點(diǎn)下骨壁厚度超過(guò)2mm的病例數(shù)不足10%。大部分人的上頜前牙唇側(cè)骨壁較為菲薄，進(jìn)行即刻種植手術(shù)時(shí)，有必要針對(duì)不同民族人群詳細(xì)了解掌握植入位點(diǎn)的骨量、骨壁厚度、骨缺損等信息，制定更加科學(xué)有效的治療程序，有利于獲得更好的初期穩(wěn)定性，對(duì)后續(xù)治療、恢復(fù)也有很大影響。目前，大部分?jǐn)?shù)據(jù)研究都局限于漢族上頜前牙唇側(cè)骨壁的研究，缺乏對(duì)其他民族的深入了解。本研究通過(guò)錐形束CT測(cè)量分析赤峰地區(qū)聚居的蒙漢兩個(gè)民族上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，得到了可靠的數(shù)據(jù)信息，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為蒙漢族患者上頜前牙唇側(cè)骨壁各位點(diǎn)厚度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。赤峰地區(qū)蒙漢混居數(shù)百年，導(dǎo)致差異的因素不明顯，且針對(duì)其他民族與地區(qū)的人群有著更多的不確定性，需要進(jìn)一步的比對(duì)分析。在多民族聚居地區(qū)，本研究為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行牙拔除術(shù)、口腔頜面外科手術(shù)、種植修復(fù)和植骨手術(shù)提供了統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)，也為上頜前牙區(qū)的美學(xué)種植修復(fù)提供了相應(yīng)的理論學(xué)基礎(chǔ)。

3.2 上頜前牙唇側(cè)骨壁對(duì)前牙美學(xué)的意義

種植術(shù)的成熟發(fā)展解決了很多臨床問(wèn)題，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，種植治療在美學(xué)修復(fù)上還存在著嚴(yán)重并發(fā)癥[4]?！耙蚨诜N植時(shí)，不僅要考慮咬合功能的恢復(fù)，還要考慮是否具有穩(wěn)定的美學(xué)效果。這就要求種植體周?chē)浗M織自然美觀(guān)還要持久穩(wěn)定[5]”，尤其是前牙美學(xué)區(qū)，由于其特殊的生理位置，在講話(huà)、微笑時(shí)容易露出，不僅影響咀嚼、發(fā)音、起到支撐顏面部的作用，而且極能影響患者的自信心和心理健康。種植位點(diǎn)唇側(cè)骨壁薄，在種植體植入后將導(dǎo)致牙槽嵴吸收，從而出現(xiàn)軟組織退縮，甚至種植體暴露，“黑三角”區(qū)更容易產(chǎn)生較大的鄰間隙，此類(lèi)情況嚴(yán)重影響到了前牙區(qū)的美學(xué)效果，甚至?xí)?dǎo)致種植失敗?！叭缃?，口腔醫(yī)生在拔牙后進(jìn)行種植體植入手術(shù)的方法和時(shí)機(jī)選擇上有了更多的可能性[6]”。上頜前牙區(qū)的美學(xué)修復(fù)要求在術(shù)前要進(jìn)行嚴(yán)格的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)要定制最佳的治療方案，如此才能獲得理想的美學(xué)修復(fù)效果及遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。目前較為推薦的是將測(cè)量的不同患者唇側(cè)骨壁厚度作為選擇手術(shù)方法與時(shí)機(jī)的重要參數(shù)。

CBCT被認(rèn)為是當(dāng)前口腔頜面部影像檢查中最適用，未來(lái)發(fā)展應(yīng)用最廣的影像設(shè)備，也是最有效的種植手術(shù)前的檢查方式。“始于1986年劉亞國(guó)觀(guān)察切割后的離體下頜骨，到CT技術(shù)日益成熟，曲面斷層在臨床大量應(yīng)用，直至近幾年發(fā)展迅速的CBCT技術(shù)，越來(lái)越多的方法可以應(yīng)用于觀(guān)測(cè)研究[7]”。CBCT不僅能夠準(zhǔn)確反映頜骨的三維結(jié)構(gòu)、骨密度、骨內(nèi)重要的解剖結(jié)構(gòu)，而且早已廣泛地應(yīng)用于口腔診療相關(guān)的領(lǐng)域，如種植、口腔內(nèi)科及口腔頜面外科等相關(guān)方向。因此使用CBCT來(lái)測(cè)量對(duì)比蒙漢族人群上頜前牙唇側(cè)骨壁的差異，對(duì)于術(shù)前相關(guān)的預(yù)備工作，例如手術(shù)路徑和整個(gè)手術(shù)流程以及圍手術(shù)期程序都顯得極為重要[8]。同時(shí)CBCT對(duì)不同民族患者種植后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也可以起輔助檢查作用。幸而CBCT的誕生發(fā)展，才讓我們發(fā)現(xiàn)蒙古族上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度相對(duì)于漢族略厚，繼而認(rèn)為這種差異可能與各民族的飲食生活習(xí)慣等不同有關(guān)聯(lián)且最終影響了頜骨的發(fā)育情況。

