牙齦誘導(dǎo)對(duì)上頜前牙種植對(duì)疼痛及美學(xué)評(píng)分的影響

馬索男，黃仙波，劉宏，榮小芳

(1.國藥同煤總醫(yī)院,山西 大同 037003；2.承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000；3.國藥同煤二醫(yī)院，山西 大同 037003)

0 引言

上頜前牙區(qū)是人體口腔牙齒部位的重要組成部分，也是口腔牙齒中極其重要的美觀區(qū)域，上頜前牙區(qū)的美觀程度以及其牙齦健康狀況對(duì)人面部的外觀、語言功能以及咀嚼功能都有著極其重要的影響。在上頜前牙種植過程中，若患者存在齦乳頭缺陷的現(xiàn)象，就會(huì)影響患者口腔以及面部的整體美觀度，從而會(huì)對(duì)患者的身心健康造成較為嚴(yán)重的不良影響。上頜前牙區(qū)與人口腔的美觀度有著密不可分的聯(lián)系，為了能夠提高上頜前牙區(qū)種植修復(fù)的美學(xué)效果[1]，在上頜前牙區(qū)種植修復(fù)的過程中，牙醫(yī)不僅僅是要注重患者牙齒正常形態(tài)以及牙齒正常功能的恢復(fù)，更是要采取更為行之有效的牙齒修復(fù)手段積極進(jìn)行牙齒美學(xué)修復(fù)，以此提高患者的口腔以及面部美觀性。上頜前牙區(qū)種植體周圍齦乳頭的缺陷與不足，會(huì)對(duì)上頜前牙的美學(xué)修復(fù)效果造成一定影響[1]。而牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙區(qū)種植美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用，可有效改善上頜前牙種植修復(fù)區(qū)的牙齦外形，提高美學(xué)修復(fù)效果。本文旨在研究牙齦誘導(dǎo)對(duì)上頜前牙種植對(duì)疼痛及美學(xué)評(píng)分的影響，詳細(xì)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年11月至2020年11月期間在我院牙科接受上頜前牙種植的患者96例，根據(jù)雙盲法將其分為甲組(48例)和乙組(48例)；甲組患者中有男女性患者分別為28例、20例，年齡區(qū)間21-54歲，年齡均值(45.79±2.13)歲；乙組患者中有男女性患者分別為21例、27例，年齡區(qū)間25-58歲，年齡均值(46.91±2.13)歲；兩組患者的組間基本臨床資料經(jīng)檢驗(yàn)后對(duì)比分析，資料數(shù)據(jù)類似(P＞0.05)，存在對(duì)比價(jià)值；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合前牙區(qū)種植修復(fù)條件；所有患者均具有良好的口腔保健意識(shí)；患者的治療依從性較高；均愿意接受后期電話隨訪調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重身體疾病患者；存在不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙周炎患者。

1.2 方法

在行上頜前牙區(qū)種植手術(shù)前，取所有患者的上下頜印模，進(jìn)行口腔曲面斷層片以及牙根尖片的拍攝，全面了解患者的牙周情況，之后再對(duì)所有患者進(jìn)行局部麻醉處理。甲組患者在此基礎(chǔ)之上行即刻佩戴粘結(jié)臨時(shí)冠塑形牙齦修復(fù)治療措施：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的牙體種植手術(shù)；針對(duì)骨量缺乏的患者，在種植過程中對(duì)其進(jìn)行人工骨粉填充，并且在種植牙區(qū)表面覆蓋生物膜，以引導(dǎo)骨再生。手術(shù)10d后對(duì)患者進(jìn)行拆線，并且佩戴臨時(shí)冠，之后再使用樹脂粘結(jié)劑固定粘結(jié)橋，每隔1個(gè)月進(jìn)行1次的牙齦修復(fù)，對(duì)臨時(shí)冠的位置進(jìn)行調(diào)整，再術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行永久修復(fù)。

乙組患者予以牙齦誘導(dǎo)修復(fù)：在術(shù)前，對(duì)患者的上頜前牙區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的檢查，分析患者是否存在前牙區(qū)缺損的情況，同時(shí)對(duì)患者上頜前牙區(qū)軟組織與骨組織的實(shí)際情況進(jìn)行全面了解，并且做好相關(guān)記錄。之后再對(duì)患者的上頜前牙種植區(qū)進(jìn)行消毒和局部麻醉處理。在切開骨膜、對(duì)骨面進(jìn)行合理定位之后，選擇科學(xué)的種植體，以確?；颊呱项M前牙區(qū)的種植初期穩(wěn)定性，種植手術(shù)結(jié)束之后使用抗生素預(yù)防牙齦感染。待患者的上頜前牙區(qū)骨結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定之后，在術(shù)后2個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行臨時(shí)冠美學(xué)效果修復(fù)。根據(jù)患者的口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)具體情況制作樹脂臨時(shí)冠，凹形穿齦。在樹脂臨時(shí)冠的制作過程中，需要對(duì)其進(jìn)行高度拋光處理，以此減少臨時(shí)冠對(duì)牙齦的負(fù)重以及刺激。每隔2周的時(shí)間進(jìn)行1次美觀修復(fù)，在牙齦誘導(dǎo)4個(gè)月之后可對(duì)患者進(jìn)行永久修復(fù)，將口腔內(nèi)的轉(zhuǎn)移體取出，進(jìn)行最佳基臺(tái)置入，之后再應(yīng)用全瓷冠或者是烤瓷冠進(jìn)行牙齦永久修復(fù)，在結(jié)束永久修復(fù)3個(gè)月之后，囑咐患者到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者在修復(fù)前后的齦乳頭指數(shù)；對(duì)比兩組患者在臨時(shí)和永久的軟組織美學(xué)評(píng)分以及骨吸收評(píng)價(jià)[2]；根據(jù)視覺模擬評(píng)分量表[3](VAS)評(píng)估患者的疼痛評(píng)分；將齦乳頭指數(shù)分為5個(gè)度[2]，0度：患者的齦乳頭完全喪失；Ⅰ度：小于正常值的1/2；Ⅱ度：大于正常值的1/2；Ⅲ度：齦乳頭的高度可全部填充牙齒鄰間隙；Ⅳ度：患者的齦乳頭高度存在增生表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 美學(xué)評(píng)分以及骨吸收評(píng)價(jià)比較

