印度抗疫趟過(guò)最吃勁階段了嗎？

吳健

5月31日，醫(yī)務(wù)人員在印度金奈一座方艙醫(yī)院照顧新冠患者

許多發(fā)展中國(guó)家的基層醫(yī)院里通常彌漫著漂白劑的味道，但印度安得拉邦的盧伊亞（Ruia）醫(yī)院卻到處都是一股惡臭難聞的積水味。來(lái)來(lái)往往的擔(dān)架車在綠色墻壁上留下深深的刮痕，地板上到處是剝落的油漆表面，巨大的人流量和車流量使其變得高低不平。但多年來(lái)明顯的長(zhǎng)期資金不足無(wú)法掩蓋這些通道里醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員的關(guān)愛(ài)和同情心。盧伊亞醫(yī)院位于安得拉邦吉杜爾區(qū)，如今已住滿了病人。在印度發(fā)生新冠肺炎大流行病時(shí)，這家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）只有15個(gè)床位，但這兩個(gè)月，由于醫(yī)院的所有病房都被改造成高依賴病房（HDU），重癥監(jiān)護(hù)病房的床位數(shù)量增至85個(gè)，達(dá)到這所醫(yī)院的最大負(fù)載量。

自2021年4月以來(lái)，印度新冠疫情一路飆起。美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所模型預(yù)測(cè)，到8月1日，印度新冠肺炎死亡人數(shù)可能達(dá)到百萬(wàn)之巨，哈佛全球衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)阿希什·杰哈評(píng)價(jià)：“這些數(shù)字讓人崩潰，要知道，現(xiàn)代社會(huì)還沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)感染達(dá)到頂峰并自行下降的情況，我們需要通過(guò)干預(yù)來(lái)扭轉(zhuǎn)局面?！睋Q句話說(shuō)，印度如果以莫迪當(dāng)局的首席流行病學(xué)家賈亞帕卡什·穆利伊爾的理論，坐等其60%的人口被感染來(lái)實(shí)現(xiàn)群體免疫，阻止病毒，“這將意味著數(shù)百萬(wàn)人死亡，這不是可以接受的結(jié)果”。

回頭看，與東南亞國(guó)家如中國(guó)、韓國(guó)、新加坡等不同，印度的全國(guó)隔離措施幾乎就是權(quán)宜之計(jì)。

權(quán)宜之計(jì)引惡果

在杰哈眼里，這場(chǎng)悲劇存在奇特的悖論——“新德里一開始做的是對(duì)的”。2020年1月30日，印度衛(wèi)生部門記錄了首例新冠肺炎病例，位置在南部喀拉拉邦，屬于國(guó)外輸入，素以作出重大決定來(lái)應(yīng)對(duì)復(fù)雜挑戰(zhàn)聞名的莫迪政府旋即發(fā)布旅游警告，同時(shí)在全國(guó)主要機(jī)場(chǎng)采取措施，防控輸入型病例。3月24日晚8時(shí)，總理莫迪在黃金時(shí)段對(duì)全國(guó)發(fā)表有關(guān)新冠病毒的電視講話，此刻國(guó)內(nèi)只有約550例確診病例，許多老百姓認(rèn)為自己早已生活在頻繁接觸各種病菌的環(huán)境里，足以讓個(gè)人免疫系統(tǒng)對(duì)新冠病毒產(chǎn)生抵抗力，但總理警告，新冠病毒“甚至讓世界上最發(fā)達(dá)的國(guó)家陷入無(wú)能為力的境地”，“除非印度能夠打破感染鏈，否則我們既得的社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步將倒退數(shù)十年”。有鑒于此，莫迪下令對(duì)印度14億人口實(shí)施全世界最嚴(yán)格的封鎖措施之一，“不論發(fā)生什么事情”，接下來(lái)的21天里不要走出家門。談到將在不到4個(gè)小時(shí)后，也就是午夜時(shí)分生效的禁令，他說(shuō)：“我們必須接受這樣的事實(shí)：這是擺在我們面前的唯一出路?！?/p>

嚴(yán)厲的封鎖，純粹是在不加警告下實(shí)施的，政策考慮背后沒(méi)有科學(xué)配套措施，這符合莫迪高度個(gè)性化、手腕強(qiáng)硬的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，包括物流、制造業(yè)、公共交通和大部分醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)，印度幾乎所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)瞬間休克。德里大學(xué)副教授普賈·夏爾馬形容，這場(chǎng)危機(jī)同時(shí)威脅到生命和經(jīng)濟(jì)，并給印度國(guó)家前途帶來(lái)空前的不確定性，“它的死亡人數(shù)一度少于處于疫情震中的美國(guó)、巴西和歐洲，尤其它是少有的采取‘全國(guó)禁足政策的西式民主大國(guó)，其防控成敗已超出公共衛(wèi)生范疇，更帶有‘制度競(jìng)賽特征”。

