關(guān)于嚴重機械性眼外傷行玻璃體切除術(shù)最佳時機的回顧性研究

徐暢 徐麗

沈陽市第四人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110031

機械性眼外傷是一種嚴重的眼病，可導(dǎo)致嚴重的視力喪失。有關(guān)文獻證實機械性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼球破裂傷、初始視力差和III區(qū)損傷是影響視力的不良預(yù)后因素[1]。玻璃體切除術(shù)(PPV)已被用于治療眼外傷[1]。然而，手術(shù)的時機仍有爭議。本文旨在探討嚴重機械性眼外傷PPV的最佳時機。

1 材料和方法

回顧性分析2017年1月至2019年12月于沈陽市第四人民醫(yī)院眼科行PPV的55例嚴重機械性眼外傷患者。入選標準:(1)玻璃體積血伴III區(qū)損傷;(2)視網(wǎng)膜脫離;(3)視網(wǎng)膜撕裂或破裂。排除標準為:(1)有眼內(nèi)異物、外傷性眼內(nèi)炎需要緊急PPV的情況;(2)有眼病病史;(3)資料不完全。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

將納入病例分為鈍挫傷，貫通傷，破裂傷和穿通傷。記錄年齡、性別、損傷類型、眼外傷評分(OTS)、外傷至PPV的時間間隔、初始視力、最終視力及預(yù)后。

根據(jù)外傷至PPV的時間間隔分為3組：A組1～7天，B組8～14天，C組14天以上。

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。對獨立連續(xù)變量采用單因素方差分析。分類變量采用卡方檢驗。兩個定量變量采用配對樣本t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

一般資料見表1。納入患者55例，均為單眼，均行PPV。受傷原因包括工作傷33例、墜落傷7例、劈柴傷6例、交通事故5例、爆竹傷3例、運動傷1例。三組間性別、年齡、OTS差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。除鈍挫傷外，三組損傷類型差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05) 。

表1 各組之間的一般資料

手術(shù)前，三組的初始視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。A 組和 B 組的初始視力與最終視力相比差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)(表 2)。C組差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)(表 2)。

表2 各組間初始視力及最終視力的比較

所有患者均隨訪6個月以上。未見眼內(nèi)炎。A組的2個，B組的1個，C組的2個，最后眼球萎縮。

3 討 論

本研究中，多數(shù)患者是中青年男性，多發(fā)生在工作場所。工作中的中青年男性占優(yōu)勢是眼外傷的一個普遍特征，應(yīng)該注意工作期間做好眼部防護。

三組的性別、年齡、OTS和初始視力均無差異。除鈍挫傷外，三組損傷類型無差異，在一定程度上消除偏差。鈍挫傷是一種隱匿性閉合性損傷，除需緊急處理外，伴有后節(jié)的創(chuàng)傷難以發(fā)現(xiàn)，治療可延誤。并且本研究中，鈍挫傷在14天后接受PPV的患者中最為常見。因此，即使是鈍挫傷也應(yīng)高度重視，以免延誤診治。

本研究中無論早或晚行PPV，都能獲得較高的解剖和功能復(fù)位，說明PPV是治療嚴重機械性眼外傷的有效手段，即使是嚴重的眼外傷也不應(yīng)進行馬上行眼球摘除術(shù)，應(yīng)盡力保留眼球。

與A組和B組的初始視力相比，最終視力得到了顯著改善，特別是A組。因此，早期手術(shù)(< 14d)比晚期手術(shù)(>14d)可以保留更好的視力。這與何等人[3]的研究一致。

一些研究也支持早期PPV，但給出了不同的手術(shù)時機。于等人[4]認為PPV的最佳時機是傷后8-14天。Ryan和Allen[4]認為傷后4-10天是PPV的最佳時機。Kuhn[5]得出PPV越早則術(shù)中并發(fā)癥的風險越高，越晚則術(shù)后并發(fā)癥的風險越高。我們認為一些術(shù)中并發(fā)癥是可以避免的，但需要醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗。

總之，嚴重的機械性眼外傷主要發(fā)生在工作場所的中青年男性身上，工作中要注意防護。PPV是一種有效的治療嚴重機械性眼外傷的手段。早期 (<14d)對嚴重機械眼外傷進行PPV比后期更好。