分析微型鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果

林敬富，張文廣，劉文革

(惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211)

0 引言

掌指骨骨折是臨床骨科中的常見骨折類型，通常由直接暴力導(dǎo)致，患者骨折后疼痛、腫脹明顯，手部功能嚴(yán)重受限或存在急性，而多數(shù)掌指骨骨折為開放性骨折，必須給予急診治療。臨床上對(duì)于掌指骨骨折的治療主要采取內(nèi)固定手術(shù)方式，該固定方式更加牢靠、更有效，能夠促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)手部功能恢復(fù)[1]。克氏針固定是應(yīng)用較多的骨折治療方法，適應(yīng)癥廣泛，然而該方式也存在固定不穩(wěn)定的問題；微型鋼板則是骨科治療的新方法，具有術(shù)后穩(wěn)定性強(qiáng)，不易感染等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于掌指骨骨折治療中效果顯著。本文將針對(duì)微型鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定法治療掌指骨骨折的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2019年1月至2020年1月期間50例掌指骨骨折患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確診為掌指骨骨折；骨折部位不超過2處；所有患者均無掌骨受傷史；患者均在知情并同意情況下參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除病理性骨折；排除骨質(zhì)疏松；對(duì)骨折波及關(guān)節(jié)面及肌腱完全斷裂、手部重要神經(jīng)及血管損傷的患者給予排除。按照手術(shù)方法不同將本組患者平均分成對(duì)照組和觀察組，每組25例患者；對(duì)照組中15例患者為男性，10例為女性，年齡范圍18歲～58歲，平均(39.57±10.88)歲；其中16例為掌骨骨折，9例為指骨骨折；觀察組中13例患者為男性，12例為女性，年齡范圍19歲～63歲，平均(40.64±10.53)歲；其中14例為掌骨骨折，11例為指骨骨折。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料未見顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取克氏針內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，方法為：選擇克氏針直徑以1.0mm或1.2mm直徑為宜，切開骨折遠(yuǎn)側(cè)皮膚，暴露出骨折斷端，將兩枚克氏針穿過遠(yuǎn)側(cè)斷端骨髓腔至掌指骨外側(cè)，自指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)、掌骨背后穿出，整合骨折部位，在遠(yuǎn)端交叉將克氏針穿至近側(cè)的骨髓腔內(nèi)，復(fù)位骨折后，在近側(cè)斷端指骨基底穿入克氏針。手術(shù)結(jié)束后，為了防止患者受到傷害需將暴露在外面的皮膚剪除后折彎，對(duì)于肌腱受傷的患者需用石膏加以固定。

觀察組則采取微型鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，具體方法：選擇臂叢神經(jīng)麻醉。如患者為閉合性骨折，應(yīng)從側(cè)方入路，避開肌腱，在手背做手術(shù)切口，指骨骨折則需將側(cè)方正中作為入路切口。如是開放性骨折需實(shí)施清創(chuàng)處理，隨后將骨折斷端暴露在外，骨折近關(guān)節(jié)選擇L或T型鋼板，如是骨干中間骨折可使用直鋼板，操作中切記避免骨膜剝離，最大限度的保留有血運(yùn)的骨折碎片。采用直微型鋼板固定骨干，使用L或T型微型鋼板固定關(guān)節(jié)近端。修復(fù)韌帶及關(guān)節(jié)囊，無需外固定，閉合切口，術(shù)后2天內(nèi)給予抗生素進(jìn)行治療，術(shù)后3天指導(dǎo)患者開展功能康復(fù)鍛煉。

表1 兩組患者治療效果

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果分為：治愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)。將患者經(jīng)治療掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲度超過220°的視為治愈；患者術(shù)后掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲度范圍在180°-220°之間的視為顯著好轉(zhuǎn)；患者掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲度范圍在100°-180°之間的視為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療患者掌指關(guān)節(jié)、指間屈曲度低于100°的視為未好轉(zhuǎn)。同時(shí)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥等情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

2.2 各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

掌指骨骨折不同于其他位置的骨折，不僅有著管狀骨骨折這樣的自身特殊性，同時(shí)由于掌骨、指骨相對(duì)短小，又附著較多的肌肉、肌腱等，因此其解剖結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜。手的功能又極其精細(xì)、靈巧、復(fù)雜，骨折后即使存在輕微的移位也可能影響手部功能，因此在治療上對(duì)臨床提出更高的要求[5-9]。傳統(tǒng)治療方法以克氏針、石膏外固定、鋼絲內(nèi)固定等方法為主，然而外固定穩(wěn)定性差，愈合時(shí)間長(zhǎng)，非常容易出現(xiàn)移位，造成畸形、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥；克氏針是最常用的內(nèi)固定法，創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但該方法也存在明顯的局限性，即無法控制旋轉(zhuǎn)，穩(wěn)定性不高，易出現(xiàn)骨折移位的問題。

微型鋼板內(nèi)固定體積較小，重量輕，不會(huì)影響到肌腱滑行，而且微型鋼板固定的穩(wěn)定性極高，其能夠?qū)钦鄱水a(chǎn)生加壓作用，有效縮短骨折愈合時(shí)間。大量研究顯示[10-12]，微型鋼板內(nèi)固定并發(fā)癥少，骨折愈合時(shí)間短，患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著，因此更容易受到患者的青睞。本文研究顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分表明，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折效果更顯著，安全性更高，值得臨床推廣采用。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折較克氏針內(nèi)固定法效果更顯著，促進(jìn)患者骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床意義。