回頭看，與東南亞國(guó)家如中國(guó)、韓國(guó)、新加坡等不同，印度的全國(guó)隔離措施幾乎就是權(quán)宜之計(jì)。起初為期21天，始于2020年3月25日午夜，后延長(zhǎng)至5月3日。整個(gè)過(guò)程充滿搖擺，中央聯(lián)邦政府和地方邦總在封鎖尺度與醫(yī)療資源分配上討價(jià)還價(jià)，在維持最困難人群生計(jì)與防止病毒人際傳播上的游移，特別是最緊要的——積極的大規(guī)模病毒檢測(cè)——始終未見(jiàn)動(dòng)靜，癥結(jié)就在于這會(huì)給印度脆弱的公共衛(wèi)生后勤和經(jīng)濟(jì)造成過(guò)大的負(fù)擔(dān)。從2020年3月至5月，印度政府一直以劃分熱點(diǎn)區(qū)域（Hotspot）的方式延緩疫情蔓延，熱點(diǎn)區(qū)域內(nèi)實(shí)行全面封鎖，商店、學(xué)校等公共區(qū)域禁止人員走動(dòng)。熱點(diǎn)區(qū)域外，則關(guān)閉工廠、停止交通。6月30日，莫迪政府頒布“解封2.0”政策（Unlock 2），從7月1日起進(jìn)一步解封，恢復(fù)國(guó)內(nèi)飛機(jī)、火車等交通運(yùn)輸方式，夜間宵禁時(shí)間由原來(lái)的10小時(shí)縮減為9小時(shí)，國(guó)內(nèi)交通全面恢復(fù)，學(xué)校、影院、體育場(chǎng)等容易造成人群聚集的場(chǎng)所繼續(xù)關(guān)閉。鑒于印度是多民族國(guó)家及密集的人口現(xiàn)狀，完全切斷人與人之間的傳播意味著數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的貧民將失去生活來(lái)源，這是印度為了提振經(jīng)濟(jì)，不得不做出的“妥協(xié)”之舉。

印度今年這一波疫情主要發(fā)生于大城市，病毒由于數(shù)百萬(wàn)臨時(shí)工流動(dòng)得以加速傳播，像奧迪沙邦報(bào)告的病例中，這些臨時(shí)工就占據(jù)了80% 左右。

是延緩，不是圍殲

本質(zhì)上，莫迪政府接受了延緩疫情流行高峰的策略，讓病例增長(zhǎng)速度慢一點(diǎn)、幅度低一些，盡量不要使醫(yī)療系統(tǒng)過(guò)載。畢竟，印度多年未在醫(yī)療保健中有效投入，2016年，印度對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域投入的資金只占其GDP規(guī)模的3.7%，是全世界排名墊底的25個(gè)國(guó)家之一，印度每11082人中僅有一名醫(yī)生，這是世界衛(wèi)生組織（WHO）建議醫(yī)患比例的10倍以上。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，在人類發(fā)展總體表現(xiàn)中，印度2019年的得分為0.647，在189個(gè)國(guó)家和地區(qū)中排名第129位。印度如此薄弱的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，還多半掌握在私人手里，政府傾向于讓中高收入群體依靠醫(yī)療保險(xiǎn)，可這張人道主義網(wǎng)絡(luò)卻根本顧及不到廣大低收入人群特別是農(nóng)民。

5月29日，一名戴著口罩的男子在印度阿薩姆邦瑙貢一處關(guān)閉的市場(chǎng)騎行。

印度試圖用有限資源與大流行的病毒作斗爭(zhēng)，采取的方法是——封鎖之后，在各地增加針對(duì)流感患者的“前哨篩查”，并通過(guò)醫(yī)院診斷了解是否存在社區(qū)傳播?！拔覀儾荒芟裰袊?guó)那樣大面積地進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)，因?yàn)槲覀兏緵](méi)有這個(gè)能力，因此只能有重點(diǎn)地開展檢測(cè)?！毕臓栺R透露，印度在2020年疫情第一階段的日檢測(cè)能力是約15萬(wàn)份樣本，僅比封鎖剛開始時(shí)高出1000份左右，是人均檢測(cè)率最低的國(guó)家之一，“從第一例確診病例見(jiàn)諸報(bào)端后，印度就該加強(qiáng)檢測(cè)能力，我們有資源，卻沒(méi)有提前做計(jì)劃，最終還是失去了早封鎖帶來(lái)的收益”。截至2021年5月22日，印度的日檢測(cè)能力達(dá)到210萬(wàn)份（政府檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室1242個(gè)，私人檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室1273個(gè)），為疫情發(fā)生以來(lái)最高，但與高企的抗體陽(yáng)性檢出率和潛在感染群體相比還是“小巫見(jiàn)大巫”，印度新冠疫情——以及死亡人數(shù)——的真正規(guī)模可能要大得多，世衛(wèi)組織首席科學(xué)家蘇米婭·斯瓦米納坦指出，印度實(shí)際感染人數(shù)可能是現(xiàn)公布人數(shù)的20到30倍，那就是印度當(dāng)下新冠肺炎感染人數(shù)可能已達(dá)3.5億-5.3億，“所有主要經(jīng)濟(jì)體中，印度是檢測(cè)比例最低的國(guó)家之一，這既是因?yàn)橛《葒?guó)內(nèi)的病毒檢測(cè)能力有限——特別是在目前病毒大肆傳播的小城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)——也是源于政治上的壓力，后者要求限制病毒檢測(cè)數(shù)量，以使官方統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)保持在較低水平”。