針灸治療小兒面癱的效果觀察及有效率評(píng)價(jià)

徐金枝

(赤峰市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

0 引言

在臨床上，面癱是一種常見(jiàn)的面部神經(jīng)麻痹癥狀，又被稱(chēng)作是“口眼斜歪”。該病癥主要是由中樞性運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的，主要的臨床表現(xiàn)癥狀為面部表情肌群的運(yùn)動(dòng)功能完全喪失或部分喪失[1]。兒童面癱是面癱患者中較為特殊的一種，面癱通常分為周?chē)耘c中樞性，兒童中樞性面癱的致病原因多數(shù)是由于患兒的頭部受到了損傷，或者因患兒罹患腦腫瘤、病毒性腦炎等疾病而導(dǎo)致的。在臨床上，中樞性面癱的發(fā)病率較低，周?chē)悦姘c比較常見(jiàn)[2]。周?chē)悦姘c又稱(chēng)作周?chē)悦嫔窠?jīng)炎、Bell麻痹等，主要是患兒的面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)生了組織急性水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受到壓迫，亦或者是患兒的面神經(jīng)本身患有的炎癥導(dǎo)致面神經(jīng)核以及其周?chē)慕M織受到影響所致，對(duì)患兒的面部的正常運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生了一定的影響[3]。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的主要致病原因包括神經(jīng)纖維瘤、耳部感染、寒冷天氣影響、腦膜感染等，不同年齡段、不同時(shí)節(jié)均存在發(fā)病的幾率，且常發(fā)于面部的一側(cè)，患兒表現(xiàn)出眼瞼無(wú)法完全閉合、額紋變淺或消失、嘴角歪斜等，無(wú)法正常作出鼓腮、皺眉、眼瞼閉合等動(dòng)作，對(duì)患兒的日常生活形成了一定的不良影響[4]。故本文主要是研究針灸對(duì)于小兒面癱的治療效果，并對(duì)其治療有效率作出評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象抽取我院于2018年12月至2019年12月時(shí)段內(nèi)收診的面癱患兒，對(duì)60例予以分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒診斷結(jié)果符合面癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上表現(xiàn)出面癱的臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病突然、眼瞼無(wú)法完全閉合、額紋不對(duì)稱(chēng)、眉毛不平齊等，鼻唇溝變淺，口角出現(xiàn)歪斜，涎水外流、唇吻異常，患兒四肢存在正常的生理發(fā)射，且未出現(xiàn)病理反射，肌力正常；經(jīng)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后，患兒家屬在對(duì)研究有基礎(chǔ)了解后簽署同意書(shū)?；純褐心行?2例，女性28例。

常規(guī)組的患兒年齡8～113個(gè)月，平均年齡為(68.7±3.5)個(gè)月，病程2～28天，平均病程為(12.7±1.5)天；觀察組的患兒年齡8～115個(gè)月，平均年齡為(69.5±3.6)個(gè)月，病程2～28天，平均病程為(12.7±1.5)天。

比較觀察組與常規(guī)組患兒的性別、年齡、病程等其余資料，組間觀測(cè)信息經(jīng)檢驗(yàn)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組：該組患兒給予常規(guī)針刺法進(jìn)行治療，具體操作為：選擇患病一側(cè)的百會(huì)穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴、太陽(yáng)穴、四白穴、顴髎穴、下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、承漿穴、翳風(fēng)穴、合谷穴等，健側(cè)選擇合谷穴，其余的穴位則依患側(cè)進(jìn)行選擇。在進(jìn)行針刺穴位選擇時(shí)，需根據(jù)患兒的面癱實(shí)際癥狀情況進(jìn)行適當(dāng)選擇：人中溝歪斜的患兒選擇水溝穴，鼻唇溝平坦的患兒選擇迎香穴，目赤者則選擇睛明穴。進(jìn)行針刺治療前，患兒保持仰臥位體位，并對(duì)所需進(jìn)行針灸的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，使用長(zhǎng)約1寸的30號(hào)毫針對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行平刺，用長(zhǎng)約1.5寸的毫針對(duì)合谷穴進(jìn)行針刺，其余穴位則選擇長(zhǎng)約1寸的30號(hào)毫針進(jìn)行針刺，留針時(shí)間在30分鐘左右，1天1次，1個(gè)療程為10天[5]。

