基于IEES支持法護(hù)理對(duì)肝膽外科患者術(shù)后加速康復(fù)的應(yīng)用效果

劉劍芳

河南省腫瘤醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

肝癌為臨床高發(fā)且危害極大的惡性腫瘤，該病惡性程度高、病情隱匿，具有高復(fù)發(fā)率及死亡率特點(diǎn)。臨床治療方法主要為手術(shù)治療由于患者對(duì)自身疾病有不同程度負(fù)性情緒，加上術(shù)后并發(fā)癥帶來的痛苦，不利于病情恢復(fù)，故于肝癌手術(shù)期間輔以規(guī)范合理的護(hù)理方法極為重要，有助于促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)，確保手術(shù)療效并提高其預(yù)后狀況[1-2]。IEES支持法是由 Knowles學(xué)者提出的一種成人學(xué)習(xí)理論，患者在面臨護(hù)理問題時(shí)，可及時(shí)為其提供信息(information，I)、教育(education，E)、情感(emotion，E)及社會(huì)(society，S)等維度支持以幫助患者解決問題，逐漸應(yīng)用于臨床[3-4]。為此，本研究探討了基于IEES支持法護(hù)理對(duì)肝膽外科患者術(shù)后加速康復(fù)的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月-12月我院肝膽外科收治的220例行肝癌手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲或CT檢查符合為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；年齡為51～75歲；患者均自愿參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、心臟病等原發(fā)性疾病患者；合并腹部惡性腫瘤患者；精神疾病患者；藥物依賴患者；腎臟等器官病變患者；依從性差患者。將1月～6月入院的110例患者作為對(duì)照組，7月～12月入院的110例患者作為觀察組。對(duì)照組男性59例，女性51例；年齡為51～75歲，平均年齡為(58.71±6.42)歲。觀察組男性60例，女性50例；年齡為52～75歲，平均年齡為(59.13±6.38)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征觀察、飲食指導(dǎo)、心理及體位干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施基于IEES支持法護(hù)理，方法：1.信息支持：通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)查詢最新關(guān)于肝癌術(shù)后康復(fù)知識(shí)，結(jié)合患者病情并與主治醫(yī)師討論，制定患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的計(jì)劃，向患者介紹最新肝癌術(shù)后護(hù)理的意義。2.教育支持：使用微信、宣傳手冊(cè)、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行教育，用電視、平板等工具于術(shù)后集中播放教育視頻，演示康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容；對(duì)疾病有一定了解的患者及家屬通過微信指導(dǎo)，隨時(shí)了解康復(fù)內(nèi)容；在宣傳手冊(cè)中細(xì)化康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，放于病房中方便隨時(shí)翻閱。3情感支持：癌癥確診對(duì)患者心理打擊較大，手術(shù)恐懼、預(yù)后擔(dān)憂及治療費(fèi)用壓力等使患者在治療中出現(xiàn)無助、失望等而引發(fā)焦慮抑郁情緒。護(hù)理人員于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行積極指導(dǎo)，耐心解釋患者疑慮；指導(dǎo)患者填寫日記，給予其情感輸出途徑。支持教育患者家屬，避免家屬給患者制造負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者間相互交流，通過溝通減輕對(duì)手術(shù)和預(yù)后恐懼。4.社會(huì)支持：給予患者出院指導(dǎo)，發(fā)放含有咨詢電話、指導(dǎo)內(nèi)容的小冊(cè)子，告知回訪方法，詳細(xì)解答出院后遇到的問題，專業(yè)指導(dǎo)疾病護(hù)理過程中出現(xiàn)的難題。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄患者住院和出院時(shí)間，術(shù)后密切觀察并記錄患者腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間。

(2)護(hù)理前后行焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)測(cè)。SAS用于評(píng)估患者焦慮狀況，SDS用于評(píng)估患者抑郁狀況，兩者滿分均為100分，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

(3)觀察術(shù)后患者出現(xiàn)感染、排尿困難及肝衰竭等不良癥狀，記錄發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2兩組焦慮抑郁情緒比較 護(hù)理前兩組情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后感染、排尿困難及肝衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高且起病隱匿。該病早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦、腹脹等癥狀可能已為中晚期，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療以手術(shù)為主，術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭、出血等情況[7-8]。肝癌術(shù)后患者康復(fù)狀況不僅由外科醫(yī)師手術(shù)決定，更重要部分是圍術(shù)期對(duì)各種損傷機(jī)體因素及外科應(yīng)激控制。肝膽外科患者生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，受其病變部位影響，多有并發(fā)癥多、病情恢復(fù)慢及住院時(shí)間長(zhǎng)等，故如何使用有效護(hù)理手段對(duì)改善患者術(shù)后病情康復(fù)具有重要價(jià)值。

IEES支持法護(hù)理源于成人學(xué)習(xí)理論，該方式基本特征是將實(shí)際問題作為中心，完善社會(huì)角色、經(jīng)驗(yàn)及動(dòng)機(jī)，通過信息、教育、情緒及社會(huì)支持等護(hù)理要素對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，解決其臨床中面臨的難題[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示基于IEES支持法護(hù)理有效減輕患者圍術(shù)期創(chuàng)傷，加快其術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說明基于IEES支持法護(hù)理通過情緒支持，及時(shí)疏導(dǎo)患者心理顧慮，使其積極配合治療，進(jìn)而緩解不良情緒[12-13]。觀察組術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于IEES支持法護(hù)理減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，原因是該護(hù)理方式通過教育、社會(huì)等支持為患者普及疾病康復(fù)知識(shí)，有效避免或減少可能引發(fā)并發(fā)癥因素，達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，基于IEES支持法護(hù)理能有效改善肝癌手術(shù)患者術(shù)后臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明顯緩解其焦慮抑郁情緒，且減少了術(shù)后不良并發(fā)癥，有助于加速病情康復(fù)，值得臨床推薦。