品管圈在微信公眾平臺開展藥學科普的應用與分析

馬海東，徐中良

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院藥學部，重慶400000）

0 引言

我國城鄉(xiāng)居民用藥知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，導致用藥安全問題日益凸顯。2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，具備合理用藥等基本醫(yī)療素養(yǎng)的居民為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%[1]；重慶市居民的基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為5.55%[2]。2013年原國家衛(wèi)計委就合理用藥主題宣傳活動等舉行新聞發(fā)布會介紹，在全國網(wǎng)絡知識競賽中只有6.3%的網(wǎng)友能夠全部答對從試題庫中隨機抽取的10道合理用藥常識題，60%以上的被調(diào)查者最希望獲得合理用藥相關知識。2019年健康中國行動推進委員會發(fā)布的《健康中國行動（2019-2030年）》指出，城鄉(xiāng)居民關于合理用藥等維護健康的知識和技能比較缺乏，三級醫(yī)院要組建健康科普隊伍，制定健康科普工作計劃，建設微博微信新媒體健康科普平臺。在國家鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策的大背景下，依托微信公眾平臺提供藥學科普是對傳統(tǒng)藥學服務的拓展，具有發(fā)布快捷、即時、擴散面廣等優(yōu)點，可搭建起藥師與大眾安全用藥的新橋梁，以提升藥學科普的工作效率，彌補傳統(tǒng)藥學服務的不足[3]。目前如何提高微信公眾平臺的藥學科普作品傳播效果已成為研究者普遍關注的問題。本研究將品管圈（quality control circle，QCC）[4]方法應用于微信公眾平臺開展藥學科普的整個過程，旨在按照一定的活動程序，采取科學的統(tǒng)計工具及方法，集思廣益、群策群力來解決工作現(xiàn)場和管理活動的問題，以期提升藥學科普文章的閱讀量，由此普及正確的安全、合理用藥知識。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2020年3月在微信公眾平臺認證“重醫(yī)附屬永川醫(yī)院藥學部”公眾號，選取其推送的藥學科普文章為研究資料。

1.2 研究方法

1.2.1 主題選定與擬定活動計劃

由10名藥師組成品管圈，圈員通過頭腦風暴進行分析討論提出了4個備選主題，運用評價法從上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力共4個維度進行主題選定，確定得分最高的“提高微信公眾平臺藥學科普文章閱讀量”為活動主題，衡量指標為閱讀量，經(jīng)類型判定為問題解決型品管圈。此次活動的時間為2020年6～12月，并擬定品管圈十大步驟的具體活動計劃。

1.2.2 現(xiàn)狀把握

繪制通過微信公眾平臺開展藥學科普的流程圖，了解并發(fā)現(xiàn)可能影響藥學科普文章閱讀量的環(huán)節(jié)，確定了文章選題、內(nèi)容撰寫、圖文編輯、文章推送、文章轉(zhuǎn)發(fā)共5個方面是此次品管圈活動改善的重點。采用Likert五點量表，以重要度與難易度為維度進行評價，其中非常重要5分、重要4分、一般3分、不重要2分、非常不重要1分，非常困難5分、困難4分、一般3分、容易2分、非常容易1分。根據(jù)四象限法則以重要度為橫軸，難易度為縱軸，將上述各環(huán)節(jié)的總平均分分布于坐標圖內(nèi)的4個象限，以重要度得分高、難易度得分低的文章選題、內(nèi)容撰寫、文章推送列為最亟待改善的重點。

1.2.3 目標設定

根據(jù)有關的文獻報道，“余杭一院藥學”[5]、“雪芳藥劑”[6]、“市一藥學服務”[7]所推送的藥學科普文章平均閱讀量多數(shù)在100～300次。本研究中品管圈活動前共推送藥學科普文章7篇，總閱讀量112次，平均閱讀量16次，將其設立為現(xiàn)況值。根據(jù)目標達成的可能性，經(jīng)全體圈員考量圈的水準，設立閱讀量參考值為100次、圈員能力為60%，擬定科普文章的閱讀量目標值為66次。具體公式計算：目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（參考值-現(xiàn)況值）×圈員能力。

