聯(lián)影CT在正常成人肺容積的評估

趙亞楠

（保定市慈惠健康體檢門診部，河北 保定 071051）

0 引言

肺容積是用來表述肺部氣體含量的指標(biāo)，通常狀態(tài)下分為吸氣相和呼氣像掃描。用來評價肺功能的指標(biāo)主要有最大吸氣末容積等。聯(lián)影CT是我國自主研發(fā)的，其在適應(yīng)國人檢查性能和檢查應(yīng)用舒適度等方面具有一定優(yōu)勢。所以本組研究針對一定數(shù)量的正常人群，采用回顧性分析的方法評估其在肺容積的各項指標(biāo)參數(shù)，為臨床進(jìn)行肺功能的研究、術(shù)前術(shù)后肺部容積及各肺葉的恢復(fù)情況以及氣胸患者肺部復(fù)張情況提高一定參考價值。

1 資料與方法

選取某醫(yī)院2018年8月1日至 12月31日應(yīng)用聯(lián)影CT進(jìn)行胸部檢查的病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部檢查結(jié)果為陰性；年齡在18-60歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種胸部結(jié)構(gòu)畸形、術(shù)后等，包括胸廓骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、胸壁和縱膈軟組織發(fā)育異常、大血管發(fā)育變異等、膈肌變異及術(shù)后、鄰近腹腔內(nèi)肝臟脾臟腫瘤性病變等。先將符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的病例在PCAS系統(tǒng)里以時間順序由近及遠(yuǎn)排序，以Excell形式導(dǎo)出數(shù)據(jù)，最終確定研究對象為197例，其中男性102例，女性95例，年齡18-60歲，平均41.81±11.32歲。然后以研究對象的姓名或影像號為關(guān)鍵字按時間順序，由PCAS系統(tǒng)逐一導(dǎo)入聯(lián)影后處理工作站，每一個病例應(yīng)用聯(lián)影肺容積分析軟件，得出相應(yīng)肺部研究數(shù)據(jù)，包括全肺、左右肺及各肺葉的肺部平均CT值（HU）、體積百分比（%）和肺體積（mL）。由兩名高年資主治醫(yī)師完成數(shù)據(jù)的登記和校對，確保數(shù)據(jù)輸入無誤，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件計算右肺/左肺容積差值、右肺/左肺容積比例、兩肺上下葉肺容積差值。

2 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間的比較采用方差分析、兩組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 全肺容積相關(guān)研究指標(biāo)

197例研究對象，全肺平均CT值（-782.59±173.63）HU，體積（3925.78±1253.16）mL；右肺平均CT值（-785.79±168.98）HU、體 積（2123.03±653.12）mL；左 肺 平 均CT值（-778.94±173.59）HU、體積（1796.61±607.36）mL；右肺上葉平 均CT值（-796.79±137.88）HU、體 積（754.21±265.83）mL；右肺中葉平均CT值（-818.63±125.89）HU、體積（429.15±176.15）mL；右 肺 下 葉 平 均CT值（-780.79±65.57）HU、體 積（917.18±360.04）mL；左 肺 上 葉 平 均CT值（-786.36±207.32）HU、體積（934.84±316.48）mL；左肺下葉平均CT值（-769.78±137.88）HU、體積（848.04±342.21）mL。

3.2 左右肺平均CT值、體積百分比和肺體積的比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)研究對比：右肺占全肺體積百分比（54.28±4.94）%，左肺占全肺體積百分比（45.21±4.49）%；右肺/左肺容積差值（326.41±180.92）mL；兩肺容積百分比差值（9.07±6.93）%；右肺/左肺容積比例1.22±0.29。如表1所示：右肺與左肺體積和體積百分比的比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），但是右肺與左肺平均CT值比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 197例研究對象兩肺平均CT值、體積百分比和肺體積的比較

3.3 兩肺上下葉平均CT值、體積百分比和肺體積的比較

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)：兩肺上葉肺體積和百分比的比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），但平均CT值比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩肺上葉肺體積差值（左-右）比較中，左肺大于等于右肺有176例，占全部病例的89.34%。兩肺下葉肺體積百分比的比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），但平均CT值和肺體積比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩肺下葉肺體積差值（右-左）的比較中，右肺大于左肺有149例，占全部病例的75.63%。

