綜合刺激干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

于鈺萍

(煙臺(tái)海港醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 煙臺(tái) 264010)

0 引言

創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)是臨床上常見的一類外傷，盡管隨著醫(yī)療水平的提高其死亡明顯下降，但仍存在并發(fā)癥多、預(yù)后差，致殘率高等問(wèn)題，嚴(yán)重威脅人們的健康及生存質(zhì)量[1]。研究顯示[2]，有效的刺激性干預(yù)可改善創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)其清醒，改善其預(yù)后。本研究旨在探討綜合刺激性干對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月至2019年3月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者80，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合創(chuàng)傷性顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且所有患者均經(jīng)CT、MRI 檢查后確診；(2)格拉斯哥昏迷評(píng)分法3-8分；(3)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)臨床資料不全。研究組：男性23例，女性17例；年齡31-65歲，平均年齡(51.2±6.6)歲；昏迷程度：輕度13例，中度15例，重度12例；對(duì)照組：男性21例，女性19例；年齡35歲-68歲，平均年齡(55.4±11.2)歲；昏迷程度：輕度16例，中度11例，重度13度；兩組患者性別、年齡、昏迷程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究該已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥處理、翻身拍背等，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合刺激性干預(yù)。組建綜合刺激性干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員8人，成員由本科室工作5年以上、具有本科及以上學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐的主管護(hù)師擔(dān)任。通過(guò)專題講座、模擬演示等形式對(duì)成員進(jìn)行綜合刺激性干預(yù)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核通過(guò)后方可對(duì)患者實(shí)施聽覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)等多方面的綜合刺激干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

(1)光線刺激：關(guān)閉病房門窗、拉好窗簾，用紅、黃、藍(lán)3色光源手電筒分別照射患者頭部正面和兩側(cè)面，并使患者做被動(dòng)睜眼、閉眼動(dòng)作，每日5-6次、每次10-15下，通過(guò)不同亮度和色度的光線刺激患者視覺。

(2)聽覺刺激：包括語(yǔ)言刺激和音樂刺激。語(yǔ)言刺激主要為護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理操作時(shí)將患者視為正常人與其交流，同時(shí)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬陪伴、關(guān)心患者，經(jīng)常講述與患者過(guò)往相關(guān)的事情。音樂刺激：包括播放患者喜歡的音樂、廣播、電視節(jié)目等，每日3-4次，每次30min。

(3)觸覺刺激：對(duì)患者進(jìn)行痛覺刺激，如按摩、拍打患者身體，用毛巾由患者肢體遠(yuǎn)端到近端摩擦皮膚，力度由弱到強(qiáng)，以刺激患者，每日2-3次，每次5min。使用棉簽刺激患者耳垂、足底等敏感部位，每日2-3次，每次3min。

(4)運(yùn)動(dòng)刺激：包括肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和體位變換刺激，肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括，關(guān)節(jié)、上肢、前臂、下肢等的運(yùn)動(dòng)，將無(wú)自主活動(dòng)的肢體和易痙攣的肢體作為重點(diǎn)，同時(shí)注意動(dòng)作輕柔，每日2-3次，每次30min次。體位變換包括緩慢改變的抑郁刺激和快速改變的興奮刺激，體位變換時(shí)注意檢查患者心率和血壓變化，正常范圍內(nèi)方可進(jìn)行，每日2-3次。

(5)嗅覺刺激：將白酒、風(fēng)油精、醋等有刺激性氣味的物品置于患者鼻腔處，刺激患者嗅覺。

(6)味覺刺激：用棉簽蘸取酸、辣、苦、咸等刺激性物質(zhì)刺激患者味蕾，觀察患者面部表情變化，記錄味覺刺激是否有效，每日2-3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)意識(shí)狀態(tài)：采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，對(duì)兩組患者睜眼、語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)意識(shí)狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值3-15分，評(píng)分越高表示意識(shí)狀態(tài)越好。

(2)神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)，對(duì)兩組患者干預(yù)后15 d、30 d意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言等11項(xiàng)神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0-42分，分值越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

