CT尿路成像和靜脈腎盂造影在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的比較分析

李 森

南陽(yáng)市中心醫(yī)院(河南 南陽(yáng) 473000)

泌尿系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)疾病，但如果不重視治療任其發(fā)展，則會(huì)影響身體其他系統(tǒng)正常功能，表現(xiàn)為排尿改變、腫塊、疼痛、水腫等[1-3]。由于受傳統(tǒng)觀念影響，很多患者羞于到醫(yī)院治療，盲目用藥，導(dǎo)致病情發(fā)展與反復(fù)，增加了治療難度。泌尿系統(tǒng)疾病危害大，因此應(yīng)及時(shí)診斷和治療。臨床上，診斷該病主要有超聲、CT、磁共振、CT尿路造影技術(shù)(CTU)、靜脈腎盂造影(IVU)等檢查手段[4-6]。本文就CT尿路造影、靜脈腎盂造影這兩種診斷方法進(jìn)行觀察探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間：2018年1月至2019年1月；研究對(duì)象：100例泌尿系統(tǒng)疾病患者；研究方法：分別行CT尿路成像、靜脈腎盂造影檢查，其中男性59例，女性41例，年齡21～79歲，平均年齡為(48.26±10.71)歲，患者在年齡、性別等資料比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 CT尿路成像檢查 用德國(guó)西門(mén)子SIEMENS 64排螺旋CT進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓為120kV，電流為250mA，層厚為5mm，薄層重建層厚為1.25mm，檢查前囑咐患者飲水憋尿，患者取仰臥位，先常規(guī)平掃，掃描范圍為腎上極至恥骨聯(lián)合下緣，再注射造影劑增強(qiáng)掃描，注射濃度300mg/mL碘海醇1.5ml/kg，注射速度為3ml/s，10min后再掃描重建尿路CT尿路成像，主要為曲面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組技術(shù)等重建方法。

1.2.2 靜脈腎盂造影檢查 靜脈腎盂造影檢查，先攝尿路平片，再給予40ml的60%泛影葡胺，靜脈注射，腹部加壓，30min解壓，注入造影劑后的5、15、30min進(jìn)行攝片，顯影差者則用80ml 60%泛影葡胺靜脈注射，延遲60～120min攝片。

1.3觀察指標(biāo) 所得影像結(jié)果由三位經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行閱片及評(píng)價(jià)，比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確率、檢查費(fèi)用等。

2 結(jié)果

100例患者的病理檢查結(jié)果為：結(jié)石42例、輸尿管梗阻17例、炎癥15例、腫瘤10例、腎囊腫10例、腎輸尿管畸形6例。CTU診斷準(zhǔn)確率為96%，IVU為75%，但是CTU檢查費(fèi)用約為(1000.76±452.68)元，而IVU為(400.26±167.88)元，兩組在費(fèi)用及診斷準(zhǔn)確率方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查方法的診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

3 討論

泌尿系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)組成人體泌尿系統(tǒng)包括，該系統(tǒng)主要是生成、排出尿液[7-9]。臨床上，常采用靜脈腎盂造影進(jìn)行診斷，主要是把不透X線(xiàn)的含碘造影劑注射到患者靜脈中，X線(xiàn)照射下能夠清晰顯示腎輪廓、腎盂、膀胱、輸尿管等，有效顯示尿路解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、腎臟生理、功能等情況，且造影劑可通過(guò)腎臟排出體外，放射線(xiàn)輻射劑量較小，安全性較高，靜脈腎盂造影廣泛應(yīng)用于泌尿外科檢查。而CT尿路成像主要是把對(duì)比劑注入患者靜脈，對(duì)比劑充盈腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱，CT連續(xù)掃描，獲得原始圖像，再三維重組，最終獲得整個(gè)泌尿系統(tǒng)的立體圖像，但是該設(shè)備價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)用高，難以成為常規(guī)檢查手段[10]。CT尿路成像圖像處理技術(shù)強(qiáng)，尿路器官、病灶等均能三維立體呈現(xiàn)，可全方位觀察掃描，為臨床診斷及治療方案的制定提高精準(zhǔn)的影像學(xué)依據(jù)。但靜脈腎盂造影是采用X線(xiàn)投影成像，屬于二維平面圖像，無(wú)法直接顯示病變情況，準(zhǔn)確準(zhǔn)確率明顯低于CT尿路成像。雖然能夠顯示出尿路解剖、腎臟生理狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能，但輸尿管腔外和管壁的病變難以診斷，診斷范圍較小，無(wú)法準(zhǔn)確診斷更多的輸尿管疾病[11-13]。

相比于靜脈腎盂造影，CT尿路成像具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)：①CT尿路成像能夠全方位掃描，可清晰顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)的病變情況，得到立體三維圖像，圖像清晰直觀準(zhǔn)確，同時(shí)還降低了周?chē)K器的影響，有利于顯示病變與臟器的關(guān)系。對(duì)于結(jié)石、腫瘤等病變組織，能夠準(zhǔn)確測(cè)量出其大小、體積等，為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。靜脈腎盂造影得到的是二維投影圖像，無(wú)法直觀顯示病變情況，且影像信息量較少，診斷范圍較小，準(zhǔn)確率低于CT尿路成像。②CT尿路成像檢查時(shí)，增強(qiáng)掃描腎臟、膀胱、輸尿管等部位，分析病變實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度，能夠明確病變的性質(zhì)，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，為臨床制定治療方案提供有效依據(jù)。③CT尿路成像還能清晰顯示出軟組織病變情況，能夠及時(shí)診斷出腫瘤、陰性結(jié)石等，疾病早期診出率高。靜脈腎盂造影只能通過(guò)尿路梗阻、積水、造影劑等因素間接評(píng)價(jià)，且診斷準(zhǔn)確率較低。④靜脈腎盂造影在檢查前要求空腹，需要服用瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減小腸道內(nèi)的氣體、糞便等因素對(duì)成像質(zhì)量的影響，而且在攝片時(shí)還要進(jìn)行腹部加壓，大大增加了患者痛苦，不適用于兒童、老年及體弱者，而CT尿路成像檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，適用人群范圍更廣。但是有臨床發(fā)現(xiàn)，CT頻繁應(yīng)用和輻射劑量有致癌風(fēng)險(xiǎn)，相比于靜脈腎盂造影來(lái)說(shuō)，CT尿路成像檢查患者所受輻射劑量更大，因此，在檢查過(guò)程中，應(yīng)準(zhǔn)確選擇造影劑劑量，降低高輻射劑量的風(fēng)險(xiǎn)，減少輻射劑量對(duì)患者身體的損害。

總而言之，靜脈腎盂造影與CT尿路成像診斷泌尿系統(tǒng)疾病各有優(yōu)缺點(diǎn)，CT尿路成像診斷準(zhǔn)確率更高、適用人群更廣、檢查舒適度更高，但患者所受輻射劑量也更高，且檢查費(fèi)用更高，大大增加患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。靜脈腎盂造影雖然診斷準(zhǔn)確率較低，檢查過(guò)程較為痛苦，但費(fèi)用低廉，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在臨床上，應(yīng)該根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)等因素綜合考慮，選擇最適合的診斷手段。