觀察組：該組患兒給予針灸進(jìn)行治療，具體操作為：所進(jìn)行針灸的穴位包括百會(huì)穴、陽(yáng)白穴、攢竹穴、太陽(yáng)穴、四白穴、顴髎穴、下關(guān)穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、承漿穴、翳風(fēng)穴、合谷穴等，健側(cè)選擇合谷穴，其余的穴位則依患側(cè)進(jìn)行選擇。在進(jìn)行針灸穴位選擇時(shí)，需根據(jù)患兒的面癱實(shí)際癥狀情況進(jìn)行適當(dāng)選擇：人中溝歪斜的患兒選擇水溝穴，鼻唇溝平坦的患兒選擇迎香穴，目赤者則選擇睛明穴。進(jìn)行針灸治療前，患兒保持仰臥位體位，并對(duì)所需進(jìn)行針灸的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，針具選擇及針刺方法同常規(guī)組，留針時(shí)間在30分鐘左右，在起針后，使用點(diǎn)燃的艾條對(duì)針刺穴位進(jìn)行回旋灸，每個(gè)穴位2～3分鐘，每次艾灸時(shí)間在15分鐘左右，1天1次，1個(gè)療程為10天[6]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行治療后，對(duì)比觀察兩組患兒的治療效果，治療效果以下列評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：

無(wú)效：患兒的臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)顯著的改善現(xiàn)象。

有效：患兒的臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)生了明顯的改善，但患兒仍一側(cè)口角稍偏，無(wú)法完成閉口鼓氣、眼瞼閉合等動(dòng)作。

顯效：患兒的臨床表現(xiàn)癥狀基本上消失，在完成大幅度的面部表情時(shí)，面部表情可兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。

治愈：患兒的臨床表現(xiàn)癥狀基本上消失，面部表情恢復(fù)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將常規(guī)組和觀察組的患兒的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡、病程、患兒臨床治療效果等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用[n(%)]表示，平均年齡、平均病程等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用()表示。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，則可以認(rèn)為常規(guī)組和觀察組之間具有明顯差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P值大于0.05時(shí)，則可以認(rèn)為常規(guī)組和觀察組之間不存在明顯的差異。

2 結(jié)果

治療效果相較常規(guī)組，經(jīng)對(duì)觀察組進(jìn)行觀測(cè)，治療總有效率所得結(jié)果呈更高顯示，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果情況比較[n(%)]

3 討論

面癱是一種臨床上常見(jiàn)的面部神經(jīng)麻痹性疾病，主要的表現(xiàn)癥狀為患兒的口部與眼部向一側(cè)發(fā)生歪斜，在中醫(yī)的醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)將其歸為“口僻”、“口?”、“口眼?斜”等，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范疇里則將其分為面神經(jīng)麻痹，在我國(guó)發(fā)病率較高[7]。有研究調(diào)查顯示，我國(guó)的面癱發(fā)病人數(shù)10萬(wàn)人中便有26～34例病患，患病率約在0.3%左右，每年大概有335萬(wàn)的患者。該病癥會(huì)對(duì)患者的外部容貌產(chǎn)生一定的影響，對(duì)患者的心理與生理均產(chǎn)生了一定的嚴(yán)重影響[8]。

小兒面癱是面癱患者中特殊的一種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病癥在一般情況下，是因患兒的體內(nèi)正氣虛空，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒的邪氣入侵體內(nèi)，少陽(yáng)脈絡(luò)瘀阻造成的，故導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣血阻滯，無(wú)法正常上達(dá)，肌肉功能出現(xiàn)異常等情況。幼兒精氣未得到充足的補(bǔ)給，因此更加容易被外部的邪氣所侵襲，在風(fēng)寒侵襲到幼兒的面部經(jīng)絡(luò)時(shí)，對(duì)該部位的正常肌群功能產(chǎn)生影響，因此幼兒出現(xiàn)口眼歪斜的癥狀[9]。在臨床上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)偏向于將小兒面癱的致病因子歸于受涼、感染病毒、自主神經(jīng)的不穩(wěn)定性、肝腎不足、氣血虧虛等，抑或是患兒的局部營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，面部的神經(jīng)組織因此出現(xiàn)水腫、受壓、缺血的情況，而導(dǎo)致面部神經(jīng)麻痹的后果。故綜上所述，將該病的致病因素歸為風(fēng)邪入侵，風(fēng)是百病之長(zhǎng)，因此患兒的衛(wèi)氣虛弱、腠理不固，造成患兒出現(xiàn)面部麻木、口眼歪斜等情況[10]。

在探索面癱的治療方案時(shí)，主要集中在提高患兒的臨床治療效果以及降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。使用中醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療時(shí)，一般采取針灸進(jìn)行治療，并在臨床治療上取得了一定的治療效果。針灸具有治療起效快、后遺癥少、簡(jiǎn)單便捷、成本低、性?xún)r(jià)比高等優(yōu)點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，針灸的臨床有效率可高達(dá)90%以上，治愈率接近百分百，因此被廣泛應(yīng)用于臨床面癱的治療中。針灸治療時(shí)以針刺為主，艾灸、拔罐、電針、推拿等方式為輔，可有效對(duì)面癱進(jìn)行對(duì)癥治療，在穴位選擇時(shí)，一般是分為局部取穴與遠(yuǎn)端選穴，根據(jù)患兒的患病位置進(jìn)行穴位的合理選擇。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，針灸在小兒面癱的治療中，表現(xiàn)出了顯著的臨床治療效果，大大提高了患兒的治療總有效率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值，值得擴(kuò)大推廣的范圍。