磁共振在腦靜脈竇血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

姜鵬

(扎蘭屯市中蒙醫(yī)院磁共振室，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650)

0 引言

腦靜脈竇血栓屬于一種少見腦血管疾病，以頭疼為主要表現(xiàn)。主要由感染、心臟病、妊娠、顱腦損傷等疾病引起，但是在臨床上，該病發(fā)病后并沒有特異性表現(xiàn)，因而容易出現(xiàn)誤診，進(jìn)而延誤了病情，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。因而盡早確診腦靜脈竇血栓疾病能明顯改善患者預(yù)后效果和治療情況，臨床常用的診斷方式有CT、磁共振、血管造影等，而其中磁共振診斷的價(jià)值最高。為了進(jìn)一步探究其診斷價(jià)值，本研究特選取本院40例腦靜脈竇血栓患者，分別采用兩種不同的診斷方式，探究磁共振的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自本院腦靜脈竇血栓患者，取40例，研究時(shí)間2018年2月到2020年2月，按照不同的方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組取20例，男13例，女7例，年齡為22-65歲，均值為(38.5±4.1)歲，病程5h-4個(gè)月，均值為(2.11±0.2)月；對(duì)照組取20例，男11例，女9例，年齡為21-64歲，均值為(39.4±3.2)歲，病程4h-5個(gè)月，均值為(3.10±0.5)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并其他器質(zhì)性疾病患者；②符合臨床腦靜脈竇血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；③家屬簽署知情同意書患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙患者；②意識(shí)障礙患者；③不同意本研究患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在基線資料(性別、年齡、病程)方面不存在特異性差異(P＞0.05)，可以比較。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組予以磁共振檢查，采用1.5T超導(dǎo)磁共振診斷，層厚設(shè)置為6mm，層距設(shè)置為0.6mm，通過T1WI、T2WI序列掃描。MRV應(yīng)用2D-TOF成像方式，層厚為1.5mm，矩陣設(shè)置為512×192，F(xiàn)OV設(shè)置為20×20cm，其中TR設(shè)置為35ms，TE設(shè)置為3.9ms，翻轉(zhuǎn)角度控制在80°。從患者前額進(jìn)行掃描，到后枕部技術(shù)，觀察腦動(dòng)脈影像。

對(duì)照組予以常規(guī)CT檢查，予以患者螺旋CT診斷，掃描層厚為0.5mm，間距為1mm。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷準(zhǔn)確率(觀察兩組患者確診患者，診斷準(zhǔn)確率=(確診例數(shù)/總例數(shù))×100%)；②影像學(xué)表現(xiàn)(CT表現(xiàn)、MRI表現(xiàn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

實(shí)驗(yàn)組患者診斷準(zhǔn)確率為90.0%(18/20)，對(duì)照組為60.0%(12/20)，存在差異 (P＜0.05)。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析(n%)

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

通過CT表現(xiàn)上看，患者靜脈竇呈現(xiàn)高密度特征，其深部靜脈和皮層均呈現(xiàn)高密度特征。通過增強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)患者腦靜脈和靜脈竇呈現(xiàn)空三角特征，充盈不足。對(duì)于急性期疾病而言，CT征象呈現(xiàn)彌漫性、局限性的腦腫脹特點(diǎn)，而腦部深靜脈呈現(xiàn)擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)，靜脈出現(xiàn)腦梗死，形成了側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)了灰質(zhì)強(qiáng)化。以空三角征、高度密度三角征、素帶征，通過平掃、橫切面掃描、增強(qiáng)掃描均可出現(xiàn)高密度征。

通過MRI表現(xiàn)上看，患者橫竇3例、上矢狀竇2例、直竇7例、竇匯6例、乙狀竇2例。大部分患者血栓呈現(xiàn)短T1和短T2改變，血管呈現(xiàn)條樣狀，MRV顯示為低信號(hào)充盈缺損。對(duì)于急性期患者而言，T1WI等信號(hào)、T2WI信號(hào)較低；對(duì)于亞急性期患者而言，T1WI信號(hào)和T2WI信號(hào)均較高。慢性期血栓信號(hào)明顯較弱，血流信號(hào)消失，周圍水腫梗死，對(duì)于合并出血者血流信號(hào)復(fù)雜。

3 討論

腦靜脈竇血栓屬于一種臨床特殊性腦血管疾病，其中發(fā)病部位包含有上下矢狀竇、直竇、乙狀竇、橫竇等，其中以上矢狀和橫竇兩個(gè)部位為主[1]。從臨床上分析，該病的致病因素極為復(fù)雜，無論是妊娠又或是外傷均會(huì)誘發(fā)。根據(jù)疾病病型區(qū)分，該病可分為炎癥性疾病和非炎癥性疾病兩種，發(fā)病群體主要以幼兒及青壯年為主，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。一旦出現(xiàn)血栓后，可能引發(fā)患者竇脈鼻塞、腦脊液吸收、竇脈狹窄等疾病，嚴(yán)重危及患者生命。該病癥狀以頭痛為主，還有可能并發(fā)惡心、眩暈、嘔吐等癥狀。但這類癥狀特異性比較差，臨床上容易出現(xiàn)誤診，有著較高的致殘率和致死率，早診斷、早治療是重要的診療原則[2]。

