臨床心理護(hù)理程序?qū)θ橄倮w維瘤患者術(shù)后遵醫(yī)行為及護(hù)理工作滿意度的影響

趙璐璐

鄭州市第六人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

乳腺纖維瘤屬女性常見(jiàn)乳腺良性腫瘤，多為纖維組織、腺上皮混合性瘤，與雌激素刺激作用相關(guān)，存在一定惡變性，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)切除治療，以維護(hù)患者生命健康[1]。由于腫瘤部位存在一定敏感性及特殊性，且術(shù)后易出現(xiàn)一定瘢痕，對(duì)乳房正常形態(tài)造成影響，患者易產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激狀態(tài)，使中樞、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)正常功能發(fā)生變化，進(jìn)而對(duì)治療效果及術(shù)后康復(fù)造成一定影響。隨人性化護(hù)理理念的不斷深入，采取有效護(hù)理干預(yù)方式，減輕患者不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量已成為臨床護(hù)理人員研究的重要課題。本研究選取我院乳腺纖維瘤患者167例，分組研究臨床心理護(hù)理程序在乳腺纖維瘤患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年10月我院乳腺纖維瘤患者167例，按入院時(shí)間分組，2018年1月～2020年11月81例為對(duì)照組，2018年12月～2020年10月86例為研究組。研究組年齡24～46歲，平均(34.71±5.32)歲；腫瘤位置：?jiǎn)蝹?cè)58例，雙側(cè)28例；文化程度：初中及以下24例，高中41例，大專及以上21例；對(duì)照組年齡23～47歲，平均(35.66±5.24)歲；腫瘤位置：?jiǎn)蝹?cè)55例，雙側(cè)26例；文化程度：初中及以下22例，高中38例，大專及以上21例；兩組年齡、腫瘤位置、文化程度等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)乳腺B超、病理學(xué)檢查等確診；均可行手術(shù)切除治療；均知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；重要器官功能障礙；精神類疾病；認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙；無(wú)法配合護(hù)理工作；嚴(yán)重軀體性疾病。

1.3方法 均行乳腺纖維瘤切除術(shù)治療。

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，做好治療方法解釋及準(zhǔn)備工作，講解手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，協(xié)助其調(diào)整舒適體位，予以術(shù)后飲食、活動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)引流管管理，定期清理切口，出院時(shí)再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨床心理護(hù)理程序干預(yù)：(1)臨床心理護(hù)理程序構(gòu)建：成立心理護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，另選擇5名高年資、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任組員，由心理學(xué)專家對(duì)小組成員實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員洞察能力及負(fù)面情緒解決能力，掌握不同心理護(hù)理干預(yù)措施，由組長(zhǎng)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及患者心理特點(diǎn)制定護(hù)理程序。(2)臨床心理護(hù)理程序?qū)嵤篴.術(shù)前由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)其性格特點(diǎn)、文化程度等進(jìn)行針對(duì)性共情疏導(dǎo)，使其得到充分情感支持，建立良好護(hù)患關(guān)系，介紹手術(shù)切除治療的必要性及安全性，介紹既往成功病例增加患者康復(fù)信心，使其保持良好心理狀態(tài)接受手術(shù)。b.術(shù)后通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、冥想訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其疼痛感，緩解其緊張情緒。c.鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心疑慮，通過(guò)良好溝通發(fā)覺(jué)引起其負(fù)性情緒的根本原因，引導(dǎo)其深層次看待問(wèn)題，糾正其錯(cuò)誤觀念，告知其遵從醫(yī)囑對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)的重要性，調(diào)動(dòng)其遵醫(yī)囑服藥、活動(dòng)積極性，指導(dǎo)其通過(guò)情緒宣泄、心理暗示等方式緩解自行緩解不良情緒，增強(qiáng)其自我情緒管理能力。d.指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行家庭支持，使患者感知來(lái)自家庭的關(guān)懷及支持，使其積極應(yīng)對(duì)自身變化。

1.4觀察指標(biāo) (1)于術(shù)后1個(gè)月采用“遵醫(yī)行為量表”評(píng)估兩組術(shù)后遵醫(yī)行為，包括服藥、活動(dòng)、復(fù)診3個(gè)方面，各20分，評(píng)分越高遵醫(yī)行為越好。(2)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個(gè)等級(jí)，護(hù)理工作滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)行為 研究組術(shù)后遵醫(yī)行為量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較分)

2.2護(hù)理工作滿意度 研究組非常滿意25例，滿意37例，一般滿意22例，不滿意2例，無(wú)非常不滿意病例，護(hù)理工作滿意度為97.67%(84/86)；對(duì)照組非常滿意9例，滿意24例，一般滿意32例，不滿意11例，非常不滿意5例，護(hù)理工作滿意度為80.25%(65/81)；研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(χ2=13.174，P<0.001)。

3 討 論

臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤患者圍術(shù)期多處于持續(xù)性心理應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致生理-生化-免疫一系列改變，采取有效心理支持，改善患者心理狀態(tài)對(duì)患者康復(fù)具有重要意義[2]。

常規(guī)護(hù)理多注重患者生理方面，缺乏有效護(hù)患溝通，易忽略患者恐懼、焦慮、緊張等心理情緒，護(hù)理效果欠佳。臨床心理護(hù)理程序是整體護(hù)理核心內(nèi)容，可通過(guò)護(hù)患溝通充分體現(xiàn)個(gè)性化人文護(hù)理[3]。本研究將臨床心理護(hù)理程序運(yùn)用于乳腺纖維瘤患者中，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后遵醫(yī)行為量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意度為97.67%，高于對(duì)照組80.25%(P<0.05)。說(shuō)明臨床心理護(hù)理程序在乳腺纖維瘤患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善其術(shù)后遵醫(yī)行為，護(hù)理工作滿意度較高。乳腺纖維瘤患者普遍缺乏疾病、手術(shù)治療正確認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行充分溝通并根據(jù)其個(gè)體情況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效解除其精神痛苦，促使其保持良好心態(tài)接受手術(shù)[4]。術(shù)后心理、生理雙重疼痛可一定程度影響患者遵醫(yī)行為，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移、冥想訓(xùn)練等提高患者疼痛耐受力，緩解其負(fù)性心理，同時(shí)告知患者良好遵醫(yī)行為對(duì)機(jī)體恢復(fù)重要性，可有效調(diào)動(dòng)患者自我效能感，提升其術(shù)后配合程度。同時(shí)增加家庭支持進(jìn)一步消除患者自我懷疑、悲觀情緒，使其積極回歸家庭、社會(huì)，保持良好心理情緒及遵醫(yī)行為。

綜上可知，臨床心理護(hù)理程序在改善乳腺纖維瘤患者術(shù)后遵醫(yī)行為、護(hù)理工作滿意度方面均有一定優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。