傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的效果及安全性評(píng)價(jià)

梁展維 王浩 劉時(shí)橋

小兒疝氣是臨床兒科中常見(jiàn)疾病,分為腹股溝疝和臍疝兩種類(lèi)型。小兒疝氣可能會(huì)并發(fā)腸梗阻等疾病,影響患兒的生活和健康,降低生活質(zhì)量,所以需要有效方式進(jìn)行治療,減少期對(duì)患兒產(chǎn)生的影響。臨床上一般使用手術(shù)方式治療,雖然有一定效果,但是傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,如果操作不當(dāng)可引起較多并發(fā)癥,對(duì)治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響。相關(guān)研究顯示［1］,小切口微創(chuàng)手術(shù)能夠在提升療效的同時(shí)減少對(duì)患兒的傷害,加快術(shù)后恢復(fù)健康的速度,安全性高?；诖?本院對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)和小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果及安全性進(jìn)行了對(duì)比,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年7 月收治80 例小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。參照組男36 例,女4 例；年齡6 個(gè)月～11 歲,平均年齡(5.03±2.00)歲。實(shí)驗(yàn)組男34 例,女6 例；年齡7 個(gè)月～12 歲,平均年齡(5.29±2.46)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患兒具備完整的臨床資料,簽署了知情同意書(shū),無(wú)精神類(lèi)疾病,未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出情況,可主動(dòng)配合治療。

1.2方法

1.2.1參照組 給予傳統(tǒng)手術(shù)治療。手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉,呈仰臥位,消毒后在恥骨外環(huán)口體表和結(jié)節(jié)外側(cè)處作切口,長(zhǎng)度為3 cm,明確患兒疝囊位置后行常規(guī)手術(shù)操作,并進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎。手術(shù)完成后結(jié)扎止血并縫合切口。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 給予小切口微創(chuàng)手術(shù)治療。進(jìn)行靜脈麻醉,并協(xié)助患兒呈仰臥位,雙下肢需要分開(kāi)并微屈固定。在患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)和外環(huán)口體表的投影位置行切口,長(zhǎng)度為1 cm。切開(kāi)后暴露腹外斜肌腱,并牽拉皮下組織,顯露腹股溝管外環(huán)。沿著纖維的走向切開(kāi)腹外斜肌腱膜,之后對(duì)患兒的睪丸肌或者精索外筋膜進(jìn)行分離(女性患兒為子宮圓韌帶),切開(kāi)疝囊后將其剝離。對(duì)于陰囊外的小疝囊需要將其提起并剝離,最后完全剝除。如果是大疝囊,需要在外環(huán)口以上的位置上離斷。小兒疝環(huán)較窄,可行內(nèi)環(huán)高位縫合結(jié)扎,行止血和縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒治療后腹股溝腫塊及相關(guān)癥狀完全消失,身體情況恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后患兒的臨床癥狀改善,身體情況基本恢復(fù)正常；無(wú)效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②治療前后生活質(zhì)量評(píng)分,采用生活質(zhì)量評(píng)估表在治療前后對(duì)患兒進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高［3］。③并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、陰囊腫脹和繼發(fā)鞘膜積液。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為97.50%,明顯高于參照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比(n,%)

2.2兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生繼發(fā)鞘膜積液1 例、陰囊腫脹1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；參照組患兒發(fā)生切口感染4 例、陰囊腫脹2 例、繼發(fā)鞘膜積液3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%；實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.165,P=0.023＜0.05)。

3 討論

小兒先天發(fā)育異常是導(dǎo)致小兒疝氣發(fā)生的主要原因。對(duì)比不同性別小兒疝氣患兒的發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),男性更易發(fā)生小兒疝氣。小兒疝氣會(huì)對(duì)患兒的機(jī)體發(fā)育產(chǎn)生影響,降低患兒的生活質(zhì)量,甚至還會(huì)誘發(fā)腸梗阻的出現(xiàn)［4］。臨床中對(duì)于小兒疝氣一般會(huì)采用手術(shù)治療,其療效較為理想［5］。傳統(tǒng)手術(shù)是常用方式,其切口較大,術(shù)野更為開(kāi)闊清晰,但是對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),出血量及感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)由此增加,不利于術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后效果,對(duì)美觀度也會(huì)產(chǎn)生一定的影響［6］。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和逐漸成熟,促使其在臨床中廣泛使用,為疾病的治療帶來(lái)較大幫助。小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療思路相似,均是通過(guò)切開(kāi)皮膚進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎［7］。此種方式在實(shí)際治療時(shí)會(huì)選擇合理的切口位置并縮小切口,與小兒腹股溝短小等生理特點(diǎn)吻合［8］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷僅為8 mm～1 cm,對(duì)美觀度影響較小。再加上此種方式可以減少對(duì)患兒腹部神經(jīng)和血管等方面的損傷,也可以降低感染幾率,對(duì)患兒影響較小,更容易讓患兒和家屬接受［9］。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)確定疝囊位置是手術(shù)的關(guān)鍵和難點(diǎn),因?yàn)樾∏锌谖?chuàng)手術(shù)切口較小,所以需要認(rèn)真尋找,但是可使用對(duì)腹股溝解剖層次的認(rèn)識(shí)降低尋找難度,便于進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎,提升手術(shù)治療效果［10］。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為97.50%,明顯高于參照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明小切口微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患兒造成的傷害比較小,能夠提升治療和預(yù)后效果,加快患兒術(shù)后恢復(fù)的速度,從而縮短住院時(shí)間,并且并發(fā)癥也較少,具有更高的安全性。研究結(jié)果還顯示,治療前,兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量評(píng)分(94.59±2.07)分明顯高于參照組的(85.79±2.28)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明小切口微創(chuàng)手術(shù)還可在術(shù)后幫助患兒提升生活質(zhì)量,可讓患兒在術(shù)后加快傷口愈合和恢復(fù)時(shí)間,早日回歸到正常生活中。

綜上所述,小兒疝氣治療中采用小切口微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更有優(yōu)勢(shì),可有效改善治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患兒恢復(fù)健康,值得推廣和應(yīng)用。