沙丁胺醇聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺病的臨床效果評(píng)價(jià)

胡喜

（淮安市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)徐楊醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223238）

0 前言

慢性阻塞性肺疾?。ㄖ形暮?jiǎn)稱：慢阻肺，英文簡(jiǎn)稱：COPD）是發(fā)病率非常高的肺部疾病，發(fā)病率國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)8.5%左右，大多是因吸煙、環(huán)境污染等因素引起，早期癥狀隱性，中后期有明顯的咳嗽、呼吸困難等表現(xiàn)[1]，同時(shí)伴發(fā)腹部脹痛、食欲下降等不適反應(yīng)，甚至危及生命。目前臨床用于治療慢阻肺的藥物較多，如多索茶堿、噻托溴銨、沙丁胺醇等，通常采取聯(lián)合用藥方案[2]，本文旨在分析評(píng)價(jià)沙丁胺醇與多索茶堿聯(lián)合治療慢阻肺的效果，選擇120例患者進(jìn)行分組研究，詳細(xì)過(guò)程與結(jié)果見下文。

1 資料及方法

1.1 資料

從在本院接受治療的慢阻肺患者中選出120例（時(shí)間：2019年6月至2020年1月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出現(xiàn)氣流受限表現(xiàn)（不完全可逆性）；（3）未合并肺部感染，近期無(wú)急性發(fā)作；（4）已戒煙酒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、呼吸衰竭、支氣管哮喘等疾??；（2）屬于過(guò)敏體質(zhì)；（3）有肺部手術(shù)史；（4）未遵醫(yī)囑用藥。采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，120例患者分為60例/組。

對(duì)照組：男：女=32：28；年齡：52-73（68.25±4.10）歲；病情：輕、中、重度分別有21例、20例、19例；合并癥：31例高血壓，34例糖尿病。

觀察組：男：女=34：26；年齡：53-75（68.34±4.31）歲；病情：輕、中、重度分別有23例、19例、18例；合并癥：30例高血壓，33例糖尿病。

組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

除了常規(guī)治療（抗感染、化痰、止咳等），對(duì)照組予以多索茶堿治療。多索茶堿注射液0.2g+氯化鈉注射液100mL，靜滴，每天兩次，此方案持續(xù)2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加沙丁胺醇治療，1.0mL沙丁胺醇+氯化鈉注射液1mL，稀釋后采取霧化吸入給藥法，早上、晚上分別一次，2周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎性因子檢測(cè)IL-8（白細(xì)胞介素-8）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）。

1.3.2 肺功能檢測(cè)FVC（用力呼氣量用力肺活量）、FEV1（1秒用力呼氣容積）、VC（肺活量）。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)[3]

分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

治愈--癥狀均消失，如咳嗽、氣道有分泌物等，食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)佳。

好轉(zhuǎn)--癥狀減少并減輕，食欲改善，精神狀態(tài)尚可。

無(wú)效--未達(dá)到治愈和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（χ2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子

治療前，兩組慢阻肺患者各炎性因子指標(biāo)差別不大，P＞0.05，治療后，各炎性因子水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05（見表1）。

2.2 肺功能指標(biāo)

兩組慢阻肺患者治療前三項(xiàng)肺功能指標(biāo)均偏低，P＞0.05，治療后，指標(biāo)有所升高，且觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05（見表2）。

2.3 療效評(píng)價(jià)

治療總有效率相比，觀察組96.67%高于對(duì)照組78.33%，P＜0.05（見表3）。

表1 炎性因子（±s）

表1 炎性因子（±s）

?

表2 肺功能指標(biāo)（±s，單位：%）

表2 肺功能指標(biāo)（±s，單位：%）

?

表3 療效評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

慢阻肺是中老年人的常見肺部疾病，主要和生活環(huán)境、不良習(xí)慣（長(zhǎng)期吸煙等）等因素有關(guān)，近些年發(fā)病率持續(xù)升高，需及時(shí)治療，否則容易引起呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全[4-6]。慢阻肺的早期癥狀是慢性咳嗽，病情發(fā)展，癥狀加重，高發(fā)于晨間和夜間，若氣道阻塞嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，其次咳痰也是慢阻肺的癥狀之一，呈白色黏液狀，可能帶有血絲，急性發(fā)作期痰液量增多，出現(xiàn)膿性痰，其他癥狀例如氣短、喘息、胸悶、消瘦、疲乏等，漫長(zhǎng)的病程給患者身心都帶來(lái)巨大損傷，生活質(zhì)量降低，情緒不佳，需積極早期投入治療，改善預(yù)后。針對(duì)慢阻肺的治療，臨床多采用聯(lián)合方案，選擇有效且安全的藥物非常關(guān)鍵。

β2受體激動(dòng)劑、氣管舒張劑等是慢阻肺治療的常用藥物，需配合氧療等非藥物干預(yù)，但實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)效果一般，長(zhǎng)期治療依從性較差。本文旨在研究多索茶堿和沙丁胺醇的聯(lián)合應(yīng)用效果。多索茶堿（甲基黃嘌呤衍生物）有擴(kuò)張支氣管的作用[7]，用藥后直抵支氣管，使平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶活性降低，進(jìn)而平滑肌松弛，病情好轉(zhuǎn)，并且該藥還有消炎、止咳的作用[8]，無(wú)藥物依賴性，但研究發(fā)現(xiàn)其單獨(dú)使用無(wú)法有效改善呼吸功能，故考慮聯(lián)合用藥。沙丁胺醇吸收性好，可組織支氣管黏膜黏液的分泌，增加免疫球蛋白數(shù)目，并且可提升呼吸氣道的防御能力[9-11]，改善血液循環(huán)，緩解不良呼吸狀況，預(yù)防呼吸衰竭，聯(lián)合多索茶堿起到增加整體療效的效果。

此次研究中，觀察組患者治療后的各項(xiàng)炎性因子水平均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者的炎癥得到了明顯的緩解。慢阻肺的發(fā)生發(fā)展和炎癥反應(yīng)關(guān)系密切[12]，IL-6參與了整個(gè)炎癥損傷的過(guò)程，hs-CRP屬于急性實(shí)相蛋白，機(jī)體正常條件時(shí)水平低，一旦機(jī)體受到急性損傷或創(chuàng)傷，其水平會(huì)驟升。當(dāng)機(jī)體被刺激后，釋放炎性介質(zhì)，炎癥反應(yīng)激活，TNF-α啟動(dòng)級(jí)聯(lián)效應(yīng)，增加氣壓炎性因子水平。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的FVC、FEV1、VC水平均高于對(duì)照組，上述三項(xiàng)肺功能指標(biāo)可反映通氣功能和氣道阻塞程度、肌肉強(qiáng)度、呼吸儲(chǔ)備力等，常用于判斷呼吸道疾病的預(yù)后，結(jié)果數(shù)據(jù)表明，觀察組患者治療后的肺功能優(yōu)于對(duì)照組患者，并且總有效率數(shù)據(jù)也表明，觀察組高于對(duì)照組。

總而言之，沙丁胺醇聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病可以有效減輕炎性反應(yīng)，改善患者的肺功能，效果優(yōu)越。