口腔種植手術用鉆針個性化精細清洗方法的應用及效果

周榕杰，戴青眉，張雪玲

（廣州中山大學光華口腔醫(yī)學院，附屬口腔醫(yī)院口腔修復科，廣東 廣州510055）

0 引言

日益發(fā)展的社會，口腔種植逐漸成為普遍推崇的修復治療方案。根據不同種植體的特點，種植工具盒的設計和使用也存在明顯的差異，而鉆針是種植手術使用最頻繁的工具?？谇环N植手術器械和鉆針的保養(yǎng)維護是口腔種植臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)[1]。正確得當的清洗、消毒和維護既能使手術順利進行又能保障患者和醫(yī)護人員的醫(yī)療安全，防止交叉感染[2]。我科主要使用的種植系統(tǒng)有Ankylos、Straumann、Bicon，依據其不同特性，探究2019年1月至5月個性化精細清洗方法在口腔種植手術用鉆針的使用情況，以及觀察其應用效果，具體內容如下闡述。

1 材料與方法

1.1 材料

口腔種植手術中接觸口腔血液、唾液的鉆針（Ankylos、Straumann、Bicon）。超聲震蕩機、細頭軟毛刷、沖洗鋼針套管、75%酒精。

1.2 方法

種植外科工具盒配備全新鉆針，采用電腦隨機數字法，同臺手術同一種植系統(tǒng)同類鉆針，分為對照組與實驗組，術后同時立即采用2種清洗方法清洗。對照組室溫下用75%酒精浸泡15min后，用細頭軟毛刷刷洗，沖洗，干燥。根據種植系統(tǒng)鉆針的不同特點，分為實驗A組（Ankylos鉆針），實驗B組（Bicon鉆針）、實驗C組（Straumann鉆針）。實驗A組室溫下用75%酒精浸泡15min后，使用沖洗用鋼針套管沖刷鉆針內管，超聲震蕩機清洗3min，干燥。

實驗B組室溫下用75%酒精浸泡15min后，水槍沖刷鉆針凹槽，超聲震蕩機清洗3min，干燥。

實驗C組室溫下用75%酒精浸泡15min后，細頭軟毛刷刷洗螺紋形切割槽，超聲震蕩機清洗3min，干燥。

1.3 表面清潔度檢查

取出已清洗的兩組鉆針，分別采用目測法和借助放大鏡觀察表面清潔度。先采用目測法，以鉆針表面外觀光潔，無任何污痕、血跡、水垢、銹跡及組織殘留物為合格，否則視為不合格。鉆針內管檢查，使用白紗布以及采用0.5mL的無菌生理鹽水配合專用鉆針探條，使用注射器來回沖洗5次，檢查白紗布的顏色變化，沒顏色變化為合格，有顏色變化為不合格[3]。第二步在5倍放大鏡下觀察目測合格的鉆針，標準與目測法相同。所有檢查均由兩名醫(yī)護人員共同完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料采用百分比表示，組間計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從清洗效果比較，實驗A組、實驗C組合格數明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.005）。見表1、表2、表3。

表1 清洗效果比較[n(%)]

表2 清洗效果比較[n(%)]

表3 清洗效果比較[n(%)]

3 討論

據統(tǒng)計，我國醫(yī)院口腔器械HBV污染率為5%～30%[5],由于口腔種植的臨床操作的特殊性，手術更容易接觸病人體液，其造成交叉感染的因素和環(huán)節(jié)十分復雜，尤其是肝炎病毒感染，HIV等血行傳染病的傳播，已引醫(yī)護人員的高度重視[6]?？谇豢萍怃J器械的特點是：種類繁多，精密度高，形態(tài)不一，材質各異，器械細小，結構精細且復雜帶刺、溝和螺紋，使用頻繁，價格昂貴，使用后器械表面粘附的材料和血液、黏液等不易清潔，是病原體傳播的載體[4]。種植鉆針不能保證清洗質量，即便正常進行滅菌，該器械也不能保證達到使用要求，殘留污物滅菌后被碳化，再次使用時碳化顆粒進入人體組織，引起組織蛋白包裹或熱源反應，進一步影響治療效果[7]。醫(yī)療器械的清洗效果是保障消毒滅菌效果的關鍵[3]。

3.1 種植系統(tǒng)各具特點，手術用鉆針也極其復雜多變，有內孔的、直深凹槽的、深螺紋形的、尖頭錐形的，有快速鉆的、慢速鉆的，各種各樣的鉆針。隨著種植技術的成熟，我科的種植例數也逐漸增加。單純統(tǒng)一的鉆針清洗方法已經達不到滿意的清洗效果。根據鉆針的特點，采用不一樣的清洗方法。帶有內冷卻的有孔鉆針，由于內管極細小，使用鋼針套管沖洗，去除官腔內的血凝塊、軟組織及碎骨屑等。直深凹槽型慢速鉆針，因為其特殊的設計，能更容易殘留骨碎或其他組織在深凹槽里，平時沖刷用的毛刷很難清潔較深的凹槽，選用水槍沖刷能更有效去除凹槽里的附著物。而螺紋形的鉆針，由于旋轉的切割凹槽，使用細頭軟毛刷進行清洗?？谇环N植系統(tǒng)多以超聲機震動清洗加輔助人工清洗完成，手工清洗和超聲波清洗牙科小器械均有顯著效果，但手工清洗的效果優(yōu)先于超聲波清洗[3]。機械清洗與超聲清洗相結合的方法比機械清洗方法更有效[8]。

3.2 鉆針磨耗

清潔度較低的鉆針由于日積月累的殘留物附著，經過一次又一次的高溫消毒，碳化物影響了刀鋒的切割力，使用壽命降低。使用磨損的鉆針為植入物準備截骨術會產生更多的摩擦和熱量，這增加了骨壞死、不可逆細胞損傷以及用脂肪替代骨組織的可能性[9]，從而影響種植體的骨整合，降低醫(yī)護人員和患者的滿意度。

3.3 鉆針浸泡液的選擇

有研究發(fā)現，多酶清洗劑雖然可以分解有機污染，但在配制過程使用自來水，自來水含有大量電解質尤其是氯化物會引起器械銹蝕[10],而且多酶清洗劑需現用現配，轉運過程中需攜帶清洗劑一起轉運，容易造成環(huán)境污染[11]。如使用生理鹽水浸泡，結晶的鹽漬會附著鉆針表面，增加清洗難度，也容易造成官腔堵塞。

4 結論

本文旨意為探討種植手術用鉆針的合適的清洗方法。每種口腔種植系統(tǒng)手術用鉆針各有其特點，根據其設計特點而需要不一樣的清洗要求。依據特性進行個性化精細清洗流程，能有效減少鉆針表面的殘留物，但其實驗設計也存在不足。結果所得出的清洗方法，比較耗時，可能不是最佳方案。所以今后，使用PDCA管理工具，進一步優(yōu)化清洗方案，務求達到省時省力，同時確保清洗質量，優(yōu)化護理工作。