早期神經康復治療對腦卒中后認知障礙的影響

嚴軍

(湖北省廣水市第一人民醫(yī)院神經內科, 湖北 廣水432700)

0 引言

腦卒中屬于腦血管常見急性疾病，因腦部供血血管突然破裂、阻塞，血液因此無法流入大腦，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引發(fā)腦卒中，認知障礙為腦卒中后常見后遺癥，嚴重影響患者交流能力、記憶力、判斷力[1]。該病目前尚無特效療法，臨床治療以抗血小板聚集、保護神經功能、改善微循環(huán)等為主，可促進局部血運，改善腦能量代謝，減少繼發(fā)性腦缺血損傷，利于改善機體認知功能[2]。常規(guī)藥物雖能根據患者癥狀，給予對癥治療，但因作用機制單一，進而影響遠期療效。有研究顯示，早期神經康復治療可改善中樞神經系統(tǒng)，促進神經功能恢復[3]。因此，本研究將早期神經康復治療用于腦卒中后認知障礙患者臨床治療，并探討其對認知功能及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年2月至2020年5月我院收治腦卒中后認知障礙患者94例為研究對象，根據治療方案不同行分組處理，對照組、觀察組各47例，對照組男性26例，女性21例，年 齡61～74歲，平 均（67.01±3.84）歲，病 程10～126d，平 均（68.19±4.18）d；觀 察 組 男 性25例，女 性22例，年齡62～73歲，平 均（66.82±4.14）歲，病 程11～127d，平均（68.72±4.36）d；兩組基礎資料未見明顯差異，可比較。

1.2 納入標準

①經頭顱CT、核磁共振成像，確診為腦卒中者；②腦卒中首發(fā)者；③腦卒中前認知功能正常者；④生命體征平穩(wěn)者；⑤臨床資料齊全者；⑥自愿參與研究，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①合并感染性疾病者；②重要臟器功能不全者；③細胞免疫功能缺陷者；④血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對治療藥物過敏者；⑥中途退出者。

1.4 方法

對照自采用常規(guī)藥物對癥治療，主要有神經營養(yǎng)、抗血小板、保護神經功能、改善微循環(huán)等。觀察組在對照組治療方案基礎上加早期神經康復治療，具體措施如下：①電針康復治療：指導患者呈仰臥姿勢，擇取其極泉穴、委中穴、人中穴位置進行針刺，以肢體抽動為宜，再以側位姿勢，擇取上肢手五里、手三里、肩髑、臀膈、谷合、天井、曲池，下肢陽陵泉、太沖、足三里、風市、承扶，消毒后進行針刺，于下肢陽陵泉、足三里及上肢手三里、曲池位置，連接上電針治療儀，強度以患者自身耐受度為準，治療時間為30min，1次/d。②理療：利用低頻脈沖神經損傷治療儀，擇取下肢脛骨前肌、腓骨短肌，以上肢橈側、尺側的腕伸肌與肱二頭肌、肘肌等肌群，設置不對稱雙向方波，強度按神經干支配肌肉耐受度為宜，治療時間為30min，1次/d。③運動療法：利用Bobath技術給予正確坐位練習、臥位練習、床上體位擺放、坐位（站位）互換訓練、步態(tài)訓練等運動功能訓練，同時進行日常生活活動，例如：沐浴、更衣、刷牙、洗臉、進食等，訓練全程均下康復治療師指導下完成，2次/d，每次30～45min。30d為1療程，持續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標

（1）根據《溫針灸療法聯合推拿康復治療對老年腦梗死病人腦神經遞質及肢體功能恢復的影響》[4]對療效予以判定，顯效：NIHSS評分降低46～90%；有效：NIHSS評分降低18～45%；無效：NIHSS評分降低＜18%。

（2）mRS評分：以改良Rankin(mRS)[5]對治療前后兩組生活能力進行評估，完全無癥狀：分，無功能障礙但伴有癥狀：1分，輕度殘疾但可自理生活：2分，中度殘疾可自行行走，但無法自理生活：3分，重度殘疾，無法自理生活及行走：4分，臥床：5分，死亡：6分。NIHSS評分：按美國國立衛(wèi)生研究院量表卒中(NIHSS)[6]對治療前后兩組神經功能缺損進行評估，量表共計45分，輕度：≤7分，中度：8～14分，重度：≥15分，分值越低者神經功能越好。

（3）MMSE評分：運用簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)[7]經注意力、計算力、定向力、記憶力、語言功能、回憶力6項對兩組治療前后認知狀況予以測評，該量表共計30分，分值越高者其知功能越好；RBMT評分：以Rivermead行為記憶能力測驗(RBMT)[8]經記被藏物、記圖片、記約定、記姓名等12項對兩組治療前后日常記憶能力進行測評，總分值為24分，分值越高者記憶能力越好；MoCA評分：經蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]由記憶力、視空間執(zhí)行能力、注意力、語言、抽象思維、定向力、命名對兩組治療前后認知狀況進行評估，量表共計30分，分值≥26分者提示認知功能正常，分值越高認知功能越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