臨床診斷中，一般采用DSA診斷，能夠?qū)颊哐軘U(kuò)張情況進(jìn)行清晰的顯示，明確竇壁不規(guī)則，顯影時(shí)間較長、病灶受累充盈等現(xiàn)象，而后判斷患者的疾病病情[3]。但是這種檢查方式創(chuàng)傷性比較大，難以發(fā)現(xiàn)腦梗死相關(guān)病變。而利用CT診斷，能夠明顯辨別腦梗死、腦出血等疾病，但是在血管掃描中影像顯示情況比較差，容易遺漏。在平掃過程中，發(fā)現(xiàn)患者靜脈竇會(huì)呈現(xiàn)索帶征，橫切面呈現(xiàn)高密度征，但這種征象多見于急性期患者，慢性與亞急性期均少見，臨床診斷效果不佳[4]。通過磁共振診斷，并不會(huì)受到血栓信號(hào)的影響，能夠清晰的顯示患者腦血管當(dāng)中的竇腔粗細(xì)、狹窄等情況，對(duì)患者靜脈異常擴(kuò)張的征象也會(huì)明顯顯示[5]。另外，該診斷方式對(duì)于患者軟組織的特異性比較高，通過多方位成像的方式在平掃過程中并可明確亞急性期患者。而對(duì)于急性期、亞急性期疾病而言，可依據(jù)其血流信號(hào)的變化來明確疾病情況，診斷敏感性較高，對(duì)患者靜脈竇血栓也能確診[6]。

但是MRI診斷仍然存在一定的難點(diǎn)。其一，對(duì)于慢性期血栓患者而言，往往存在再通性，因而靜脈竇血流信號(hào)也能得以恢復(fù)，因而增加了診斷難度。其二，對(duì)于急性期患者而言，其ST序列中無論是血栓信號(hào)還是血流信號(hào)，其征象類似度比較高，因而極其漏診[7]。其三，通過MRI診斷，雖能對(duì)血管情況進(jìn)行表現(xiàn)，但是對(duì)于部分大腦血栓而言還是無法明確顯示，特別是對(duì)于直竇、大腦靜脈類血栓而言，更加難以診斷。而磁共振血管造影(MRV)屬于一種簡(jiǎn)便、快捷的診斷方式，其腦靜脈結(jié)構(gòu)比較細(xì)致，診斷效果較好，能夠更加明確診斷[8]。將MRI聯(lián)合MRV進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠保證靜脈竇血流不顯影，并不會(huì)造成高信號(hào)、狹窄信號(hào)缺失的征象。其中MRI診斷能夠顯示患者腦部大靜脈、小靜脈、內(nèi)靜脈[9]。而MRV診斷不會(huì)受到血栓信號(hào)的影響，并且能夠根據(jù)不同的角度來對(duì)患者靜脈竇的病變情況進(jìn)行顯示，對(duì)于早期的腦靜脈竇血栓而言有著比較高的診斷價(jià)值[10]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者診斷準(zhǔn)確率為90.0%(18/20)，對(duì)照組為60.0%(12/20)，存在差異(P＜0.05)。通過CT表現(xiàn)上看，患者靜脈竇呈現(xiàn)高密度特征，其深部靜脈和皮層均呈現(xiàn)高密度特征。通過增強(qiáng)掃描后，發(fā)現(xiàn)患者腦靜脈和靜脈竇呈現(xiàn)空三角特征，充盈不足。對(duì)于急性期疾病而言，CT征象呈現(xiàn)彌漫性、局限性的腦腫脹特點(diǎn)，而腦部深靜脈呈現(xiàn)擴(kuò)張?zhí)攸c(diǎn)，靜脈出現(xiàn)腦梗死，形成了側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)了灰質(zhì)強(qiáng)化。通過MRI表現(xiàn)上看，患者橫竇、上矢狀竇、直竇、竇匯、乙狀竇等信號(hào)均存在。大部分患者血栓呈現(xiàn)短T1和短T2改變，血管呈現(xiàn)條樣狀，MRV顯示為低信號(hào)充盈缺損。部分患者血流信號(hào)消失，周圍水腫梗死，對(duì)于合并出血者血流信號(hào)復(fù)雜。

綜上所述，對(duì)腦靜脈竇血栓患者采用磁共振技術(shù)進(jìn)行診斷，能明顯提升患者診斷準(zhǔn)確率，并進(jìn)一步明確患者的疾病病情，值得在臨床推廣。