“口腔中天然牙拔除之后，唇側(cè)骨壁的吸收是不可逆的[9]”?！艾F(xiàn)有相關(guān)研究表明，使用CBCT于種植區(qū)進(jìn)行測(cè)量，唇側(cè)骨壁厚度<1mm時(shí)，需要在此區(qū)做引導(dǎo)骨再生術(shù);若此時(shí)CBCT顯示該區(qū)唇側(cè)骨壁厚度>1mm，僅需將此種植體與牙槽窩間填滿(mǎn)人工骨粉進(jìn)行愈合恢復(fù)。否則骨吸收將會(huì)導(dǎo)致唇側(cè)骨壁高度下降大約2～3mm[10]?！?/p>

根據(jù)我們的相關(guān)研究表明，蒙古族3個(gè)位點(diǎn)中唇側(cè)骨壁厚度<1mm的比例分別是13%、20%、0%;漢族3個(gè)位點(diǎn)中唇側(cè)骨壁厚度<1mm的比例分別是37%、40%、0%。漢族人于位點(diǎn)1、位點(diǎn)2處骨壁較薄者有近半數(shù)，拔牙手術(shù)及上前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)后骨吸收的可能性較大。所以，全方位掌握不同患者上頜前牙區(qū)的骨壁情況，有助于盡可能地減少唇側(cè)骨壁的吸收與破壞，降低日后骨壁吸收所致美學(xué)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有利于更好地進(jìn)行手術(shù)治療并制定個(gè)性化治療方案，達(dá)到美學(xué)修復(fù)的最佳效果[11]。

3.3 上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度于即刻種植的應(yīng)用

隨著醫(yī)療理念的更迭以及醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，廣大患者對(duì)于前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)有了更多了解的同時(shí)也增加了需求。人們不再滿(mǎn)足于傳統(tǒng)的修復(fù)治療，傳統(tǒng)的延期種植表現(xiàn)出色但也展露出劣勢(shì)。口內(nèi)創(chuàng)傷大、治療周期長(zhǎng)以及手術(shù)費(fèi)用昂貴是種植牙與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比最顯著的缺點(diǎn)[12]。長(zhǎng)期的治療不僅困擾患者的生活，影響患者的吞咽、咀嚼功能，并且對(duì)患者的發(fā)音、心理等方面也造成了不良影響。而即刻種植的出現(xiàn)，縮短了治療時(shí)間，減少就診次數(shù)、更加美觀(guān)、減少了術(shù)區(qū)周?chē)墓墙M織吸收，即刻義齒立即恢復(fù)形態(tài)和頜位關(guān)系的特點(diǎn)及快速促進(jìn)傷口愈合等作用，極大地滿(mǎn)足了人們的需要[13]。但上頜骨骨質(zhì)較為疏松，而上頜前牙又處于美學(xué)修復(fù)重點(diǎn)。因此在進(jìn)行前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)前，必須了解掌握相關(guān)的上頜骨骨量數(shù)據(jù)，骨壁厚度，骨缺損情況等。以便于制定更加科學(xué)有效的治療程序，有利于獲得更好的初期穩(wěn)定性，乃至對(duì)后續(xù)的治療、恢復(fù)都有很大影響?！扒窳⑿陆淌诘热搜芯勘砻鳎N植體直徑、唇側(cè)骨壁的厚度、牙齦生物型以及種植體的位置是種植修復(fù)的必要條件[14]”。此次研究選取的數(shù)據(jù)主要來(lái)源為20～45歲的健康青壯年，由于拔牙窩和種植體外形不一致、前牙唇側(cè)骨壁薄弱，常有骨缺損區(qū)，因而影響了種植修復(fù)上頜前牙區(qū)對(duì)骨量需求的準(zhǔn)確判斷。但因?yàn)镃BCT在口腔種植中的發(fā)展使用，使得種植前對(duì)上頜前牙唇側(cè)骨壁厚度評(píng)估的準(zhǔn)確度大大提高。未來(lái)還可以對(duì)中老年人、患有牙體牙周疾病的患者或者相關(guān)特殊人群，進(jìn)行唇側(cè)骨壁厚度的測(cè)量并加以研究，以確定不同人群唇側(cè)骨壁厚度是否存在差異及其對(duì)種植修復(fù)的影響，以便為更多患者的種植修復(fù)提供有利的數(shù)據(jù)參考[15]。

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