研究數據采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料用率（%）表示，經χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總有效率差異情況

觀察組總有效率為97.87%，較對照組85.11%高（P＜0.05），見表1。

表1 總有效率差異情況[n(%)]

2.2 MRS、NIHSS評分差異

治療前兩組mRS、NIHSS評分未見明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后以上評分均較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 mRS、NIHSS評分差異情況（±s；分）

表2 mRS、NIHSS評分差異情況（±s；分）

注：對比本組治療前，aP＜0.05

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2.3 認知功能評分差異

治 療 前MMSE、RBMT、MoCA評 分 未 見 明 顯 差異（P＞0.05），觀 察 組 治 療 后 上 述 評 分 均 較 對 照 組高（P＜0.05），見表3。

表3 認知功能評分差異情況（±s；分）

表3 認知功能評分差異情況（±s；分）

注：對比本組治療前，aP＜0.05

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3 討論

認知障礙屬于腦卒中后常見后遺癥，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、預后差、致殘率高等特征，嚴重影響患者正常生活。有研究顯示，認知功能障礙者注意力、理解能力、記憶力等均伴有不同程度障礙，無法長時間將注意力集中于康復訓練，且不能一次接收過多信息量，導致其學習效率受到影響，導致康復訓練效果欠佳[10]。因此，如何通過有效治療，改善患者神經功能缺損，提高其認知功能，對治療腦卒中后認知障礙具有重要意義。

早期神經康復治療主要由電針康復治療、理療、運動療法組成，電針康復治療對拮抗肌興奮度有增強的作用，同時還能對主動肌痙攣進行抑制，起到強化拮抗肌的肌力，緩解癱瘓肌肌張力，維持拮抗肌與主動肌間的平衡，對分離運動進行轉化，進而調控機體運動異常的狀態(tài)，同時利用刺激應用穴位及電流介導，向中樞神經系統(tǒng)傳送機體運動沖動、皮膚感覺，對改善腦細胞的重組功能有促進作用，并建立皮質運動區(qū)，對低位中樞加以控制，促進機體運動功能恢復[11]。同時利用電流刺激大腦中樞神經系統(tǒng)，對運動、感覺的傳導通道有強化作用，可提高大腦局部皮質的興奮效果，促進局部血運，糾正皮層的血循環(huán)，不僅可促進神經細胞、突出結構恢復，保護神經細胞及瀕死神經細胞，還能對病灶四周毛細血管進行擴張，利于新血管生成，改善機體腦循環(huán)，增強記憶力，激發(fā)思維活力，對殘存神經細胞興奮性有增強作用，改善神經功能缺損，進而提高患者認知功能,再通過對患者給予運動療法，可防止肌肉萎縮，而平衡鍛煉可維持機體平衡，利于行走功能恢復，促進大腦的可塑性，恢復受損神經元組織[12]。

有研究顯示，NIHSS量表具有較高信度、效度、重測信度,量表中喊椎基底動脈系統(tǒng)卒中檢查項目，可用于評定腦卒中后認知障礙患者神經功能，且根據分值可反映機體神經功能缺損程度；mRS量表屬于測評腦卒中結局代表性量表，不僅可評定腦卒中后認知障礙患者的獨立生活能力[13]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，且觀察組治療后mRS、NIHSS評分均較對照組低，表明早期神經康復治療用于腦卒中后認知障礙患者臨床效果滿意，可有效提高患者生活能力?？赡芤颍娽樋祻椭委熇秒娏鲗Υ竽X中樞神經系統(tǒng)進行刺激，進而強化了機體運動、感覺的傳導通道用，促進神經細胞恢復，對瀕死的神經細胞進行保護，增強殘存神經細胞興奮性，同時在電流刺激下擴張了四周的毛細血管，改善局部血液循環(huán)及機體腦循環(huán)，促進新血管生成，改善增強記憶力，激發(fā)思維活力，最終起到改善神經功能缺損，提高生活能力的作用[14]。MMSE、RBMT、MoCA均為評估認知功能有效指標，通過分值可直觀反映患者認知功能狀況，本研究結果可見，觀察組治療后MMSE、RBMT、MoCA評分均較對照組高，進一步證實，再腦卒中后認知障礙患者臨床治療中給予早期神經康復治療可提高患者認知功能。其因在于，早期神經康復治療對機體神經系統(tǒng)蛋白、基因表達有著直接影響，可使腦細胞營養(yǎng)及腦代謝量得到有效提升，進而起到保護神經功能的作用，同時還能改善腦微循環(huán)，激發(fā)思維活力，增加患者記憶力，促進病灶重建，進而起到提高認知功能的作用[15]。

綜上所述，早期神經康復治療用于腦卒中后認知障礙患者臨床效果滿意，不僅可改善患者神經功能缺損及生活能力，還能提高其認知功能，值得推廣。