用藥干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的促進(jìn)作用研究

李杰

山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科,山西 大同 037005

前言：近年來，由于受到缺乏管理、醫(yī)師安全意識(shí)不足等因素的影響，不合理用藥問題變得越來越普遍[1]。濫用抗生素、超劑量給藥等問題的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者藥物治療安全性，還可能為患者的后續(xù)病情控制帶來一定困難。用藥干預(yù)是一種以改善藥物管理質(zhì)量為主要目標(biāo)的管理方法。為確定其價(jià)值，本研究主要針對(duì)152例接受藥物治療的患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年12月-2019年7月于我院門診就診的152例患者為研究對(duì)象。所有患者均接受藥物治療。隨機(jī)分成對(duì)照組(73例)和干預(yù)組(79例)。對(duì)照組男40例，女33例；年齡(46.3±17.2)歲。干預(yù)組男43例，女36例；年齡(46.0±17.0)歲。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)藥物管理。干預(yù)組實(shí)施用藥干預(yù)管理：(1)建立藥物用量監(jiān)測(cè)機(jī)制。由藥劑科、藥事管理等部門人員，共同組建藥物用量監(jiān)測(cè)小組，面向全院實(shí)施藥物用量監(jiān)測(cè)。該小組負(fù)責(zé)制定常用藥用量范圍標(biāo)準(zhǔn)，并按照該標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估醫(yī)師用量是否合理，對(duì)于劑量不足或超劑量者，按照用藥管理制度，對(duì)其進(jìn)行警示，以減少相關(guān)不合理用藥行為的產(chǎn)生。(2)藥師點(diǎn)評(píng)制度。藥師按照每月1次的頻率，隨機(jī)抽查門診處方及病歷，并對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從藥物用量、藥物配伍、用法等方面，評(píng)估用藥合理性。對(duì)于抽查中發(fā)現(xiàn)的濫用抗生素、超劑量用藥等問題，于全院范圍內(nèi)公示，并由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行行政干預(yù)，以提升醫(yī)師的合理用藥意識(shí)。(3)藥師參與醫(yī)師培訓(xùn)。邀請(qǐng)藥師參與醫(yī)師培訓(xùn)工作。藥師負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)師處方、病歷核查結(jié)果，確定培訓(xùn)重點(diǎn)，將典型不合理用藥問題整理成培訓(xùn)案例，以強(qiáng)化醫(yī)師的合理用藥意識(shí)。(4)藥物不良反應(yīng)管理。定期統(tǒng)計(jì)患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生狀況，總結(jié)藥物不良反應(yīng)與藥物種類、配伍、劑量等的關(guān)聯(lián)，明確藥物不良反應(yīng)的原因。根據(jù)上述分析結(jié)果，優(yōu)化藥師培訓(xùn)方案，以減少藥物不良反應(yīng)為目標(biāo)，要求藥師掌握容易造成藥物不良反應(yīng)的因素，并規(guī)范其用藥行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1用藥質(zhì)量

對(duì)照組不合理用藥率19.18%，高于干預(yù)組(P<0.05)。

表1 用藥狀況[n/%]

2.2用藥安全性 對(duì)照組6例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，3例皮膚反應(yīng)，2例其他，干預(yù)組僅1例胃腸道反應(yīng)，組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。

表2 用藥安全性[n/%]

3 討 論

隨著藥物治療的普及，藥物管理工作逐漸引起了人們的重視。結(jié)合既往藥物管理工作來看，不合理用藥問題較為常見。這一狀況對(duì)臨床藥物管理工作提出了較高的要求。

用藥干預(yù)是一種以提升藥物管理質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥為主要目標(biāo)的管理方法。在臨床藥物管理工作中，這一方法可從藥物劑量監(jiān)督、藥師點(diǎn)評(píng)處方及藥師參與醫(yī)師培訓(xùn)等方面，有效遏制不合理用藥行為的產(chǎn)生，并保障臨床用藥安全性。

臨床藥物管理工作中，用藥干預(yù)方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：(1)降低不合理用藥率。目前，不合理用藥已經(jīng)成為抗生素耐藥的主要原因。為了改善藥物管理質(zhì)量，可借助用藥干預(yù)方法，建立藥物用量監(jiān)督機(jī)制，并邀請(qǐng)藥師參與到處方點(diǎn)評(píng)及醫(yī)師培訓(xùn)工作中，以便借助藥師在藥理學(xué)知識(shí)方面的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)臨床合理用藥目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本研究證實(shí)：干預(yù)組不合理用藥率1.27%，低于對(duì)照組(P<0.05)。(2)提升醫(yī)師的合理用藥意識(shí)。醫(yī)師是藥物管理質(zhì)量的主要影響因素[2]。常規(guī)藥物管理模式下，醫(yī)師多根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)開具處方。部分缺乏合理用藥意識(shí)的醫(yī)師，容易開具質(zhì)量不合格的處方，為臨床藥物治療帶來一定隱患。而在用藥干預(yù)模式下，藥物用量監(jiān)督與藥師參與培訓(xùn)等措施的聯(lián)合應(yīng)用，可全面提升醫(yī)師的合理用藥意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)藥物管理質(zhì)量的改善。(3)提升用藥安全性。藥物不良反應(yīng)是造成藥物治療中斷、影響患者用藥依從性的主要原因。常規(guī)藥物管理模式下，醫(yī)師的用藥行為并未得到良好約束，導(dǎo)致部分患者可能因藥物劑量不合理、藥物配伍不當(dāng)，而出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。而相比之下，引入用藥干預(yù)模式后，該方法則可借助醫(yī)師培訓(xùn)、處方及病歷點(diǎn)評(píng)等措施，促進(jìn)醫(yī)師對(duì)藥理學(xué)知識(shí)、藥物配伍知識(shí)等的掌握。隨著醫(yī)師用藥行為規(guī)范性的提升，患者的藥物不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也可得到良好控制。本研究證實(shí)：干預(yù)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率1.27%，低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，宜于臨床藥物管理中，推行用藥干預(yù)，以減少不合理用藥的產(chǎn)生，為患者的用藥安全及藥物治療效果提供良好的保障。