陳露
(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科,四川 成都610041)
臨床實(shí)習(xí)是獨(dú)立完成護(hù)理工作的過渡階段[1],臨床帶教可以為臨床護(hù)理工作培養(yǎng)人才[2],實(shí)習(xí)期間掌握手術(shù)室專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐操作技能,能使護(hù)生更好、更快地適應(yīng)手術(shù)室臨床工作,也為今后擔(dān)任手術(shù)室護(hù)士奠定基礎(chǔ)。洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)起著重要作用[3],而臨床帶教發(fā)現(xiàn):在護(hù)士老師的帶教和指導(dǎo)下,大部分護(hù)生不愿意擔(dān)任洗手護(hù)士參加手術(shù)配合工作。故此,探討在帶教老師指導(dǎo)情況下,影響護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士積極性的相關(guān)因素,為臨床護(hù)生帶教工作提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。
對(duì)我院2018年7月至2020年1月76名手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。女69名(90.8%),男7名(9.2%);學(xué)歷:大專54名(71.1%),中專22名(28.9%);年齡18~22歲之間;手術(shù)室實(shí)習(xí)周數(shù)為4~6周。
通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn),結(jié)合臨床帶教問題、查閱文獻(xiàn)資料、組織科室各層級(jí)相關(guān)人員討論后,使用問卷網(wǎng)自制《關(guān)于手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士職責(zé)護(hù)理專業(yè)調(diào)查問卷》問卷調(diào)查表。出科考試時(shí),通過微信掃描二維碼的方式進(jìn)行調(diào)查,填寫前由帶教老師講解,確保每位護(hù)生理解問卷內(nèi)容。
問卷資料經(jīng)整理后,用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、頻率進(jìn)行描述被調(diào)查護(hù)生的基本情況資料以及影響擔(dān)任洗手護(hù)士的積極性因素;通過卡方檢驗(yàn)比較不同背景的護(hù)生選擇某因素為影響其擔(dān)任洗手護(hù)士積極性因素的情況。
第一部分基本情況中,調(diào)查顯示出護(hù)生對(duì)手術(shù)室了解認(rèn)知及偏好情況,見表1。
手術(shù)室實(shí)習(xí)期間,影響護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士積極性的主要因素、次要因素,見表2。
該部分為有序多分類資料,即在A-I選項(xiàng)中選擇5項(xiàng),并將這5項(xiàng)進(jìn)行排序。排序前五項(xiàng)為A、B、C、E、G,見表3。
表1 護(hù)生對(duì)手術(shù)室了解認(rèn)知及偏好情況
表2 影響擔(dān)任洗手護(hù)士積極性的因素
表3 提高擔(dān)任洗手護(hù)士積極性有幫助或可以改進(jìn)的措施(n=76)
護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士積極性的主要因素、次要因素調(diào)查中顯示,對(duì)手術(shù)專業(yè)知識(shí)掌握越多,護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士的積極性越高,結(jié)果與陳芳[4]等對(duì)15名護(hù)生的調(diào)查結(jié)果相同,其受訪者在調(diào)查中也談到因經(jīng)驗(yàn)不足擔(dān)心搞砸手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)臺(tái)上被罵。
通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示,心理承受能力的強(qiáng)弱會(huì)影響護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士的積極性。該研究結(jié)果與DeBourgh GA[5]等對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)中的最擔(dān)憂的事情調(diào)查結(jié)果相似,其受訪者也表現(xiàn)出心理承受能力差,擔(dān)心做錯(cuò)事或傷害了患者為其在實(shí)習(xí)中最擔(dān)心的因素。
3.3.1 優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)
