完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對結(jié)腸癌病人術(shù)后拔管時間與進食時間的調(diào)節(jié)

馬凱沖 馬凱富

包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030

結(jié)腸癌是屬于消化道腫瘤之一，是臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病情嚴重、起病較急和發(fā)展迅速等特點，在眾多惡性腫瘤中，結(jié)腸癌發(fā)病率占據(jù)第3位，死亡率占據(jù)第6位。結(jié)腸癌多見男性患者，女性患者相對較少，該疾病發(fā)生風(fēng)險隨年齡增長而逐漸增加，多由40歲開始上升，峰值年齡為60歲-75歲[1]。目前，臨床多采取手術(shù)治療結(jié)腸癌，常用術(shù)式種類較多，雖均可取得確切療效，但不同術(shù)式治療安全性不一，需謹慎選擇。本次選取2019年5月-2020年4月我院收治的58例結(jié)腸癌患者，比較傳統(tǒng)根治術(shù)與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療對其術(shù)后拔管時間與進食時間的影響，報道見下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月-2020年4月期間在我院接受手術(shù)治療的58例結(jié)腸癌患者為研究對象，納入標準：(1)均經(jīng)組織檢查確診為結(jié)腸癌；(2)臨床資料均完整。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)中途退出者；(3)存在手術(shù)禁忌癥者；(4)合并嚴重心、腎功能不全者；(5)合并嚴重感染疾病者；(6)合并精神疾病者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。入組病例中，對照組男15例，女14例，年齡42歲-72歲，平均年齡為(52.15±2.34)歲；病程1年-6年，平均病程為(4.25±0.55)年。觀察組年齡23歲-42歲，平均年齡為(34.24±2.15)歲；病程1年-5年，平均病程為(4.24±0.39)年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05?；颊呔?、簽署同意書，并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)根治術(shù)，具體操作為：幫助患者保持仰臥體位，全身麻醉處理后，依據(jù)病灶部位切除結(jié)腸，并對淋巴結(jié)進行清掃，后清洗盆腔、腹腔，最后縫合切口。

觀察組應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，具體操作為：幫助患者保持仰臥體位，全身麻醉處理后，建立起CO2氣腹；針對左半結(jié)腸癌患者，對橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜進行銳性分離，游離至結(jié)腸脾曲，將小網(wǎng)膜囊完全暴露后，對根部血管進行高危結(jié)扎，對淋巴結(jié)進行徹底清掃；針對右半結(jié)腸癌患者，使用Kocher手法游離十二指腸、胰頭等，充分暴露上動脈后，結(jié)扎血管起始部，離斷右結(jié)腸和回結(jié)腸血管，徹底清掃淋巴結(jié)；于患者左腹作一切口，將腸管從腹腔中拉出，將病變結(jié)腸徹底切除，并重建腸道，再于腹腔中放置腸管，并沖洗腹腔創(chuàng)面，將引流管放置后縫合切口。

1.3觀察指標 對比兩組圍術(shù)期指標及并發(fā)癥。

圍術(shù)期指標：包括手術(shù)時間、術(shù)后拔管時間、進食時間、術(shù)中出血量和住院時間。

并發(fā)癥：包括切口感染、吻合口瘺、腹腔感染和腸梗阻。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療情況對比 兩組比較，手術(shù)時間未見明顯差異(P>0.05)；與對照組比較，術(shù)后拔管時間、術(shù)后進食時間和住院時間均更短(P<0.05)；與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量更少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2兩組并發(fā)癥情況對比 對照組共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中2例吻合口瘺、3例切口感染、1例腸梗阻、2例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%；觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例切口感染、1例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組(X2=4.350，P<0.05)。

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國多發(fā)惡性腫瘤中結(jié)腸癌占比達到5%，且城市患者多于農(nóng)村患者。經(jīng)過臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，飲食、環(huán)境和遺傳因素等均是引發(fā)結(jié)腸癌的主要病因，此外，有研究顯示，運動量缺乏也是結(jié)腸癌的一項重要危險因素[2]。為降低病死率，改善患者預(yù)后，臨床多采取手術(shù)方式治療結(jié)腸癌，傳統(tǒng)根治術(shù)是臨床常用術(shù)式，但由于該疾病以老年患者為主，手術(shù)風(fēng)險性較大，因此在選擇治療術(shù)式時，需慎重考慮患者預(yù)后。

本研究中對照組和觀察組分別實施傳統(tǒng)根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)后拔管時間、進食時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示相較于傳統(tǒng)根治術(shù)，臨床治療結(jié)腸癌應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效更佳，可有效減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后進食時間，同時可縮短術(shù)后拔管時間，以改善患者預(yù)后，

保障治療安全性。究其原因，傳統(tǒng)根治術(shù)需采取鈍性游離方式對結(jié)腸進行切除，術(shù)后并發(fā)癥較多，同時具有較高復(fù)發(fā)率，進而延長患者康復(fù)時間。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可保證結(jié)腸系膜完整性，避免腫瘤擴散，同時該種術(shù)式采用銳性分離法，可確保手術(shù)操作始終處于Toldt間隙內(nèi)，以確保手術(shù)順利實施[3]。

綜上所述，臨床治療結(jié)腸癌應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，可有效減少并發(fā)癥，促進患者及早恢復(fù)。