恙蟲病患者予以多西環(huán)素與氯霉素治療對(duì)臨床癥狀緩解時(shí)間及不良反應(yīng)的影響

林嘉勛

（懷集縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

恙蟲病是一種急性傳染病，主要是恙螨幼螨叮咬而引發(fā)，臨床上以發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等為主要特征，多數(shù)發(fā)生在夏季、秋季，高峰在每年的6～7月之間，嚴(yán)重者可能引發(fā)心肺衰竭，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療，多采用阿奇霉素、多西環(huán)素、氯霉素等藥物進(jìn)行治療[1]。本研究以我院收治恙蟲病患者為研究對(duì)象，采用多西環(huán)素與氯霉素進(jìn)行治療，現(xiàn)在著重分析以上藥物對(duì)臨床癥狀緩解時(shí)間、不良反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取55例恙蟲病患者，均為我院在2019年10月至2020年10月之間收治，其中男性患者為35例，女性患者25例，其年齡最小8歲歲，最大為76歲，平均年齡（44.25±12.56）歲。其中在6月、7月、8月、9月、10月份發(fā)病的患者分別有15例、16例、10例、8例、6例。以上所有患者均以《傳染病學(xué)》中有關(guān)恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病前均有戶外工作、在林草地中坐臥史，主要癥狀有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、焦痂等。隨機(jī)將其分成三組，組間一般資料如性別、年齡與發(fā)病月份等對(duì)比，不存在顯著差異P＞0.05，可以用于組間比較。所有患者均對(duì)本研究目的與內(nèi)容知曉，并已簽署有關(guān)同意書。

1.2 方法

三組患者采用不同方法進(jìn)行治療，分別為多西環(huán)素、氯霉素以及多西環(huán)素與氯霉素聯(lián)合治療。其中多西環(huán)素組（n=18）成人患者每次服用多西環(huán)素片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266）0.2qd，每日2次；兒童每次藥物劑量為4mg，每日2次，共治療7～10d。氯霉素組（n=18）每日靜脈滴注2次氯霉素注射液（葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021788），成人劑量為2.0g，兒童為30mg，共治療7～10d。聯(lián)合組（n=19）患者先靜脈滴注氯霉素注射液（葵花藥業(yè)集團(tuán)(吉林)臨江有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021788），成人每日2.0g，兒童每日30mg，同時(shí)聯(lián)合口服多西環(huán)素片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266），成人每日0.2g，兒童每日4mg，共計(jì)服用4～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)組間患者臨床癥狀緩解時(shí)間（退熱、皮疹消失、焦痂消失以及淋巴結(jié)腫大消失等時(shí)間），比較組間臨床療效，對(duì)比組間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為臨床癥狀均消失，白細(xì)胞正常；顯效為臨床癥狀基本消失，白細(xì)胞趨于正常；有效為臨床癥狀大部分消失，常規(guī)血檢好轉(zhuǎn)；無效為臨床癥狀無變化，常規(guī)血檢無好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料均以t方式進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料均以卡方方式進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）描述，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間臨床癥狀消失時(shí)間

多西環(huán)素組、氯霉素組臨床癥狀消失時(shí)間比較差異不顯著，P＞0.05，但相比聯(lián)合組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 組間臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 組間臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

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2.2 對(duì)比組間治療總有效率

多西環(huán)素組、氯霉素組治療總有效率分別是88.9%、83.3%，組間差異不顯著，P＞0.05，但相比聯(lián)合組100.0%，以上兩組明顯更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 對(duì)比組間不良反應(yīng)發(fā)生率

多西環(huán)素組、氯霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是4.6%、38.9%，組間數(shù)據(jù)差異不顯著，P＞0.05，但相比聯(lián)合組5.3%，以上兩組明顯更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表2 組間治療總有效率比較[n（%）]

