PDCA在提高手術(shù)室醫(yī)療廢物分類回收正確率的應(yīng)用實(shí)踐

楊春，傅嫻

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 510630)

0 引言

PDCA管理方法是近年來廣泛用于企業(yè)管理的一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、程序化的有效管理措施。通過計劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)4個階段逐步推進(jìn)并反復(fù)循環(huán)，從而促進(jìn)工作質(zhì)量得到持續(xù)性提高[1]。PDCA循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)療廢物分類回收工作中后，明顯增加了分類回收的正確率，有效地減少二次分類的工作量，減少醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境的污染，對人體健康和環(huán)境衛(wèi)生產(chǎn)生的危害也起到預(yù)防的作用。實(shí)施PDCA循環(huán)后，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物分類意識增強(qiáng)，醫(yī)生們開始了解和重視醫(yī)療廢物的知識，護(hù)理人員能將醫(yī)療廢物分類意識落實(shí)到每一個工作環(huán)節(jié)中，確保醫(yī)療廢物無流失、無泄漏、無擴(kuò)散，并有效減少了因醫(yī)療廢物錯放、混放導(dǎo)致的二次污染、職業(yè)暴露的發(fā)生。現(xiàn)將我院把PDCA管理工具運(yùn)用于提高手術(shù)室醫(yī)療廢物分類正確率的實(shí)踐，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取22個手術(shù)間，統(tǒng)計2020年1月至2020年6月期間醫(yī)療廢物的分類處理情況。

1.2 醫(yī)療廢物分類評價法

1.3 運(yùn)用PDCA管理工具

1.3.1 成立專項(xiàng)小組

專項(xiàng)小組成員10人，感染管理科科長任輔導(dǎo)員，手術(shù)室護(hù)長任組長，小組成員包括手術(shù)室感控專員2人、手術(shù)室?？平M長4人、麻醉科區(qū)長1人、外科區(qū)長1人等。

1.3.2 選定主題，擬定計劃

按照主題選定，計劃擬定，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，解析目標(biāo)，對策擬定，對策實(shí)施，效果確認(rèn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化，檢討與改進(jìn)10大步驟實(shí)施活動。通過評價法選出本期主題為：提高手術(shù)室醫(yī)療廢物分類正確率。

1.3.3 現(xiàn)狀把握，解析原因

1月20日至2月5日(除周末，共11天)，全體組員通過分工合作的方式，選擇其中22個手術(shù)間每天每間2次，得出改善前分類處理正確率52.6%。主要問題集中在：

(1)生活垃圾與醫(yī)療廢物混放。生活垃圾放入醫(yī)療廢物桶中，如未被病人血液、體液、排泄物污染的使用后各種玻璃(一次性塑料)，輸液袋，不屬于醫(yī)療廢物，卻被混入醫(yī)療廢物中，增大醫(yī)療廢物的總量，增加了醫(yī)療廢物處理的難度和費(fèi)用。

(2)生活垃圾與醫(yī)療廢物混放。醫(yī)療廢物放入生活垃圾桶中，污染環(huán)境。醫(yī)療廢物中存在有大量有害病原微生物，含量為生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，嚴(yán)重威脅到周圍環(huán)境衛(wèi)生，所以現(xiàn)在國家危險廢物名錄中排在首位的為醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

(3)銳器盒內(nèi)物品雜亂。銳器盒內(nèi)只允許放置刀片、針頭和安瓿等物品，其他如輸液管、注射器，紙張等不可以放入其中。

(4)廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物隨意丟棄，未置于密閉容器中，沒有標(biāo)簽注明“毒性藥物性廢物”再收集于黃色醫(yī)療廢物袋中。

(5)攜帶“病原微生物”的手術(shù)廢棄標(biāo)本按要求放入黃色醫(yī)療廢物袋回收，但沒有紅筆標(biāo)注“病原體種類”提醒接收科室注意。

(6)臺上液體混入醫(yī)療垃圾桶中。

(7)戊二醛未經(jīng)稀釋直接排入下水道。

通過分析發(fā)現(xiàn)各種問題所占的百分比如圖1所示。

分析主要原因如下：

(1)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物正確分類方法知識缺乏，不夠重視；

(2)惰性心理，隨手亂扔；

(3)監(jiān)管力度不夠；

(4)分類垃圾桶缺乏或不完善；

(5)標(biāo)識不明顯；

(6)工作強(qiáng)度大，節(jié)奏快，忽略此項(xiàng)工作；

(7)其他原因。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)80、20法則，得出前4項(xiàng)為改善重點(diǎn)，占比達(dá)到90.3%，超過80%。通過小組成員相互打分評價得出改善前圈能力為75%。按照公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值)*改善重點(diǎn)*圈能力，計算出醫(yī)療廢物分類回收正確處理率目標(biāo)值=52.6%+(1-52.6%)*90.3%*75%=84.7%。

