聚己雙胍對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面PH值的影響研究

徐文哲，劉靜，馮小濤，李賢，李靜，陳會(huì)娜，王越

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德067000；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3.邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲056001）

0 引言

壓力性損傷是由強(qiáng)烈和(或)長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致[1]。壓力性損傷發(fā)生率作為敏感指標(biāo)在近年來(lái)得到全球公認(rèn),由此壓力性損傷的發(fā)生率有了大幅度改善，但現(xiàn)患率仍然居高不下[2]。有Meta分析結(jié)果顯示,我國(guó)住院患者壓瘡現(xiàn)患率為1.67%,醫(yī)院獲得性壓瘡現(xiàn)患率為0.68%[3]。美國(guó)學(xué)者調(diào)查顯示醫(yī)院壓瘡患病率為5.76%[4]。Stolt等人調(diào)查顯示芬蘭壓瘡患病率為5%[5]。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家對(duì)壓瘡的研究日漸深入,是因?yàn)槠鋷?lái)的后果嚴(yán)重[6]，壓力性損傷臨床治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、嚴(yán)重消耗病人及家屬的身心健康[7]。有學(xué)者通過(guò)線性回歸模型發(fā)現(xiàn)[8]，適宜的弱酸性環(huán)境加快了慢性靜脈淤積下肢創(chuàng)口愈合的速度。其可以作為預(yù)測(cè)傷口好轉(zhuǎn)的指標(biāo),PH值的變化也會(huì)影響藥物釋放性能[9]。普朗特液體敷料（主要成分是聚集雙胍）是一種高效的傷口清洗劑[10]，有學(xué)者研究顯示，應(yīng)用普朗特液體敷料2分鐘和5分鐘均未觀察到變化；10分鐘時(shí)有25%的患者得到改善；在15分鐘時(shí)有50%的患者得到改善，其功效取決于應(yīng)用時(shí)間[11]。鑒此，本研究應(yīng)用聚己雙胍對(duì)壓力性損傷患者濕敷30分鐘，觀察對(duì)創(chuàng)面PH值水平的影響，意在為更好的臨床治療護(hù)理壓力性損傷患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2019版壓力性損傷指南[12]中的2期以上壓瘡患者;(2)自愿加入本研究者;（3）病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出院、死亡或病情惡化不能繼續(xù)追蹤者;(2)依從性差，中途不來(lái)?yè)Q藥者、要求退出研究者。

病人一般資料選擇2019年7月至2020年10月在某省級(jí)三甲醫(yī)院就診的壓力性損傷患者62例，創(chuàng)面共74處，其中Ⅱ期壓力性損傷創(chuàng)面8處，Ⅲ期壓力性損傷創(chuàng)面32處，Ⅳ期壓力性損傷創(chuàng)面34處，患者年齡45-99歲?；颊叩哪挲g、性別、分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.05)，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理方法

所有病人均由一名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士和一名研究者共同進(jìn)行全面評(píng)估,包括壓力性損傷創(chuàng)面面積、滲液量、創(chuàng)面組織類(lèi)型、病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況等。清洗、清創(chuàng)后對(duì)所選病人先進(jìn)行一次pH的測(cè)量，然后用聚己雙胍對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕敷30分鐘，濕敷后再次測(cè)量創(chuàng)面pH值，然后更換敷料，包扎。對(duì)每位病人追蹤4周，每次換藥均由同一位專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行。比較接診時(shí)、治療第1周末、第2周末、第3周末及第4周末壓瘡患者創(chuàng)面pH值。

1.2.2 創(chuàng)面pH值測(cè)量方法

測(cè)量工具:便攜式pH酸度計(jì)及玻璃平面電極 (陸恒生物,型號(hào):PHB-4)[13]。測(cè)量方法:測(cè)量前校正酸度計(jì)pH備用,使用時(shí)用無(wú)菌水沖洗,紗布蘸干。創(chuàng)面用生理鹽水徹底清洗晾干后,用酸度計(jì)測(cè)量創(chuàng)面中心pH值,記錄接診時(shí)、治療第1周末、第2周末、第3周末、第4周末創(chuàng)面pH值。酸度計(jì)電極使用后先進(jìn)行沖洗再送消毒供應(yīng)中心低溫滅菌后備用。

1.2.3 創(chuàng)面面積測(cè)量方法

在每周病人就診時(shí)，均由同一名專(zhuān)科護(hù)士和同一名護(hù)理研究生共同使用卡尺測(cè)量患者壓力性損傷創(chuàng)面邊緣的長(zhǎng)與寬，與身體縱軸平行為長(zhǎng)、與身體縱軸垂直為寬，長(zhǎng)乘寬即為壓瘡創(chuàng)面面積。

1.2.4 計(jì)算愈合率

壓瘡面積愈合率的計(jì)算方法:原始?jí)函徝娣e-剩余未愈合壓瘡面積) /原始?jí)函徝娣e[14]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel和SPSS 23.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述?；颊吣挲g、不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率均為計(jì)量資料滿足方差齊性檢驗(yàn)，采用單因素方差分析；患者性別為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；用藥前后創(chuàng)面pH值的比較為計(jì)量資料，滿足方差齊性檢驗(yàn)，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（表1）

