髕骨爪治療髕骨骨折

郭 敏，夏永偉，施文俊

髕骨爪是依據(jù)髕骨特殊形狀和生物力學(xué)需要設(shè)計(jì)而成，可牢靠固定髕骨骨折，使患者能早期功能鍛煉，以獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能。2016 年7 月～2019 年7 月，我科采用髕骨爪治療60例髕骨骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組60 例，男29 例，女31 例，年齡24～87 歲。左側(cè)31 例，右側(cè)29 例。致傷原因：車禍傷5 例，跌傷55 例。粉碎性骨折27 例；合并橈骨遠(yuǎn)端骨折2 例，股骨頸骨折1 例。傷后至手術(shù)時(shí)間為2～7 d。

1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉?；颊哐雠P位。做膝前縱行切口，暴露骨折斷端，去除血凝塊，沖洗，將骨折解剖復(fù)位，巾鉗暫時(shí)固定，粗絲線荷包縫合后于髕骨上下極尖刀戳孔，置入大小合適的髕骨爪，合攏收緊，擰入螺釘固定。透視檢查骨折達(dá)解剖復(fù)位，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)見固定牢靠，逐層縫合切口，加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理麻醉作用消失后開始行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，第2天在無痛或輕度痛情況下在床上行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，每天3～5組，每組8～10個(gè)，第1周屈曲達(dá)90°，第2周屈曲達(dá)130°，休息時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直位，6周后拄拐下地活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后定期攝膝關(guān)節(jié)X線正、側(cè)位片復(fù)查，同時(shí)行膝關(guān)節(jié)功能檢查，按照Bostman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間25～90 min。患者均獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月。骨折愈合時(shí)間6～16周。無感染、髕骨爪松動(dòng)或斷裂、骨折移位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。Bostman評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。Bostman評(píng)分優(yōu)良率：術(shù)前良5例，差55例，優(yōu)良率8.3%；術(shù)后6個(gè)月優(yōu)57例，良2例，差1例，優(yōu)良率98.3%；手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

典型病例見圖1、2。

3 討論

3.1 髕骨骨折不同治療方法的比較髕骨骨折手術(shù)治療方法眾多，包括鋼絲、克氏針、記憶合金聚髕器、粗絲線縫合固定及髕骨切除等，其治療關(guān)鍵是手術(shù)解剖復(fù)位及采用合適的內(nèi)固定，實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[1]?？耸厢槒埩б壮霈F(xiàn)克氏針?biāo)擅?、針尾部刺激周圍軟組織引起激惹等并發(fā)癥[2]。記憶合金聚髕器固定髕骨骨折，雖然臨床效果優(yōu)良，但使用時(shí)較復(fù)雜，首先需冰水塑形，然后熱敷固定，安裝拆除均費(fèi)時(shí)費(fèi)力。髕骨爪是一種解剖型鈦金屬接骨板，工作原理是利用它與髕骨形成以縱行為主多平面的持續(xù)向心力，其中部分用于維持骨折復(fù)位及骨質(zhì)生長(zhǎng)愈合，部分來抵消股四頭肌收縮或膝屈曲時(shí)產(chǎn)生的張應(yīng)力。這種固定符合張力帶原則，可達(dá)到持續(xù)有效的復(fù)位、固定作用，有利于骨折愈合。

3.2髕骨爪治療髕骨骨折的優(yōu)點(diǎn)① 安裝、拆除方便，操作簡(jiǎn)單，容易調(diào)整，患者復(fù)位不滿意時(shí)可以即刻調(diào)整，且不會(huì)傷及髕骨。② 組織、生物相容性好，不會(huì)刺激軟組織形成滑膜炎、感染等。③ 髕骨表面與體部連接形成多維立體固定，能增強(qiáng)骨折固定的牢固性，有效地為骨折斷端提供連續(xù)的壓力，促進(jìn)骨折愈合。④ 材質(zhì)比記憶合金聚髕器堅(jiān)硬，中間特殊的鎖扣螺釘可防止松動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，患者可以早期活動(dòng)，不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)或骨折再分離。⑤ 適應(yīng)證廣，適用于髕骨各種類型骨折，尤其是粉碎性骨折。

表1 手術(shù)前后Bostman評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

圖1 患者，男，43歲，車禍傷致左膝髕骨粉碎性骨折，行髕骨爪內(nèi)固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示左髕骨粉碎性骨折并累及關(guān)節(jié)面，骨折斷端分離；B.術(shù)后第2天X線片，顯示骨折達(dá)解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，內(nèi)固定物在位；C.術(shù)后1個(gè)月X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線佳，斷端間骨質(zhì)有吸收，關(guān)節(jié)面光滑；D、E.依次為術(shù)后2、3個(gè)月X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線佳，關(guān)節(jié)面連續(xù)性完整、光滑；F、G.依次為術(shù)后6、12個(gè)月X線片，顯示骨折愈合，關(guān)節(jié)面光滑、完整，內(nèi)固定物在位

圖2 患者，女，70歲，跌傷致右膝髕骨粉碎性骨折，行髕骨爪內(nèi)固定治療 A.術(shù)前X線片，顯示右髕骨粉碎性骨折并累及關(guān)節(jié)面，髕骨下極骨折；B.術(shù)后第2天X線片，顯示骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，內(nèi)固定物在位；C.術(shù)后1個(gè)月X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線佳，斷端間骨質(zhì)有吸收；D.術(shù)后2個(gè)月X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線佳，斷端間骨痂生長(zhǎng)；E.術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示骨折基本愈合，骨折斷端間骨痂生長(zhǎng)良好；F.術(shù)后6個(gè)月X線片，顯示骨折愈合，關(guān)節(jié)面光滑、完整；G.術(shù)后12個(gè)月X線片，顯示骨折愈合，關(guān)節(jié)面光滑，內(nèi)固定物在位

3.3髕骨爪治療髕骨骨折的注意點(diǎn)① 手術(shù)選擇縱行切口具有切口小、顯露好、操作簡(jiǎn)便、無誤傷神經(jīng)血管的優(yōu)勢(shì)，是目前主流的選擇[3]，本組均選擇縱行切口，無一例出現(xiàn)切口裂開、感染等。② 骨折復(fù)位后應(yīng)用粗絲線荷包縫合，形成初始穩(wěn)定。若骨折粉碎程度嚴(yán)重，可加用克氏針固定，本組1例加用克氏針，術(shù)后可早期功能鍛煉。③ 安裝時(shí)不能拘泥于3爪對(duì)應(yīng)髕骨上極，2爪對(duì)應(yīng)髕骨下極，本組7例2爪放置上極，也起到了良好的固定作用。④ 髕骨爪應(yīng)固定于髕骨上下極骨質(zhì)的下緣為宜，固定成功后，需多次活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)牢固后，透視了解骨折復(fù)位情況及髕骨爪位置。