表2 兩肺上下葉平均CT值、體積百分比和肺體積的兩兩比較

3.4 不同性別全肺及各肺葉相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)：男性與女性在左右肺體積、兩肺各葉肺體積的比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），在右肺上下葉體積百分比的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，在其他評價指標(biāo)的對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表3所示。

4 討論

近些年，應(yīng)用肺容積軟件進(jìn)行肺氣腫定性定量分析、膿胸治療肺容積的評價及小氣道病變的容積參數(shù)研究成為肺容積研究的熱點(diǎn)[1-4]。以肺氣腫為例，肺氣腫患者患肺部體積增大，氣體含量增多。以往可以通過肺功能測試（pulmonary function test,PFT）來進(jìn)行肺組織吸氣呼氣的各項功能[5-6]。PFT檢查一直是金標(biāo)準(zhǔn)，但今年多位研究者[7-8]通過進(jìn)行多層螺旋CT（MSCT）與PET檢查肺功能的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，二者多項肺功能指標(biāo)具有較好相關(guān)性，其中吸氣末肺組織容積(Vin)與TLC、呼氣末肺組織容積(Vex)與RV、容積比(Vex/Vin)與RV/TLC、Vin-Vex 與肺活量(VC)均呈正相關(guān)；Vex與第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)相關(guān)性較好，上述對比是基于呼吸雙氣相[7,9]檢查完成的。本組研究基于吸氣末最大容積成像，屬于單氣相。通過查閱大量文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)關(guān)于正常成人肺部容積的有關(guān)報道。

左右肺部容積參數(shù)對比，從理論及解剖角度分析右肺有三個肺葉，左肺兩個肺葉，并右側(cè)膈肌低左側(cè)，右肺體積應(yīng)大于左肺體積，所占比例相應(yīng)大于左肺，本組通過對197例子正常成人肺容積參數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，兩肺體積比較的統(tǒng)計結(jié)果支持理論與解剖分析，即正常成人右肺體積及體積百分百大于左肺。兩肺上下葉的比較中，并不是所有的左肺上葉體積大于右肺上葉，右肺下葉體積大于左肺下葉，由表2對比數(shù)值發(fā)現(xiàn)，納入樣本89.34%的左肺上葉體積大于等于右肺上葉，75.63%的右肺下葉大于左肺下葉，即多數(shù)左肺上葉體積較大，右肺下葉體積較大。

表3 不同性別全肺及各肺葉評價指標(biāo)的比較

男性的肺功能常大于女性，通過對全肺、左肺右及各肺葉體積的對比均具有較顯著統(tǒng)計學(xué)意義，為該項結(jié)果提供了影像學(xué)數(shù)據(jù)參考。本組研究引入了肺組織差值和比值的概念，使肺容積指標(biāo)量化易于評價。肺容積軟件的應(yīng)用比較廣泛，如氣胸患者在治療過程中可通過壓縮肺組織的變化評估復(fù)張程度，再者發(fā)生氣胸時可通過測量數(shù)據(jù)進(jìn)行肺組織壓縮程度的分析以及計算公式的研究[10-12]。在上述內(nèi)容相關(guān)的研究中，并未發(fā)現(xiàn)關(guān)于正常成人肺容積的內(nèi)容，正常成人肺容積相關(guān)研究指標(biāo)，可以為病理狀態(tài)下肺容積的改變提供對照數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)的PCAS系統(tǒng)里，可以調(diào)取被檢者多次圖像進(jìn)行肺容積的測定，以評估其肺功能的改變。

綜上所述，吸氣狀態(tài)下屏氣掃描肺組織體積達(dá)到最大，可以很好地進(jìn)行肺容積圖像的觀察與分析。但被檢者當(dāng)時的呼吸配合程度受諸多因素影響，本組研究忽略此點(diǎn)。納入樣本量相對較少，病例納入有一定范圍內(nèi)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，不能代表全部研究結(jié)果，在今后的研究中將繼續(xù)擴(kuò)大樣本含量。再者本研究應(yīng)用國產(chǎn)聯(lián)影40排CT機(jī)及肺容積軟件，適用于國人的實(shí)際情況，具有一定的應(yīng)用空間及研究價值。