表1 壓瘡患者一般情況表

2.2 創(chuàng)面PH值的變化情況

在接診時(shí)、治療第一周末、二周末、三周末及四周末，用藥前后壓力性損傷創(chuàng)面pH值的對(duì)比均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。（表2）。

2.3 創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率變化情況

隨著治療Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人情況逐漸好轉(zhuǎn)，壓力性損傷創(chuàng)面面積呈減小趨勢(shì)，創(chuàng)面愈合率逐漸變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）。

表2 用藥前后創(chuàng)面PH值的對(duì)比及創(chuàng)面愈合率變化

表3 不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率變化情況

3 討論

普朗特液體敷料主要成分為0.1%十一碳烯酰胺丙基甜菜堿及0.1%聚己雙胍。聚己雙胍可以將細(xì)菌覆蓋層分裂，促使蛋白質(zhì)溶解變性，有效降低創(chuàng)面?zhèn)诟腥韭蔥15]。聚己雙胍對(duì)傷口的愈合有著顯著效果，其安全性和耐受性良好，在傷口愈合情況、傷口感染率、換藥時(shí)疼痛感方面均有較好的臨床療效[16]。

3.1 聚己雙胍治療原理

聚己雙胍具有廣譜的殺菌活性, 結(jié)合到細(xì)胞被膜上會(huì)引起細(xì)菌細(xì)胞膜的破裂,導(dǎo)致的細(xì)胞膜通透性增強(qiáng),造成離子泄露[17]。其不僅可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，還可使細(xì)菌覆蓋層分裂, 溶解變性的蛋白質(zhì),有效地通過(guò)清除碎屑，纖維蛋白和淤渣來(lái)清除創(chuàng)面的惡臭、滲出液和腐爛，達(dá)到預(yù)防和去除細(xì)菌生物膜[18,19]。Moore等[20]研究發(fā)現(xiàn), 常規(guī)使用普朗特液體傷口敷料清潔慢性創(chuàng)口,可以提供濕潤(rùn)的創(chuàng)面愈合環(huán)境,促進(jìn)新生血管形成,加速創(chuàng)面愈合并且抑制細(xì)菌定植,降低了對(duì)抗菌藥物的使用需求，這與高倩、蔣晨霞[21,22]等人的研究觀點(diǎn)一致。另一主要成分十一碳烯酰胺丙基甜菜堿有一個(gè)親水端趨于和水分子結(jié)合,一個(gè)疏水端與水分子相斥但易與污物和碎片相結(jié)合，從而將污物和碎片從傷口移除,并使其分散在沖洗液中被沖刷掉[23]。

3.2 PH值的變化分析原理

有學(xué)者研究顯示，改變pH值通過(guò)靜電紡絲可以轉(zhuǎn)換不同的親水-疏水聚合物的混合層，一側(cè)轉(zhuǎn)化為親水狀態(tài)，另一側(cè)仍保持疏水性，這樣有利于水和空氣的滲透性，對(duì)其他敷料的機(jī)能影響也很小[24]。Taskeen N認(rèn)為[25]，抗菌藥物可以滲透到細(xì)菌生物膜中，通過(guò)自由擴(kuò)散釋放出抗菌藥物，pH值響應(yīng)藥物溶脹行為和與其他大分子形成復(fù)合物或共軛的能力，由于靜電相互吸引作用，在低pH值時(shí)分子間產(chǎn)生強(qiáng)烈的結(jié)合。創(chuàng)面pH值還可影響細(xì)胞遷移、微生物增殖、擴(kuò)散及創(chuàng)面的愈合[26]。本研究用藥聚己雙胍液體敷料pH值為4.0弱酸性，用藥后壓力性損傷創(chuàng)面pH值在接診時(shí)、治療第一周末、二周末、三周末及四周末均減小，由此認(rèn)為聚己雙胍可使壓瘡創(chuàng)面的PH值降低。

3.3 不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面面積變化情況分析

傷口的恢復(fù)過(guò)程分為三個(gè)階段，包括炎癥階段、增殖階段、組織重塑階段。隨著逐步的治療，聚己雙胍釋放能量破壞細(xì)菌的細(xì)菌膜、溶解蛋白質(zhì)、清除細(xì)菌碎片解除炎癥反應(yīng)，傷口創(chuàng)面爬皮增殖，逐漸重塑。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡病人情況均逐漸好轉(zhuǎn)，壓力性損傷創(chuàng)面面積呈減小趨勢(shì)，創(chuàng)面愈合率增大，治療效果好，逐漸恢復(fù)。

最佳敷料應(yīng)確保傷口床濕潤(rùn)，幫助引流，清除碎屑，抗過(guò)敏且沒(méi)有免疫原性[27]。綜上所述，普朗特液體敷料具備以上所有條件。其對(duì)創(chuàng)面pH值有顯著的影響，可以很好的治療壓力性損傷、提高治愈率，減輕患者及家屬的身心痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)院敏感指標(biāo)發(fā)生率。