(3)日常生活能力：采用日常生活能力評(píng)定量表(ADL)，對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、吃飯、控制大便、控制小便、桌椅轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)日常生活能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?00分，評(píng)分越高表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GCS評(píng)分情況比較

干預(yù)前兩組患者GCS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組患者GCS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后GCS評(píng)分情況(分， )

表1 兩組患者干預(yù)前后GCS評(píng)分情況(分， )

組別 例數(shù) GCS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 6.05±0.14 9.56±0.11對(duì)照組 40 6.08±0.10 7.33±0.17 P-0.881 ＜0.05 t--0.151 10.356

2.2 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間段NIHSS評(píng)分情況比較

研究組患者干預(yù)后15d、30d HIHSS評(píng)分均高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)后15d、30d HIHSS評(píng)分情況(分， )

表2 兩組患者干預(yù)后15d、30d HIHSS評(píng)分情況(分， )

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分15d 30d研究組 40 21.28±0.15 14.45±0.08對(duì)照組 40 24.15±0.12 19.28±0.13 P-＜0.05 ＜0.05 t--14.614 -28.804

2.3 兩組患者干預(yù)后ADL評(píng)分情況比較

兩組患者干預(yù)前ADL評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組患者干預(yù)后ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表3 兩組患者干預(yù)后ADL評(píng)分情況(分， )

表3 兩組患者干預(yù)后ADL評(píng)分情況(分， )

組別 例數(shù) ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 43.78±0.13 62.82±0.25對(duì)照組 40 43.58±0.17 52.75±0.25 P-0.338 ＜0.05 t - 0.969 28.962

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷常造成腦干、下丘腦等腦組織受損，引發(fā)大腦皮質(zhì)出現(xiàn)廣泛性功能受損，使患者處于無(wú)意識(shí)或持續(xù)昏迷狀態(tài)[3]。持續(xù)昏迷狀態(tài)，使患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率明顯增高，給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)造成社會(huì)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，改善其預(yù)后和生活質(zhì)量尤為重要。

本研究顯示，研究組患者干預(yù)后GCS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明綜合刺激干預(yù)能夠改善創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者的意識(shí)狀態(tài)水平，這與顧宇丹等[4]的研究結(jié)果一致，分析認(rèn)為這與綜合刺激干預(yù)，通過(guò)光線刺激患者視網(wǎng)膜、大腦皮層，使患者大腦皮質(zhì)興奮，進(jìn)而加速覺醒，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。通過(guò)與患者進(jìn)行交流、講述過(guò)往親身經(jīng)歷進(jìn)行語(yǔ)言刺激，播放患者喜歡的音樂、廣播、電視節(jié)目等進(jìn)行音樂刺激，這些均可增加腦內(nèi)多個(gè)區(qū)域的血流量，促使未受累的腦細(xì)胞代償性彌補(bǔ)受損腦細(xì)胞的功能，加速意識(shí)恢復(fù)[5]。通過(guò)拍打、按摩身體，刺激敏感部位不僅可以預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)廢用，還可增加腦流量，增加腦組織氧供，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。本研究顯示，研究組患者干預(yù)后7d、15d、30d HIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合刺激干預(yù)能夠改善創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者神經(jīng)功能。與仲悅萍等[6]的研究結(jié)果一致，分析認(rèn)為可能是通過(guò)聽覺、嗅覺、運(yùn)動(dòng)、觸覺等綜合刺激干預(yù)，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)建立，促使健側(cè)腦組織和病灶周圍組織重組，使得神經(jīng)再生，神經(jīng)通路形成。另外觸覺、運(yùn)動(dòng)刺激促進(jìn)了關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免了關(guān)節(jié)痙攣，同時(shí)可誘導(dǎo)中樞神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)了神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后15d、30d ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明綜合刺激干預(yù)在改善患者意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能、促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)的同時(shí)，還提高了其日常生活能力。

綜上所述，綜合刺激干預(yù)能夠促進(jìn)創(chuàng)傷性顱腦損傷昏迷患者意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。