右股骨頸內(nèi)脂肪瘤1例

盧冬焱，曾勉東，邱勤業(yè)，劉 松

患者，男，79歲，因右髖部酸脹痛20余天于2019年12月30日入院。查體：右下肢無(wú)畸形，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，無(wú)明顯紅腫壓痛，肌力4級(jí)。腫瘤指標(biāo)：甲胎蛋白(-)，癌胚抗原(-)，前列腺特異性抗原(-)。骨盆X線片顯示：右股骨頸見(jiàn)一不規(guī)則形且邊界尚清的低密度區(qū)。骨盆CT檢查顯示：右股骨頸可見(jiàn)范圍約為25 mm×16 mm×25 mm的囊狀低密度區(qū)，邊緣可見(jiàn)硬化邊，病灶下部部分硬化邊欠完整，病灶內(nèi)隱約見(jiàn)少許軟組織密度影，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。骨盆MRI檢查顯示：右股骨頸內(nèi)可見(jiàn)一大小約25 mm×24 mm×21 mm類圓形腫塊影，邊界清，病灶呈短T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，抑脂像信號(hào)稍降低，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明確強(qiáng)化(見(jiàn)圖1A)。骨顯像未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合病史及輔助檢查初步診斷為良性右股骨頸骨囊腫。于2020年1月6日行右股骨頸病損切除術(shù)+植骨術(shù)，術(shù)中C臂機(jī)透視下見(jiàn)右股骨頸類圓形腫塊影，大小約25 mm×25 mm×20 mm，采用刮匙刮除病變組織，用稀碘伏及生理鹽水沖洗干凈，填充可吸收人工骨粉，并將病變組織送病理檢查。術(shù)后病理結(jié)果：大量脂肪組織及少量壞死骨,骨髓腔內(nèi)骨髓增生大致正常(見(jiàn)圖1B),免疫組化：CD138(-)，CD38(-)，確診為右股骨頸內(nèi)脂肪瘤。術(shù)后3 d攝X線片復(fù)查，顯示右股骨頸人工骨填充滿意(見(jiàn)圖1C)。術(shù)后3個(gè)月隨訪，患者右髖部疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好，術(shù)后效果滿意。

圖1 患者影像學(xué)及病理資料 A.骨盆MRI，顯示右股骨頸內(nèi)可見(jiàn)一大小約25 mm×24 mm×21 mm類圓形腫塊影，邊界清，病灶呈短T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影；B.術(shù)后病理(HE×100),顯示大量脂肪組織及少量壞死骨,骨髓腔內(nèi)骨髓增生大致正常；C.術(shù)后3 d X線片，顯示右股骨頸人工骨填充滿意