乙組患者臨時(shí)和永久的軟組織美學(xué)評(píng)分以及骨吸收評(píng)價(jià)均明顯優(yōu)于甲組患者，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨時(shí)和永久的美學(xué)評(píng)分以及骨吸收評(píng)價(jià)對(duì)比(，分)

表1 兩組患者臨時(shí)和永久的美學(xué)評(píng)分以及骨吸收評(píng)價(jià)對(duì)比(，分)

組別 例數(shù) 軟組織美學(xué)評(píng)分骨吸收評(píng)價(jià)臨時(shí) 永久 臨時(shí) 永久甲組 48 6.12±1.50 6.22±0.23 0.23±0.12 0.25±0.08乙組 48 7.98±1.34 8.06±0.28 0.31±0.08 0.42±0.08 t值 - 6.407 35.181 3.843 10.410 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者在修復(fù)前后的齦乳頭指數(shù)對(duì)比[n(%)]

2.2 齦乳頭指數(shù)對(duì)比

修復(fù)前，兩組患者的齦乳頭指數(shù)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異性較小(P＞0.05)，修復(fù)后，兩組患者的齦乳頭指數(shù)均有所提高，且乙組患者的Ⅲ度齦乳頭指數(shù)占比顯著高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 VAS評(píng)分對(duì)比

修復(fù)后，乙組患者的VAS評(píng)分為(89.63±2.13)分，甲組患者的VAS評(píng)分為(72.59±2.09)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=39.562，P＜0.0.01)。

3 結(jié)論

上頜前牙區(qū)的牙齒美觀性一直是影響患者面部美觀以及口腔美觀性的一個(gè)重要因素，并且會(huì)對(duì)患者的語言功能以及正常咀嚼功能造成十分嚴(yán)重的影響[3]。因此為了能夠提高上頜前牙區(qū)的美觀效果，在對(duì)上頜前牙區(qū)進(jìn)行種植修復(fù)時(shí)，不僅僅是要確保缺牙區(qū)域硬組織與牙齒的修復(fù)效果，還需要注重牙區(qū)軟組織的美觀性，另外還需要注重種植體育鄰牙軟組織之間的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性[4]。但是在實(shí)際的牙齒種植修復(fù)過程中，牙區(qū)的美觀度會(huì)受到種植體深度、角度[5]，缺牙間隙大小以及缺牙牙周軟組織質(zhì)量等多種因素的影響，導(dǎo)致修復(fù)后的牙區(qū)缺乏美觀性，因此口腔醫(yī)師必須要采取更為有效的牙區(qū)種植美觀修復(fù)手段。

在上頜前牙種植美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用牙齦誘導(dǎo)的方式，可有效改善患者在修復(fù)過程中以及在修復(fù)后的牙齦狀況，并且能夠有效提高上頜前牙的種植效果，提高患者在種植修復(fù)后上頜前牙的自然性和美觀性，以滿足患者對(duì)牙齒美觀性的要求，另外，牙齦誘導(dǎo)的方式能夠?qū)颊叩难例X間隙以及牙周軟組織進(jìn)行有效保護(hù)，可有效提高患者上頜前牙缺牙區(qū)在種植修復(fù)之后的牙齒吻合度以及牙齒的穩(wěn)定性[6]。牙齦誘導(dǎo)大大提高了牙齒種植修復(fù)的質(zhì)量以及患者在術(shù)后的牙齒恢復(fù)效果。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在種植修復(fù)后，兩組患者的齦乳頭指數(shù)以及牙齒疼痛情況都得到了明顯的改善，且乙組患者的改善程度要明顯好于甲組患者；乙組患者臨時(shí)修復(fù)和永久修復(fù)的美學(xué)評(píng)分以及骨吸收評(píng)價(jià)均顯著好于甲組患者，數(shù)據(jù)之間存在明顯大小差異(P＜0.05)，表明牙齦誘導(dǎo)可有效預(yù)防牙齦萎縮，對(duì)提高牙齦外形的美觀性具有重要作用。

綜上可知，牙齦誘導(dǎo)在上頜前牙區(qū)種植美學(xué)中具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在提高上頜牙區(qū)美觀性，促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)方面具有重要作用。