1.2.4 解析

針對重點改善環(huán)節(jié)，通過頭腦風暴找出了選題未結(jié)合時事、選題未形成系列、選題與其他微信公眾平臺同質(zhì)化較高、文章題目不生動缺乏吸引力、文章內(nèi)容文字較多、文章內(nèi)容不夠通俗易懂、人員重視度不夠、人員撰寫科普文章能力不足、微信公眾平臺缺乏推廣、激勵措施不完善和團隊協(xié)作不足共11個有可能的影響因素，從文章、藥師、平臺、管理共4個維度繪制魚骨圖，由全體圈員以重要3分、一般2分、不重要1分進行經(jīng)驗判斷評價。依照二八法則確定主要原因后，設計檢查表收集數(shù)據(jù)并繪制柏拉圖找出了2個真因。

1.2.5 對策擬定、實施與檢討

擬定微信公眾平臺缺乏推廣、人員撰寫科普文章能力不足的解決對策，從可行性、經(jīng)濟性、圈能力三個維度進行對策選定，分段實施后了解每個對策的改進成效。

1.2.6 效果確認與標準化

效果確認方式分為有形成果和無形成果。以目標達標率在90～110%之間作為評估有形成果是否成功，具體公式計算：目標達標率=（改善值-現(xiàn)況值）/（目標值-現(xiàn)況值）。無形成果以藥師自身參與活動前后對責任感、團隊凝聚力、個人自信心、交流溝通力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、QCC手法運用共7個維度的主觀判斷加以衡量。并將能夠有效改善問題點的對策予以標準化。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Microsoft Excel 2017建立數(shù)據(jù)庫，以頻數(shù)、構(gòu)成比、改善度等進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

截至2020年12月共推送藥學科普文章14篇，總閱讀量557次，平均閱讀量約40次；其中品管圈活動后共推送7篇，總閱讀量445次，平均閱讀量約64次，目標達標率為96%。按照藥學科普文章內(nèi)容分類，其中疾病用藥是指從具體疾病角度介紹藥物的預防與治療知識；用藥常識是指涉及藥品效期、相似藥品識別、特殊劑型、用法用量、藥物相互作用等具體藥物知識；醫(yī)藥政策是指有關藥物管理的法律、法規(guī)、規(guī)章及制度等[8]。具體結(jié)果見表1。

表1 藥學科普文章內(nèi)容分布情況

2.2 無形成果

由全體圈員以非常好5分、好4分、一般3分、差2分、非常差1分對7個維度進行評價，活動前后的評定分別在目標設定時與改善方案后，結(jié)果顯示各維度得分均有所提高，具體結(jié)果見表2。利用雷達圖了解活動前后的無形成果，具體結(jié)果見圖1。

表2 無形成果各維度得分情況

圖1 無形成果雷達圖

3 討論

隨著公立醫(yī)院綜合改革措施逐步推進，醫(yī)療機構(gòu)藥學服務工作面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。以合理用藥為核心的藥學服務是醫(yī)療服務的重要內(nèi)容，轉(zhuǎn)變藥學服務模式是實現(xiàn)合理用藥、保障患者安全用藥的重要內(nèi)容，也是提升藥學服務能力、加強藥師隊伍建設、保障人民群眾健康的重要舉措。為支持藥師用嚴謹科學的態(tài)度積極探索互聯(lián)網(wǎng)藥學服務的新模式，中國藥師協(xié)會患者教育工作委員會等5家機構(gòu)聯(lián)合制定的《藥師提供互聯(lián)網(wǎng)科普與咨詢服務的專家共識》指出，互聯(lián)網(wǎng)藥學科普系藥師運用醫(yī)學、藥學相關知識和技能，在互聯(lián)網(wǎng)上提供科普信息以促進公眾合理用藥、保障患者用藥安全。目前以微信公眾平臺為代表的互聯(lián)網(wǎng)新媒體，成為了藥學科普傳播的新選擇。然而已有的研究表明，醫(yī)療機構(gòu)藥學部門通過微信公眾平臺創(chuàng)作的科普作品內(nèi)容、形式各異，傳播效果不盡相同，面臨著傳播程度有限、創(chuàng)作能力不足、內(nèi)容重復且覆蓋面小等挑戰(zhàn)[8]。本研究運用品管圈方法也顯示，微信公眾號的推廣效果不佳與藥師科普創(chuàng)作能力不足是當前影響藥學科普作品傳播效果的重要影響因素。

