硝酸酯類(lèi)藥物治療心血管疾病的臨床應(yīng)用探討

張淑芬

山東省青島市萊西市梅花山衛(wèi)生院,山東 青島 266623

心血管疾病的病型眾多，可單一或合并發(fā)病，高發(fā)人群是老年人，治療周期較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率極高。有研究證實(shí)，其高發(fā)病率與情志失調(diào)、吸煙等因素有關(guān)，預(yù)后不夠理想[1]。臨床多通過(guò)藥物治療控制病情，但是可供選擇的藥物多樣，所取得臨床療效有所差異。為此，本研究選取心血管疾病病患97例，用于分析硝酸類(lèi)藥物的整體化療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 診治時(shí)間介于2018年8月-2020年8月間，共計(jì)心血管疾病病患97例。根據(jù)抽簽法分組后，A組計(jì)入例數(shù)49，男患比女患數(shù)值等于28比21；年齡歸總后從38歲間斷至75歲，均值(58.64±3.42)歲。B組計(jì)入例數(shù)48，男患比女患數(shù)值等于26比22；年齡歸總后從39歲間斷至72歲，均值(58.91±3.50)歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異(P>0.05)。

1.2方法 B組實(shí)施常規(guī)化治療，選擇β受體阻滯劑，用于糾正血管堵塞情況；輔用降脂、鎮(zhèn)靜等藥，以控制基礎(chǔ)病。同時(shí)進(jìn)行他汀類(lèi)藥治療，選擇阿托伐他汀，量為10mg，用藥頻率為每日1次，口服時(shí)間為睡前。A組基于B組加用硝酸酯類(lèi)藥，口服硝苯地平，量為10mg，用藥頻率為早晚1次。兩組的治療周期均是2個(gè)月。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄胃腸不適、肝功受損、面色潮紅等不良反應(yīng)。觀(guān)察纖維蛋白原(縮略詞FIB)、凝血酶原時(shí)間(縮略詞PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(縮略詞APTT)等凝血功能指標(biāo)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯著見(jiàn)效：癥狀根治，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)異常，無(wú)用藥副反應(yīng)；初步見(jiàn)效：癥狀基本消退，凝血功能基本正常，有輕微用藥副反應(yīng)；未見(jiàn)療效：癥狀、凝血功能無(wú)變化，有嚴(yán)重副反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比療效 A組數(shù)據(jù)歸總后，A組總有效率更高，對(duì)比于B組后P<0.05。

表1 對(duì)比療效[n/%]

2.2對(duì)比不良反應(yīng)率 A組數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)率更低，對(duì)比于B組后P<0.05。

表2 對(duì)比不良反應(yīng)率[n/%]

2.3對(duì)比凝血功能指標(biāo) A組數(shù)據(jù)證實(shí)，PIB以及PT水平更高，APTT水平更低，對(duì)比于B組后P<0.05。

表3 對(duì)比凝血功能指標(biāo)

3 討 論

心血管疾病在高齡人群中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，且典型表現(xiàn)為三高，會(huì)嚴(yán)重影響血液循環(huán)，干擾脂質(zhì)和血糖代謝[3]。心血管疾病屬于終身疾病，患者一旦確診便需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，且基本無(wú)法痊愈。其治療原則是通過(guò)規(guī)范化用藥使血糖血脂等指標(biāo)嚴(yán)格控制在標(biāo)準(zhǔn)值以?xún)?nèi)，防止水平波動(dòng)或持續(xù)升高，阻斷并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。臨床多對(duì)膽固醇、脂蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平進(jìn)行控制，以有效降脂，防止動(dòng)脈硬化，降低腦卒中等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。他汀類(lèi)藥物被認(rèn)為是該類(lèi)疾病的基礎(chǔ)性用藥，可降低膽固醇的有效合成量，使體內(nèi)的膽固醇含量穩(wěn)步減少。此外，其能夠清除低密度蛋白與前體，使膽固醇始終維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用該類(lèi)藥物可以顯著預(yù)防心血管疾病，但難以科學(xué)掌握藥物劑量。若為老年患者多合并基礎(chǔ)病，需要同時(shí)服用特定藥物，這會(huì)使藥物間相互作用有所削減，為保證療效，需增加他汀類(lèi)藥用量。對(duì)于部分患者而言，大劑量用藥會(huì)損傷機(jī)體，產(chǎn)生治療反效果，所以需要尋求新型藥物。硝酸酯類(lèi)藥能夠顯著阻斷血小板的大量聚集過(guò)程，增殖體內(nèi)的平滑肌細(xì)胞，對(duì)血管平滑肌產(chǎn)生松弛作用，因此改善心肌供氧情況，降低心肌壓力，減少其實(shí)際負(fù)荷量，可控制疾病癥狀。以藥學(xué)角度分析，該類(lèi)藥物攜帶硝酸酯類(lèi)基因，可以有效擴(kuò)張血管，且含有較多元素，多種藥物類(lèi)型的藥理作用基本相同，但是藥效起效與持續(xù)時(shí)間有所區(qū)別[5]。臨床多選擇起效快且作用較持久的藥物，可盡快控制病情，降低患者的痛苦度。本研究中使用硝苯地平，其屬于鈣拮抗劑(第一代)，藥物起效較快，而且具有較高的峰谷比值，價(jià)格也相對(duì)便宜。其主要作用是控制血小板的快速聚集，抑制心肌能力，對(duì)全身血管起到擴(kuò)張功效。其與他類(lèi)藥物幾乎不會(huì)產(chǎn)生藥效削減等情況，與部分藥物間有協(xié)同作用，即使患者需要同服其他藥物也不會(huì)增加副作用風(fēng)險(xiǎn)，所以不影響基礎(chǔ)病的規(guī)范化治療。但在治療期間同樣需要加強(qiáng)飲食以及運(yùn)動(dòng)管理，全方位控制病情。

A組總有效率數(shù)據(jù)計(jì)為95.92%，B組計(jì)為81.25%；A組不良反應(yīng)率數(shù)據(jù)計(jì)為6.12%，B組計(jì)為22.92%；A組的凝血功能指標(biāo)更佳，以上兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后P<0.05。說(shuō)明硝酸酯類(lèi)藥的治療效用更佳，安全性更理想，且能夠盡量?jī)?yōu)化凝血功能，具有極高的臨床價(jià)值。

總之，硝酸酯類(lèi)藥的起效相對(duì)較快，可以顯著調(diào)節(jié)臨床癥狀，阻斷心血管疾病進(jìn)展，而且用藥十分方便，無(wú)明顯副作用，可改善治療依從性，適用范圍極廣泛，具有較高的實(shí)用性。