1.3.5 對策實(shí)施

手術(shù)室中各種侵入性操作多，產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物也相應(yīng)多，嚴(yán)格按照要求管理非常重要。通過建立手術(shù)室相關(guān)管理架構(gòu)、完善醫(yī)療廢物處理流程、制定規(guī)范化的操作指引，從2018 年 3月開始實(shí)行 PDCA循環(huán)方法。實(shí)施對策如下：

(1)初期調(diào)查問卷顯示，醫(yī)務(wù)人員普遍對醫(yī)療廢物分類的專業(yè)知識比較缺乏。在院感科指導(dǎo)下，手術(shù)室開展醫(yī)療廢物分類知識的理論培訓(xùn)，對《醫(yī)療廢物管理制度》《常見醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，要求所有護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生，保潔人員，輸送人員分批次參與，逐步提高大家對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識。院感科聯(lián)合手術(shù)科室在病房組織同等課程，培訓(xùn)所有手術(shù)醫(yī)生(本院、進(jìn)修、學(xué)生等)知曉。

(2)培訓(xùn)方式分為全員培訓(xùn)和專項(xiàng)培訓(xùn)。全院培訓(xùn)：對全院醫(yī)務(wù)人員開展質(zhì)量管理工具知識講座2次，確保人人參與，共同了解。專項(xiàng)培訓(xùn)：在專項(xiàng)PDCA管理小組內(nèi)深入開展全員培訓(xùn)，內(nèi)容包括PDCA管理工具的相關(guān)知識、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理規(guī)范》等，并要求醫(yī)務(wù)人員熟悉并能正確使用PDCA十大步驟，并重點(diǎn)掌握手術(shù)相關(guān)的院感知識，熟悉手術(shù)室常見醫(yī)療廢物分類處理標(biāo)準(zhǔn)。

(3)實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)監(jiān)管力度不夠的問題，主動改進(jìn)，責(zé)任到人，安排小組成員負(fù)責(zé)檢查固定手術(shù)間的垃圾分類情況，護(hù)士長每日抽查。護(hù)士和醫(yī)生加強(qiáng)交流，主動監(jiān)管醫(yī)生的操作，互相監(jiān)督，提高垃圾分類正確率。

(4)手術(shù)間盛裝垃圾裝置不能滿足使用需求，我們在每個手術(shù)間置換一個大型的生活垃圾桶和一個大型的醫(yī)療垃圾桶，把原有的10.5L銳器箱置換為3L銳器桶，并做好明顯標(biāo)識，方便醫(yī)務(wù)人員對垃圾進(jìn)行分類，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員把針頭、安瓿等放入銳器盒，其他如小密封瓶、注射器放入醫(yī)療垃圾桶中，提高垃圾分類正確率。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)后，手術(shù)室醫(yī)療廢物分類回收正確率提升情況

通過本次循環(huán)過程，手術(shù)室醫(yī)療廢物分類處理正確率由活動前52.6%提升到活動后92.3%(超過目標(biāo)值84.7%)。

2.2 知識掌握度大大提高

在開展PDCA循環(huán)前后，我們分別選取30名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識的考核。比較考核成績，循環(huán)前，6人優(yōu)秀，13人合格，11人不合格；循環(huán)后，全員合格，其中18人優(yōu)秀，12人合格。

2.3 小組能力提升情況

小組能力在PDCA循環(huán)前后分別是75%和94%，通過本次循環(huán)，小組成員的工作責(zé)任心、工作效率、溝通能力、凝聚力、工作積極性、運(yùn)用PDCA能力等均有一定程度的提高。

3 討論

3.1 醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[2]。我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物數(shù)量較大[5]，為減少處置過程持久性有機(jī)污染物排放對環(huán)境的不良影響，醫(yī)療廢物源頭減量化已成為重點(diǎn)推進(jìn)的工作[4]。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例自從2003年發(fā)布至今，眾多學(xué)者對我國部分醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究[6]，提出了醫(yī)療廢物的正確分類是管理的第一個環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物減量化、資源化最重要的環(huán)節(jié)。因此，正確的醫(yī)療廢物分類可以防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康[2]。

3.2 我院手術(shù)室通過主題為“提高手術(shù)室醫(yī)療廢物分類回收正確率”的PDCA活動，大大提高了手術(shù)室醫(yī)療廢物分類的正確率(由活動前 52.6% 提升到活動后92.3%)，同時強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療廢物分類知識的認(rèn)識，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員主動參與分類的自覺性，提高了手術(shù)室對醫(yī)療廢物正確分類的信心和能力。此外，本次活動中，感染管理人員、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長及護(hù)士均積極參與，掌握了PDCA循環(huán)的基本手法，提高了全體組員的工作積極性、工作效率、責(zé)任心、溝通能力和解決問題的能力，以及提高了團(tuán)隊的凝聚力，提高了護(hù)士的感控意識和能力，改善了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。