廣西某醫(yī)院2013-2018年慢性心力衰竭住院患者病因構成分析

黃博，方麗妮，黃照河

(1.右江民族醫(yī)學院研究生學院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF，簡稱慢性心衰)是心臟發(fā)生泵血功能障礙后，心排出量明顯減少，無法滿足人體對血液和氧氣的需求，從而患者出現(xiàn)呼吸困難、活動耐力減低、水腫等復雜癥狀的一組臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局轉(zhuǎn)歸。目前全球心力衰竭高患病率、高死亡率，其生存率甚至低于腸癌、乳腺癌或前列腺癌患者[1,2]，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。慢性心力衰竭的病因多種多樣，各種心臟病、遺傳性缺陷和全身性疾病都可導致心力衰竭的發(fā)生，但隨著時間的推移及經(jīng)濟水平的提高，病因隨之發(fā)生變化。本文擬探討我院2013-2018年慢性心力衰竭住院患者的病因構成。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院2013年1月1日至2018年12月31日收住院的4841例CHF患者。入選標準：①診斷標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》；②多次入院的同一患者選取第1次入院病歷，統(tǒng)計為1例。排除標準：①病程小于1個月的急性心力衰竭患者；②惡性腫瘤、肝硬化、慢性腎功能衰竭所致的慢性心力衰竭患者；③入院不足1小時出院或死亡；④入院1天內(nèi)就自動出院而未行相關檢查者；⑤病歷資料不全。

1.2 研究方法

通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)查閱病歷資料，收集患者的臨床數(shù)據(jù)資料，包括性別、年齡、心功能NYHA分級、病因等，采用回顧性分析的方法對上述資料進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，對于參數(shù)變異較大的用中位數(shù)計算，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率(或百分比%)表示，組間比較用卡方檢驗或確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者的基本資料

入選的4841例慢性心力衰竭患者，男性2744例(56.70%)，女性 2097 例 (43.30%)，男性患者多于女性患者 (P＜0.05)，平均(62.92±13.12)歲。

2.2 CHF患者的病因構成比

4841例CHF患者病因由高到低分布，位于前三位的疾病分別為：冠心病3257例(67.28%)，風濕性心臟病515例(10.64%)，擴張型心肌病303例(6.26%)，老年性心臟瓣膜病154例(3.18%)，甲亢性心臟病130例(2.69%)，先天性心臟病122例(2.52%)，心肌病104例(2.52%)，高血壓性心臟病83例(1.71%)，酒精性心肌病65例(1.34%)，慢性肺源性心臟病63例(1.30%)，其他疾病45例(0.93%)(見圖1)。

圖1 2013-2018年CHF患者病因構成總體分布

2.3 性別與病因構成分布的關系

入選的4841例CHF患者，無論是男性還是女性，冠心病所占的比例均明顯高于其他疾病，位于病因之首(P＜0.05)。男性患者冠心病、擴張性心肌病、肺心病所占的比例明顯高于女性患者(P＜0.001)；而女性患者風濕性心臟瓣膜病、甲亢性心肌病、老年性心臟瓣膜病所占的比例明顯高于男性 (P＜0.05)(見表 1)。

2.4 不同時期的CHF患者病因構成分布及變化趨勢

2013-2015年、2016-2018年兩個時期的病因構成顯著不同，2013-2015年本院慢性心衰患者各病因占的比例從高到低依次為：冠心病(63.43%)、風濕性瓣膜病(10.57%)、擴張型心肌病(7.90%)、心肌病(7.90%)、老年性心臟瓣膜病(2.96%)、先天性心臟病(2.47%)、甲亢性心肌病(2.37%)、高血壓性心臟病(1.83%)、酒精性心肌病(1.38%)、慢性肺源性心臟病(1.14%)。2016-2018年，冠心病仍居病因之首，與2013-2015年比，所占比例呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，上升至68.64%(P＜0.05)；擴張型心肌病、心肌病所占比例逐漸降低，分別為5.08%、1.49%(P＜0.05)。風濕性心臟瓣膜病、老年性心臟瓣膜病、甲亢性心臟病、先天性心臟病、肺心病和其他心血管疾病所占比例呈現(xiàn)上升趨勢，但在兩個時段差別無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，(見表 2)。

3 討論

慢性心力衰竭在老年人群中很普遍，目前已成為老年患者常見死亡原因，相關研究發(fā)現(xiàn)，年齡是發(fā)生心力衰竭重要因素，年齡每增加10年發(fā)病率隨之翻一倍[3]。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，4841例CHF患者平均年齡為(62.92±13.12)歲，發(fā)病人群平均年齡很高。這與經(jīng)濟的發(fā)展、人類生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化密切相關。同時，生活環(huán)境、醫(yī)療管理的改善使人們壽命延長，心力衰竭的發(fā)病延遲；另外，隨著年齡的增長，機體體力下降，心肌細胞出現(xiàn)老化，心臟結(jié)構及功能隨之發(fā)生退行性改變也是重要的影響因素。本研究結(jié)果顯示，我院近5年來慢性心力衰竭的發(fā)病群體大多數(shù)集中在老年人群，所以，加強對老年人群管理和監(jiān)測，將老年醫(yī)學列入心力衰竭的管理尤為重要。

