補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床研究

黃小玲 王愛學(xué) 桂平

重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 402260

腦梗死是極為常見的中老年病癥，中醫(yī)將此病稱為中風(fēng)，氣虛血瘀證是該病的一種癥型， 但在危險(xiǎn)性居于多項(xiàng)癥型前列，肝腎陰虛、氣血虧虛被認(rèn)為與此癥具有緊密聯(lián)系，因此中醫(yī)治療通常以補(bǔ)氣、益氣為主，兼顧活血、化瘀，而諸項(xiàng)治療方式中，針灸活血、補(bǔ)陽還五湯均具有良好的效果[1]。本文旨在觀察探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床效果，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2019年6月至2020年6月就診的氣虛血瘀型腦梗死患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(組內(nèi)患者43例，男性24例，女性19例，年齡63-75歲，平均年齡68.33±3.11歲)與對照組(組內(nèi)患者43例，男性23例，女性20例，年齡62-76歲，平均年齡68.58±3.04歲)，基礎(chǔ)資料比較顯示差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)由我院腦病科確診，符合腦梗死且脫離危險(xiǎn)期；(2)符合《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于氣虛血瘀型腦梗死；(3)未合并其他重癥；排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)未簽署研究同意書；(2)精神疾病或無法配合研究；(3)研究期間死亡。本次研究全部內(nèi)容由我院倫理委員會審核，符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2治療方法 兩組患者在脫離危險(xiǎn)期后，同時(shí)接受常規(guī)西醫(yī)治療(主要為抗血小板+降血壓)、早期康復(fù)訓(xùn)練和針灸，兩組的針灸主穴有內(nèi)關(guān)(雙側(cè)行補(bǔ)法)、合谷(雙側(cè)行補(bǔ)法)、三陰交(患側(cè)行瀉法)，配穴取患側(cè)委中、極泉、尺澤行提插瀉法，上下肢抽動3次為準(zhǔn)，曲池、陽陵泉、足三里(患側(cè))行補(bǔ)法，每次針刺時(shí)間為20min，進(jìn)針得氣后留置。每周針灸5次。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用補(bǔ)陽還五湯，湯方藥物組成為黃芪60g，川芎、赤芍、桃仁、水蛭、當(dāng)歸、三七等15g，加用地龍、大黃、紅花、桃仁等10g，甘草6g，湯藥以500ml清水浸泡后煎煮至200ml，由患者早晚溫服。

兩組患者均治療4周，2周為1療程。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究在治療前后均對患者采用NIHSS量表和SF-36量表檢測，通過對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和生活質(zhì)量情況來觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針刺治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床效果。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療前的NIHSS評分、SF-36評分與對照組比較顯示差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但加用補(bǔ)陽還五湯后，觀察組患者兩項(xiàng)評分改善明顯，較對照組優(yōu)勢明顯(P<0.05)，詳見表1

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分、SF-36評分比較

3 討 論

腦梗死患者在渡過急性進(jìn)展期后，會進(jìn)入短暫的是黃金恢復(fù)期，而此時(shí)及時(shí)有效的執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練能夠盡量減輕后遺癥、并發(fā)癥的影響，改善患者神經(jīng)功能損傷的情況，提升其生活質(zhì)量。中醫(yī)針灸、推拿、中藥等治療方式均對于腦梗死具有良好的治療效果。中醫(yī)將腦梗死稱為中風(fēng)，細(xì)分有陰虛陽亢型、肝陽上亢型、氣虛血瘀型以及痰熱腑實(shí)型、痰蒙心神型等多種，其中氣虛血瘀型最為常見，辨證要點(diǎn)為氣虛和血瘀，患者多面白、乏力、困倦，氣虛則血運(yùn)無力，因而血行緩慢，引起瘀阻絡(luò)脈，因此治則為益氣活血、化瘀通絡(luò)[3]。

而在本次研究中，患者均接受針灸治療，這種方式通過針刺的穴位，進(jìn)而對相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，諸多穴位中，內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交等有理氣、助血運(yùn)之效，曲池、陽陵泉、足三里等穴位有助于調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，從而起到促進(jìn)血液循環(huán)，加快腦血液灌注，增強(qiáng)康復(fù)效果[4]。補(bǔ)陽還五湯則以黃芪為主，意在壯脾胃，補(bǔ)元?dú)猓瑲馔鷦t血行、血行則瘀去絡(luò)通，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，與川芎、桃仁、地龍、紅花等合用可益氣活血、化瘀通絡(luò)，赤芍有擴(kuò)張血管的效果，水蛭是抗血栓的常用藥物，三七性溫，有止血、破血散瘀，甘草治脾胃氣虛，倦怠乏力，又調(diào)和諸藥，整劑藥方中補(bǔ)氣諸藥為君藥，活血化瘀藥為臣藥，舒筋通絡(luò)者為佐藥[5]。

因此補(bǔ)陽還五湯用于氣虛血瘀型腦梗死患者時(shí)，有助于病灶的改善，保證腦血管健康，改善腦血流情況，治療前兩組患者的NIHSS、SF-36評分差異較小(P>0.05)，在加用補(bǔ)陽還五湯后，觀察組患者的兩項(xiàng)評分改善明顯，較對照組優(yōu)勢明顯(P<0.05)。

綜上所述，對氣虛血瘀型腦梗死患者進(jìn)行治療，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療能夠更好減輕病灶損傷，幫助患者提高生活質(zhì)量，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。