表3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

恙蟲病又被稱作叢林斑疹傷寒，主要是因?yàn)榱⒖舜误w感染而引發(fā)的一種傳染病，鼠類為該病的傳染源頭，恙螨幼蟲為傳播媒介[3]。由于病源不集中，加之人體抵抗力不同，因此傳播效果、死亡率差異較大。我國(guó)夏季恙蟲病比較多見，患者多有野外工作史或叢林中坐臥史，感染之后寄生蟲會(huì)潛伏在人體5～20d，主要表現(xiàn)為高熱、皮疹、焦痂等臨床特征，且多有其他合并癥，不僅會(huì)損傷患者各臟器，還容易引發(fā)心肺腎衰竭，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[4-5]。

根據(jù)上述分析和研究，本研究共選取在我院就診的恙蟲病患者55例作為研究對(duì)象展開分析，患者均有林地草叢坐臥、野外草地接觸史，說明對(duì)于野外草地接觸史的人群而言，更容易感染該病。發(fā)病時(shí)，患者經(jīng)常出現(xiàn)中毒癥狀，不僅有皮疹、焦痂等臨床表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)在一定區(qū)域之內(nèi)出現(xiàn)肝大、脾大以及淋巴結(jié)腫大等臨床特征，焦痂多出現(xiàn)在一些隱蔽位置，如腋窩、陰囊或腹股溝等，所以臨床檢查中不易被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查觀察其白細(xì)胞變化，往往可以更為準(zhǔn)確的對(duì)患者病情進(jìn)行診斷[6-7]。恙蟲病會(huì)損傷患者多個(gè)器官，嚴(yán)重者甚至?xí)＜捌渖踩?。有資料顯示，目前臨床上主要采用四環(huán)素類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物及氯霉素等對(duì)其進(jìn)行治療。多西環(huán)素可干擾敏感菌蛋白質(zhì)合成，改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，為細(xì)菌包內(nèi)核苷酸滲透穿鑿條件，抑制細(xì)菌的DNA復(fù)制，達(dá)到阻礙細(xì)菌感染的目的；氯霉素為廣譜抗生素，主要可以抑制轉(zhuǎn)肽酶，限制肽鏈增長(zhǎng)，以有效阻止蛋白質(zhì)合成[8-10]。本研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，多西環(huán)素組與氯霉素組均差異不大，而聯(lián)合組均明顯優(yōu)于以上兩組。該結(jié)果說明，多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素對(duì)恙蟲病進(jìn)行治療，可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)，總體來看療效更高。氯霉素是一種抗菌性藥物，其脂溶性較強(qiáng)，可通過丙二醇、硝基苯基、二氯乙酰胺等組成抑制肽鏈，可經(jīng)細(xì)胞膜進(jìn)入到細(xì)胞質(zhì)之中，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成形成抑制作用，從而對(duì)敏感微生物所引發(fā)的感染性疾病進(jìn)行治療。但氯霉素在臨床治療中極易使骨髓造血功能受到影響，如果藥物極量較大，并且所需病程較長(zhǎng)，極易降低其可逆性血細(xì)胞，導(dǎo)致貧血發(fā)生，臨床研究顯示氯霉素對(duì)于未成年的恙蟲病患者、臟器功能較差的患者，其臨床療效往往比較低。多西環(huán)素可起到較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用，立克次體屬細(xì)菌對(duì)該藥物的反應(yīng)比較敏感，如其濃度較高，則可以將細(xì)菌殺滅，起到有效治療恙蟲病的作用，但該藥物極易引發(fā)一些胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。根據(jù)本研究結(jié)果，氯霉素、多西環(huán)素聯(lián)合治療用于恙蟲病的臨床治療，可起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，先是氯霉素可有效降低患者不良反應(yīng)，如二重感染與貧血等，然后再發(fā)揮多西環(huán)素的作用，減少其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于恙蟲病患者而言，采用多西環(huán)素與氯霉素二者聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，相比單用多西環(huán)素或氯霉素，其治療效果更好，可有效促進(jìn)其恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，建議推廣應(yīng)用。