致命的腹腔殺手

楊小龍

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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科主任、主任醫(yī)師，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組委員。擅長(zhǎng)急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤等疾病的診治。

門診時(shí)間：周一上午

李? ? 昂

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)胃癌外科治療及綜合治療、結(jié)腸癌外科治療及綜合治療、胰腺癌外科治療及綜合治療等。

門診時(shí)間：周三全天

形似“牛舌餅”的器官

專家給我們分享了一個(gè)案例：患者于先生突然發(fā)生腹部不適，一個(gè)小時(shí)后，一陣劇烈的疼痛襲來(lái)，痛到全身發(fā)麻，腹部很鼓，還出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、坐立難安，并伴隨39℃的高熱。于先生立即趕到醫(yī)院，專家發(fā)現(xiàn)其心率非?？?，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，專家發(fā)生正是這個(gè)酷似“牛舌餅”的器官出現(xiàn)了問(wèn)題。辦理住院后，通過(guò)各種降溫方法，于先生的高熱始終不能退去。后來(lái)醫(yī)生及時(shí)為他做了微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行了腹部引流，插了5根引流管。引流管在于先生的身體里待了大約兩年，這讓他無(wú)法正常洗澡，也不能劇烈運(yùn)動(dòng)。疾病初期，患者每天引流管中排出的膿液高達(dá)1.5升。

這個(gè)“牛舌餅”，是我們身體中一個(gè)看似很不起眼的器官，就是胰腺。胰是一個(gè)狹長(zhǎng)的腺體，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，胰頭位于十二指腸環(huán)內(nèi)，胰尾可達(dá)脾門處。

胰腺是僅次于肝臟的第二消化腺。大部分胰腺位于胃后壁的后方，它分別具有外分泌功能和內(nèi)分泌功能。胰腺的內(nèi)分泌功能主要表現(xiàn)在不同的胰腺細(xì)胞可以分泌不同的激素，比如β細(xì)胞可分泌胰島素，α細(xì)胞可分泌胰高血糖素，這兩種激素可調(diào)節(jié)人體的血糖水平;胰腺的外分泌功能主要表現(xiàn)在胰腺會(huì)分泌一種透明液體——胰液，其成分包括各種消化酶，如核糖核酸酶、胰淀粉酶、胰蛋白酶等，對(duì)食物的消化，特別是脂肪、蛋白質(zhì)的消化發(fā)揮著重要作用。

“牛舌餅”是兩把刀

胰腺一旦出問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)兩把殺傷力極強(qiáng)的“刀子”：一把“快刀子”，一把“慢刀子”?！翱斓蹲印本褪羌毙园l(fā)作，“慢刀子”則是胰腺炎的慢性損害。其中，胰腺急性發(fā)作時(shí)可分為輕重兩個(gè)階段，輕癥通過(guò)控制飲食、輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可獲得一定緩解;重癥患者會(huì)出現(xiàn)休克、腎功能衰竭、胰腺自身的壞死，危及生命。

專家提醒我們，雖然輕癥情況較輕，但如果得不到正確的治療，也可能會(huì)轉(zhuǎn)化為重癥或增加后期出現(xiàn)重癥的概率。同時(shí)，重癥的患者即使治好了，如果致病因素沒(méi)有去除干凈，病情依然可能復(fù)發(fā)，并且在后續(xù)的發(fā)病過(guò)程中，也同樣會(huì)出現(xiàn)重型的情況。專家還強(qiáng)調(diào)，老年人如果得了這個(gè)病，死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年。因此，在輕癥時(shí)及早發(fā)現(xiàn)非常重要。那么，我們應(yīng)當(dāng)如何早期發(fā)現(xiàn)？專家為我們整理了幾種常見的癥狀：

●“快刀子”的癥狀

腹痛：有的患者疼痛程度較輕，容易跟腸胃炎、膽囊炎混淆。專家提醒，胰腺因?yàn)槲挥谌梭w的上腹部，所以它的疼痛常表現(xiàn)為上腹部的疼痛。這種疼痛程度較重，多數(shù)情況下是脹痛，有時(shí)是一種痙攣性疼痛，這種疼痛是持續(xù)性的，在腹痛的同時(shí)還會(huì)伴有惡心嘔吐的癥狀。需要注意的是，這種腹痛即使在嘔吐后，也仍然不會(huì)緩解。

腹脹：患者腹脹的程度較輕時(shí)，容易跟消化不良、腸胃炎相混淆。胰腺炎急性發(fā)作帶來(lái)的腹脹，多數(shù)情況下和暴飲暴食有關(guān)，所以很多患者都是在一次暴飲暴食后發(fā)病，開始出現(xiàn)腹脹。這種腹脹往往程度劇烈，并且嘔吐完了，腹脹依然不會(huì)緩解，給患者帶來(lái)的不適感大于疼痛感。

發(fā)熱：大多數(shù)情況下在38℃以上，是一種持續(xù)性的發(fā)熱，很難自己退去。用一些普通的退燒藥可能會(huì)出現(xiàn)短暫的降溫，但是很快又會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的水平。

目前針對(duì)急性胰腺炎的治療，一般采用非手術(shù)治療，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)治療。

●“慢刀子” 的癥狀

“慢刀子”雖然沒(méi)有“快刀子”那么兇險(xiǎn)，卻是一種慢性損害。它的病程很長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，還會(huì)影響我們的壽命。因此，對(duì)這把“慢刀子”我們同樣不能掉以輕心。

