盆底不同生物反饋電刺激方案在產(chǎn)婦壓力性尿失禁防治中的應(yīng)用效果觀察

曾映霞，房小蓮，黃秋芳，曾燕飛

（連南瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣東 連南 513300）

0 引言

患者腹壓突然升高出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏現(xiàn)象稱為壓力性尿失禁( Stress Urinary Incontinence，SUI)，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，研究表明[1-3]產(chǎn)后 6-8 周SUI的發(fā)病率高達(dá) 11.4%。電刺激和生物反饋療法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到了女性壓力性尿失禁的過(guò)程當(dāng)中，多項(xiàng)研究證實(shí)其可有效增加盆底集群張力，以恢復(fù)盆底肌功能。而目前國(guó)內(nèi)外鮮有針對(duì)不同刺激方案的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：指壓試驗(yàn)陽(yáng)性； 1h 會(huì)陰墊試驗(yàn)?zāi)蛄髁浚?0g；排除尿路感染所致的尿失禁。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：知情同意者；年齡20-40歲初產(chǎn)、單胎經(jīng)陰道分娩；孕 37 周-42 周足月分娩；產(chǎn)后42日惡露干凈者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦、多胎分娩；孕前相關(guān)疾??；盆底肌力測(cè)定為 I 級(jí)者。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審核辦法（實(shí)行）”，方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。對(duì)照組40例，年齡22-38歲，平均（29.0±2.3）歲，經(jīng)產(chǎn)婦27例。觀察組40例，年齡22-37歲，平均（28.6±2.5）歲，經(jīng)產(chǎn)婦25例。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對(duì)照組：1）電刺激：應(yīng)用生物反饋治療儀，脈沖頻率 20-50Hz脈寬 300-500μs，取仰臥位 120°，身體保持放松，把肌電探頭置入陰道內(nèi)。囑患者按顯示器上描記的波形做持續(xù)收縮或放松陰道運(yùn)動(dòng)，通過(guò)反饋電流，再次刺激肌肉收縮，每周治療 3 次，每次30min。2）生物反饋：予15 min生物反饋，治療10min增加電流強(qiáng)度刺激下。3）針對(duì)Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維，分別予以 10 min 的初次訓(xùn)練（Ⅰ類肌纖維為T形圖，Ⅱ類肌纖維為錐形圖）。4）盆底Ⅱ類肌纖維再次進(jìn)行快速收縮的生物反饋模塊訓(xùn)練。5）再次予以Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的整體生物反饋訓(xùn)練。6）尿急功能的訓(xùn)練。電腦設(shè)定模擬尿急程序訓(xùn)練。7）囑患者咳嗽時(shí)自主收緊盆底肌肉，設(shè)定的A3模塊盆底肌肉訓(xùn)練。8）鍛煉直立位時(shí)腹部—會(huì)陰肌肉協(xié)調(diào)收縮。使用生物反饋模塊，直立位時(shí)協(xié)調(diào)收縮會(huì)陰—腹部肌肉。每次治療時(shí)，生物反饋時(shí)間均為 20 min，每周 2次，15次1 個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上穴位電刺激，穴位選取中極穴，曲骨穴，會(huì)陰穴，雙側(cè)會(huì)陽(yáng)穴，雙側(cè)中髎穴，雙側(cè)足三里穴，雙側(cè)三陰交穴，頻率 80/120/80 Hz，脈寬 220/180/220 μs，PHENIX 盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀，安泰祺工貿(mào)發(fā)展有限公司提供的 50 mm×50 mm 圓形插線式電極片，電流強(qiáng)度以患者能耐受并能引起局部肌肉收縮為宜，15分/次，3天/次，15次/療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果以尿失禁問(wèn)卷量表判斷[6]：根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)關(guān)于尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表測(cè)量。治愈：積分為0或者相比治療前減少100%。顯效：治療后積分較治療前減少75%～100%。有效：治療后積分較治療前減少50%～75%。無(wú)效：治療后積分較治療前減少小于50%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。比較治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，正常尿意膀胱壓測(cè)定容量（NDCC），最大膀胱壓測(cè)定容量（MCC），漏尿點(diǎn)壓（PVLP）和最大尿道閉合壓（MCP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

兩組患者在治療前NDCC、MCC、PVLP、MCP水平相比（P＞0.05）。而在治療后， 兩組NDCC、MCC、PVLP、MCP水平明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表1 臨床效果[n(%)]

表2 治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

表2 治療前后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)（±s）

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3 討論

SUI的發(fā)生的機(jī)制可能性較多，而目前的研究中多指出為解剖缺陷和神經(jīng)肌肉功能障礙因素所引發(fā)的相關(guān)癥狀的發(fā)生，而誘發(fā)這些問(wèn)題的主要因素為分娩、年齡和便秘所造成，因此女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性[7]。目前的治療手段較為多樣化選擇，包括保守與手術(shù)治療，而手術(shù)治療為有創(chuàng)性的治療手段，一來(lái)因?yàn)橛惺中g(shù)創(chuàng)傷且費(fèi)用較高被患者所不接受，二來(lái)手術(shù)過(guò)程中可能對(duì)盆底肌肌群造成一定的損傷，因此選擇手術(shù)治療的患者較少，且臨床醫(yī)生也不推薦較輕的SUI患者接受手術(shù)的相關(guān)治療[8]。因此臨床多采取保守治療的手段即物理療法，而物理療法中最常用方法是仿生物電刺激和生物反饋，通過(guò)上述的治療，刺激盆底肌肉肌群，引發(fā)其功能性的運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉被動(dòng)的收縮的強(qiáng)度，幫助患者較為迅速的恢復(fù)到正常的儲(chǔ)尿功能，幫助膀胱發(fā)揮其正常的生理功能[9]。而經(jīng)皮穴位通過(guò)以電刺激的方式，選擇的穴位多以益氣補(bǔ)腎，固攝下元為主要的治療的穴位，通過(guò)電刺激治療儀，可以有效的發(fā)揮刺激陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)等傳入支的興奮性的作用，幫助患者恢復(fù)正常的盆底肌功能肌肉群，可以幫助患者使尿道內(nèi)外括約肌收縮而抑制排尿。從另一方面來(lái)看，采取電刺激穴位，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)走形，疏通經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)稱程度，并能夠起到加強(qiáng)會(huì)陰結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，在一定程度上可以發(fā)揮到提高會(huì)陰中心腱，進(jìn)而可以有效的起到對(duì)盆內(nèi)器官的支撐的作用。而以上的作用，均可以有效的加強(qiáng)尿道的閉合壓力，并通過(guò)電刺激的生物反饋功能，有效的發(fā)生了抑制膀胱的過(guò)度活動(dòng)的作用，最終達(dá)到改善尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，控制甚至消失SUI癥狀的作用[10]。本研究選擇中極和會(huì)陰兩穴位進(jìn)行電刺激，能夠益氣固本，開合有度。同時(shí)電刺激還能進(jìn)一步增加盆底肌力。通過(guò)研究不同生物反饋電刺激方案在產(chǎn)婦壓力性尿失禁的防治，為邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)產(chǎn)婦提供更有效、安全、可靠的防治措施，解決難言之隱，提高生活質(zhì)量。本研究中觀察組患者總有效率（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。兩組患者在治療前NDCC、MCC、PVLP、MCP水平相比（P＞0.05）。而在治療后，兩組NDCC、MCC、PVLP、MCP水平明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述生物反饋穴位電刺激在產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的防治中，效果更佳。