3.1 藥學微信公眾號有待進一步推廣

在保證科學性的前提下，廣泛地傳播是藥學科普達到普及合理用藥知識的先決條件。由于微信公眾平臺無法主動添加微信用戶關注，而平臺的建設與發(fā)展依賴于用戶的廣泛參與，因此宣傳推廣工作顯得十分重要[9]。本研究結(jié)果顯示，品管圈活動前通過“重醫(yī)附屬永川醫(yī)院藥學部”微信公眾平臺推送的藥學科普文章閱讀量較低，經(jīng)實施在藥房發(fā)藥窗口、用藥咨詢窗口粘貼二維碼提醒患者掃碼關注等對策后，公眾號用戶數(shù)與科普文章閱讀量均有一定的增加，但與門診取藥的患者數(shù)量比較差距仍然較大，也反映出傳播效果仍有提升空間。來自國內(nèi)其他三級醫(yī)療機構(gòu)藥學部門開展微信公眾平臺藥學科普的研究顯示，“中山大學附屬第三醫(yī)院藥學部”[10]、“安徽兒童用藥咨詢”[11]，兩者關注的微信用戶數(shù)均將近7000人，所推送的綜合排名前10位科普文章的單篇累計閱讀量多數(shù)可達1000次以上。因此，為充分發(fā)揮微信公眾平臺的作用，還應繼續(xù)通過加強院內(nèi)引導、社區(qū)宣傳等多種形式進行推廣，以提高覆蓋人群。此外，信息傳播效果不僅依賴微信用戶基于需求的主動接收，還需要借助轉(zhuǎn)發(fā)、分享與收藏來實現(xiàn)[12]。這也提示藥師應創(chuàng)作出大眾最關心、最容易接受的科普作品，使得用戶可以將感興趣的進行延伸傳播。

3.2 藥師科普創(chuàng)作能力有待進一步提高

藥師的藥學專業(yè)知識、科普技能直接決定了通過微信公眾平臺開展藥學科普的服務水平。本研究結(jié)果顯示，涉及用藥常識、疾病用藥的科普文章閱讀量較高，但其中部分科普文章的閱讀量明顯低于設定的目標值。這可能與藥學科普文章均來源于參加此次品管圈的藥師所撰寫、編輯與推送，而不同藥師在專業(yè)知識儲備、科普創(chuàng)作能力等方面存在較大差異有關。針對新媒體時代下藥師科普能力提升的研究表明，大多數(shù)藥師面臨的是知識面不足，需通過參加培訓、比賽及學術活動等方式，不斷提高藥師的理論水平和實踐技能[13]。本研究結(jié)果也顯示，通過此次品管圈活動，藥師在開展藥學科普的責任感、發(fā)現(xiàn)問題能力等方面提高較明顯。因此，應充分發(fā)揮藥師的積極性，加強藥師科普能力的培養(yǎng)，以增強藥學科普作品的持續(xù)創(chuàng)作能力與吸引力。

4 結(jié)語

目前我國醫(yī)療機構(gòu)藥學部門通過微信公眾平臺開展藥學科普仍處于不平衡、不充分的發(fā)展狀態(tài)，科普作品的傳播效果遠遠不能滿足大眾對合理用藥等基本醫(yī)療素養(yǎng)的需求。因此，有必要不斷優(yōu)化和完善微信公眾平臺的推廣措施，增強藥師科普創(chuàng)作能力，以提升藥學科普作品的傳播效果。