腹痛：通常是上腹部的隱痛，時(shí)好時(shí)壞，如果不及時(shí)控制，疼痛會(huì)越來(lái)越劇烈。疼痛部位一般在上腹部劍突下緣，向背部放射，可伴隨患者數(shù)年甚至數(shù)十年。如果是出血性胰腺炎，則腹痛會(huì)十分劇烈，常伴有休克，一般的止痛方法難以奏效。

頑固性糖尿病：患者調(diào)節(jié)血糖的功能會(huì)下降，并且這種傷害是持續(xù)性的，患者可能需要長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素來(lái)控制血糖。

脂肪瀉：脂肪瀉也是這一疾病的典型表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，患者會(huì)出現(xiàn)大便不成形，有惡臭，糞便有油光，大便的油脂有時(shí)會(huì)浮于表面。

消瘦：患者的內(nèi)分泌功能不好，攝入食物后不能得到充分的消化吸收，給身體提供熱量的糖分也會(huì)減少。患者除了消瘦外，還會(huì)越來(lái)越弱，出現(xiàn)肌肉萎縮。人體正常的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）應(yīng)該在18.5以上，但是這類患者由于長(zhǎng)期消瘦，BMI往往會(huì)低于正常人水平。

一般來(lái)說(shuō)，最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛，接著是消瘦、糖尿病、脂肪瀉。專家提醒，如果我們出現(xiàn)了持續(xù)性的上腹部疼痛，就要及時(shí)就醫(yī)。目前確診胰腺炎的常用檢查方法有血、尿淀粉酶測(cè)定，血脂肪酶測(cè)定，腹部CT檢查等。其中，腹部CT檢查非常重要，它不僅能夠確診胰腺炎，還可以判斷胰腺的壞死程度和周圍臟器的情況。

胰腺炎的治療效果，與病情的輕重、治療是否及時(shí)和患者的依從性都息息相關(guān)。輕癥急性胰腺炎如果治療及時(shí)，一般可較快康復(fù);慢性胰腺炎通過(guò)積極治療，可緩解癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但不易根治。

傷害胰腺的三個(gè)高危因素

我們?nèi)绾尾拍鼙Ｗo(hù)好自己的胰腺，不讓它受到傷害呢？從下圖可以看出，傷害胰腺的高危因素主要分為膽源性、酒精性、高脂血癥以及其他病因。

膽源性因素： 臨床上，膽源性胰腺炎很常見，任何導(dǎo)致膽胰管梗阻的膽道結(jié)石，尤其微小結(jié)石、膽胰管解剖和功能異常甚至腫瘤等，均可成為膽源性胰腺炎的病因。對(duì)膽囊結(jié)石患者而言，應(yīng)及早排查相關(guān)疾病，如果膽結(jié)石掉在膽總管內(nèi)，可造成胰腺的出口受阻，使之不能正常工作，從而引發(fā)炎癥。

酒精性因素：長(zhǎng)期的酒精刺激，會(huì)直接損傷胰腺組織，誘發(fā)胰腺炎。如果胰腺炎反復(fù)發(fā)作得不到改善，還可能誘發(fā)癌變。另一方面，酒精可作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入胰腺，在組織損傷的同時(shí)，為胰腺癌的發(fā)生創(chuàng)造條件。值得注意的是，酒精常與膽道疾病共同導(dǎo)致急性胰腺炎。

高脂血癥：甘油三脂水平超過(guò)10毫摩爾/升即會(huì)引發(fā)胰腺炎。專家提醒我們，對(duì)脂肪含量較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，都要盡量少吃。過(guò)甜的食物，如甜點(diǎn)、蛋糕、巧克力等也要少攝入。

感染因素： 如感染肺炎衣原體、腮腺炎病毒、甲型流感病毒等，也可能引發(fā)胰腺炎。

其他因素：除了以上幾種主要因素，諸如暴飲暴食、胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、藥物、吸煙以及遺傳等因素，也會(huì)導(dǎo)致胰腺損傷。服用某些藥物，如長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類藥物，可能會(huì)促發(fā)急性胰腺炎。

專家告訴我們，日常生活中，一定要注意避免這些高危因素，降低胰腺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如積極預(yù)防和治療膽道疾病，如膽石癥和膽道感染等，這是預(yù)防胰腺炎的一個(gè)重要措施。高鈣血癥和高脂血癥患者一定要積極治療，防止發(fā)生胰腺炎。

生活中，避免大量飲酒、暴飲暴食、過(guò)度肥胖，通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)保持標(biāo)準(zhǔn)的體重;服藥時(shí)一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如果涉及上述藥物一定要更加謹(jǐn)慎。

如果已經(jīng)處于急性胰腺炎的發(fā)病階段，要注意禁食以減少胰酶的分泌。當(dāng)急性胰腺炎癥狀消退，可以進(jìn)食一些無(wú)鹽、低蛋白的流質(zhì)飲食，例如果汁、藕粉、米湯、面湯等。當(dāng)病情再進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，便可以進(jìn)行低脂飲食，食用一些雞湯、豆?jié){、蛋湯等食物。此后，再逐漸進(jìn)行低脂半流質(zhì)飲食。全程要禁止暴飲暴食，禁煙酒、忌油膩、忌辛辣食物。

胰腺如果發(fā)生了病變，往往起病兇險(xiǎn)、侵襲性強(qiáng)，且癥狀很隱蔽，很容易被誤診或忽視。其中，胰腺癌更是一種常見的、惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤。盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進(jìn)步，但對(duì)患者的生活質(zhì)量還是有很大的負(fù)面影響。對(duì)于胰腺病變，最好的應(yīng)對(duì)方法仍然是前期的預(yù)防。因此，我們要盡可能避開傷害胰腺的高危因素，為自己的健康保駕護(hù)航。