國內(nèi)外相關研究發(fā)現(xiàn)男性心力衰竭的發(fā)病率高于女性[4,5]，所以，性別也是影響心力衰竭發(fā)生的重要因素，本研究發(fā)現(xiàn)，4841例慢性心力衰竭患者中，總體上，男性患者明顯多于女性，這與上述調(diào)查結(jié)果想一致。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能有：①女性體內(nèi)有雌激素，通過作用于內(nèi)皮細胞，釋放一氧化氮，抑制血管內(nèi)皮及心肌細胞的增殖，減少細胞凋亡，從而起到保護心血管的作用。②女性的體型小，因此心臟和冠狀血管較小，導致左心室容積小于男性，所以女性患結(jié)構性心臟病的患病率較小。③男性伴有危險因素(如吸煙)相對較多，從而引起高血壓、冠心病等心血管疾病，最終導致心衰。所以，對于本地區(qū)慢性心力衰竭男性患者，要積極干預和治療，控制危險因素是治療的重點之一。

表1 不同性別的CHF患者病因構成分布情況[例(%)]

流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病是亞洲CHF患者最常見的病因[6]；在南亞地區(qū)，冠心病也位于慢性心衰患者的病因之首，其次是高血壓病、風濕性心臟瓣膜病[7]。王力等[8]進行回顧性病例研究發(fā)現(xiàn)，冠心病已經(jīng)取代風濕性心臟瓣膜病成為東北地區(qū)CHF患者的主要病因，風濕性心臟瓣膜病的比例逐年下降。本研究通過回顧性分析4841例慢性心力衰竭患者的病因構成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近5年來，冠心病是本院慢性心力衰竭患者的主要病因，其次為風濕性心臟病，且與前2年(2013-2015年)相比，冠心病所占比例呈現(xiàn)上升的趨勢。這一結(jié)果與上述國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致。近5年來，冠心病成為本地區(qū)慢性心衰的首要病因，其原因可能有：①我院對冠心病的診治水平較前提高，特別是急性心肌梗死的急診介入治療，讓患者生存時間延長，心肌細胞發(fā)生壞死后無法再生，這必將使患者的心臟進入終末階段發(fā)生心力衰竭。②人們的飲食結(jié)構、生活方式隨著經(jīng)濟的發(fā)展而發(fā)生了轉(zhuǎn)變，吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等一系列冠心病危險因素隨之增加，使冠心病的發(fā)病率升高。③年齡是冠心病的重要危險因素，目前，人口老齡化的趨勢無法避免，所以越來越多的老年冠心病患者最后發(fā)展為慢性心力衰竭。因此，對于本地區(qū)慢性心力衰竭的防治過程中，強調(diào)控制冠心病的危險因素顯得十分重要，未來本地區(qū)慢性心力衰竭的防治重點是早期規(guī)范化治療冠心病。但是，近5年來，風濕性心臟病在本院慢性心力衰竭患者的病因中占的比例很大，可能的原因為：我院地處于桂西地區(qū)，絕大多數(shù)患者來源于偏遠的山村，經(jīng)濟條件、文化水平相對落后，缺乏對風濕性心臟病的認識，在發(fā)病早期不重視，沒有得到及時、規(guī)范的治療，所以最終導致心力衰竭的發(fā)生。所以，規(guī)范治療風濕性疾病、對風濕性心臟病的規(guī)范診治也不容忽視。

本研究還發(fā)現(xiàn)，4841例CHF患者的病因構成中，擴張型心肌病位于第三，這與我院心臟彩超檢查技術的使用、外科手術治療的發(fā)展密切相關，提升了擴張型心肌病診斷水平，進而指導臨床進行早期干預和治療，延緩疾病的進展，所以擴張型心肌病人群也是慢性心力衰竭防治的重點之一。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別之間的病因構成具有差異性。男性CHF患者病因中，冠心病、擴張性心肌病、肺心病所占的比例明顯高于女性患者，而女性患者的病因中，風濕性心臟瓣膜病、甲亢性心肌病、老年性心臟瓣膜病所占的比例明顯高于男性，這個結(jié)果與國內(nèi)外相關的調(diào)查分析數(shù)據(jù)[9,10]基本一致。造成這一差異的原因可能為：①男性的吸煙率明顯高于女性，長期的吸煙會出現(xiàn)高血壓、慢性支氣管炎等疾病，從而導致冠心病、肺心病的發(fā)病率明顯升高。②與風濕性心臟瓣膜病、甲亢的發(fā)病有關，其多見于女性，女性甲狀腺功能異常的患病率是男性的2倍[10]。③女性的平均壽命比男性長，隨著年齡的增長，心臟瓣膜發(fā)生鈣化、退行性改變，從而老年性心臟瓣膜病的發(fā)病率升高。因此，由于性別的差異，心衰的防治重點存在差異，要結(jié)合個體差異進行重點防治。

慢性心力衰竭的病因多種多樣，但無論是哪種病因，最終的結(jié)局是使心臟走向終末期-心力衰竭，針對不同人群，預防的側(cè)重點存在有差異性，因此深入了解CHF病因是治療CHF的關鍵步驟，以便及時采取干預和治療措施，延緩心力衰竭的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。