在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上,融入新的帶教方式。(1)豐富帶教方法,增加小講課、建立微信群[6]。加入小講課,讓護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí),提高自主學(xué)習(xí)能力和積極性、擴(kuò)寬知識(shí)。并將小講課成績(jī)作為出科考試成績(jī)部分。建立微信群,帶教老師將有關(guān)操作視頻、理論知識(shí)、每周學(xué)習(xí)計(jì)劃發(fā)在微信群供護(hù)生學(xué)習(xí);護(hù)生將臨床工作問題在群里反饋[7],與帶教老師及時(shí)溝通。這樣可以解決每位護(hù)生、老師分別在不同的手術(shù)間,加之有些學(xué)生不愿意向帶教老師當(dāng)面表達(dá)臨床遇到的問題[8]。(2)帶教內(nèi)容深入臨床,手術(shù)室護(hù)生的教學(xué)安排與手術(shù)排成緊密聯(lián)系,教學(xué)內(nèi)容深入臨床,使學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)并應(yīng)用臨床。教學(xué)組長(zhǎng)全程監(jiān)督教學(xué)結(jié)果,確保學(xué)習(xí)效果。(3)帶教老師應(yīng)理論知識(shí)過硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)規(guī)范、表達(dá)能力好等綜合素質(zhì)高且善于帶教的本院護(hù)士[9];帶教老師前一天通過口述、畫圖、放視頻等方式向護(hù)生講解手術(shù)所需物資、步驟及注意事項(xiàng),使護(hù)生心中有數(shù);在手術(shù)當(dāng)天帶教老師根據(jù)手術(shù)情況,放手不放眼進(jìn)行指導(dǎo),增加操作機(jī)會(huì),提高動(dòng)手能力;并在術(shù)后進(jìn)行講解,讓護(hù)生明白做的好或需要改進(jìn)的地方[10]。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)護(hù)生性格分配合適的帶教老師一對(duì)一帶教,挖掘出護(hù)生更多優(yōu)點(diǎn)和潛能。(4)加強(qiáng)與護(hù)生溝通[11]、注重心理疏導(dǎo),適時(shí)鼓勵(lì),減少護(hù)生的挫敗感。不僅關(guān)注護(hù)生專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),也要關(guān)注心理變化,尋人生、導(dǎo)理想,使護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作有正向印象。帶教老師向護(hù)生傳遞積極向上的價(jià)值觀,讓護(hù)生對(duì)手術(shù)室、手術(shù)配合工作充滿期待。(5)為了強(qiáng)化護(hù)生對(duì)手術(shù)配合的掌握,排班時(shí),手術(shù)專業(yè)相對(duì)固定,同一專業(yè)手術(shù)熟悉后再輪轉(zhuǎn),使學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握更加牢靠,也減少每天學(xué)習(xí)不同手術(shù)配合的陌生感。(6)豐富教學(xué)資源,鼓勵(lì)多樣化的讀書報(bào)告形式。鼓勵(lì)護(hù)生上交多樣化的讀書報(bào)告,如文字、插圖、視頻等。
3.3.2 強(qiáng)化入科教育
入科教育是護(hù)生真正接觸手術(shù)室的第一環(huán)節(jié),調(diào)查結(jié)果顯示,入科教育對(duì)護(hù)生擔(dān)任洗手護(hù)士積極性有重要作用,這與任真[12]等人的研究相符(1)入科第一天,帶教老師向護(hù)生實(shí)地介紹科室基本情況如:告知護(hù)生我院手術(shù)間共17間,有普外、神外、胸科、骨科、婦科、耳鼻喉及介入等專業(yè),使其了解臨床學(xué)習(xí)環(huán)境,緩解陌生感。(2)扎實(shí)入科培訓(xùn)的臨床理論小課、操作示范,并發(fā)放操作視頻,讓護(hù)生反復(fù)練習(xí),打下夯實(shí)的理論和操作基礎(chǔ)[13]。(3)理論與實(shí)踐相結(jié)合的入科教育內(nèi)容,采用臨床實(shí)用型帶教,提高護(hù)生手術(shù)配合的身心體驗(yàn),為進(jìn)入臨床做好心理準(zhǔn)備。
3.3.3 提升自我素質(zhì)
護(hù)生應(yīng)發(fā)揮主觀能動(dòng)性,調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)積極性[14],提高個(gè)人知識(shí)管理能力[15],增強(qiáng)抗壓能力,提升溝通能力。手術(shù)室實(shí)習(xí)不同于學(xué)校課本知識(shí)、也有別于臨床病房科室,為更好適應(yīng)手術(shù)室工作,進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)之前,提前了解手術(shù)室相關(guān)知識(shí),做好充分準(zhǔn)備。主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度、積極樂觀的心理、增加學(xué)習(xí)信心[16],遇事主動(dòng)與帶教老師溝通、努力提高手術(shù)配合的積極性和參與度,為成為臨床實(shí)用型人才打下基礎(chǔ)。
3.3.4 營造有利氛圍
社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院、科室共同重視,一同打造有利于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和氛圍[17]。社會(huì)正能量的價(jià)值觀,學(xué)校老師的耳濡目染,醫(yī)院制度的學(xué)習(xí),輪轉(zhuǎn)老師的正面引導(dǎo)等這些有利的環(huán)境氛圍,對(duì)于護(hù)生成長(zhǎng)起促進(jìn)作用。
手術(shù)室的臨床工作特殊性,要特別關(guān)注護(hù)生的實(shí)習(xí)狀態(tài)和教與學(xué)的質(zhì)量。手術(shù)室?guī)Ы虘?yīng)深入臨床全程教學(xué),采用臨床實(shí)用型帶教,培養(yǎng)出手術(shù)技能強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的手術(shù)室護(hù)生,為手術(shù)室護(hù)理工作培養(yǎng)人才。由于本研究為單中心,研究結(jié)果的外推效果受到影響,但仍希望通過該調(diào)查,對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教提供參考和借鑒。