依那普利聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎炎的臨床療效觀察及治療依從性的影響

王瑋

山東省濱州市鄒平市人民醫(yī)院,山東 濱州 256200

慢性腎炎是一組以慢性腎小球病變?yōu)橹饕卣鞯哪I臟疾病，起病方式較多，病程進(jìn)展緩慢，患者可出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、血尿、水腫等癥狀，如未及時(shí)控制病情，最終可發(fā)展至慢性腎衰竭，現(xiàn)已成為危害我國(guó)國(guó)民生命健康的重要疾病之一[1]。慢性腎炎的治療應(yīng)當(dāng)以防止、延緩腎功能進(jìn)行性惡化，緩解癥狀、防治并發(fā)癥為主要原則，本研究采用依那普利聯(lián)合氯沙坦鉀治療本病，收效較為滿意，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 自2019年4月-2020年4月期間于我院接受治療的慢性腎炎患者中選取80例進(jìn)行研究，按隨機(jī)原則分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男女例數(shù)比為23:17，年齡45～79歲，平均(48.23±5.78)歲，平均病程(5.36±1.26)年。對(duì)照組男女例數(shù)比為21:19，年齡42:75歲，平均(47.23±5.34)歲，平均病程(5.33±1.08)年?；颊呱鲜鲑Y料對(duì)比，無(wú)顯著性差異(p>0.05)，有可比性。

1.2方法 對(duì)照組單用氯沙坦鉀片(商品名：科什蘭，北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080015 )口服治療，100mg/d，頓服。觀察組在其基礎(chǔ)上，給予依那普利片(商品名：勤可息，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980305)口服治療，10mg/d，頓服。治療期間均給予健康宣教，囑咐患者加強(qiáng)休息，避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)保暖，避免受涼。治療期間禁止服用其他影響腎功能的藥物，避免干擾療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) (1)腎功能指標(biāo)：分別與治療前后對(duì)兩組血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(24hUPQ)進(jìn)行測(cè)定。

(2)治療6個(gè)月后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：腎功能穩(wěn)定，尿蛋白量在0.3g/d以下，白蛋白正常。②部分緩解：腎功能穩(wěn)定，尿蛋白量較治療前下降幅度超過(guò)50%以上。③無(wú)效：治療前后患者病情無(wú)明顯變化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善或惡化?？傆行蕿橥耆徑饴逝c部分緩解率之和[2-3]。

(3)治療期間對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

2.1療效 觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2腎功能指標(biāo) 治療前，兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量對(duì)比無(wú)顯著差異(p>0.05)，治療后，觀察組上述三項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組低，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比

2.3不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害及其他不良反應(yīng)，未因不良反應(yīng)而出現(xiàn)停藥、調(diào)整劑量、換藥等情況，治療依從性均高。

3 討 論

血管緊張素受體Ⅱ(AngⅡ)在慢性腎炎進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用，AngⅡ可與組細(xì)胞表面受體結(jié)合，促使其收縮，進(jìn)而引起裂孔膜結(jié)構(gòu)改變，蛋白可通過(guò)裂孔進(jìn)入小液管，進(jìn)而產(chǎn)生蛋白尿，此外，AngⅡ可促進(jìn)血管收縮因子的分泌，收縮血管，引起腎小球毛細(xì)血管壓力升高，增大濾過(guò)膜孔徑，進(jìn)而濾除大分子蛋白，產(chǎn)生蛋白尿[4]。

依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要通過(guò)對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性的抑制作用，減少AngⅡ生成。氯沙坦鉀則可直接對(duì)AngⅡ與其受體AT1的結(jié)合產(chǎn)生拮抗作用抑制AngⅡ生成[5]。本次研究對(duì)比了單用氯沙坦鉀和氯沙坦鉀聯(lián)合依那普利對(duì)慢性腎炎的療效，結(jié)果表明，觀察組總有效率較對(duì)照組高，治療后Scr、BUN、24h尿蛋白定量較對(duì)照組低，提示氯沙坦聯(lián)合依那普利治療慢性腎炎效果確切，優(yōu)于單用氯沙坦鉀；此外，兩組均為發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明二藥聯(lián)合不增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。