靜脈用藥調(diào)配中心配制化療藥物的臨床效果及用藥危害性分析

姜明媚

呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000

醫(yī)療衛(wèi)生組織的發(fā)展，促使了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，在不斷提高的患者需求下往往會(huì)導(dǎo)致患者與醫(yī)療人員的糾紛發(fā)生率越來越高，其中主要是以用藥安全問題為主。目前為保證醫(yī)院的安全用藥，同時(shí)為加強(qiáng)護(hù)理人員的操作規(guī)范性、減輕其工作壓力、提高其護(hù)理的質(zhì)量。靜脈用藥集中調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)：是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。開展靜脈用藥調(diào)配中心管理將優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念確立為醫(yī)院整體服務(wù)的重點(diǎn)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，同時(shí)審核護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高相關(guān)人員的護(hù)理水平和質(zhì)量，在不斷提高的患者需求下往往會(huì)導(dǎo)致患者與醫(yī)療人員的糾紛發(fā)生率越來越高，其中主要是以用藥安全問題為主。目前為保證醫(yī)院的安全用藥，需要加強(qiáng)對(duì)藥物調(diào)配合理性以及危害性的管理，為患者提供安全、有效的化療藥物[1]，現(xiàn)通過納入150例患者進(jìn)行分析，有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入時(shí)間自2018年2月至2020年12月，共計(jì)納入75例患者進(jìn)行分析，通氣選取此前75例患者進(jìn)行對(duì)比，通過對(duì)所有納入患者進(jìn)行分組，分組標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)施靜脈用藥調(diào)配管理前和實(shí)施靜脈用藥調(diào)配管理后為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組含男性42例，女性33例，年齡14～74歲，平均(45.12±4.23)歲，觀察組含男性31例，女性44例，年齡14～73歲，平均(44.53±4.32)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較相差不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床化療藥品的相關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者中，含不同程度腫瘤病癥、病原微生物、寄生蟲及各類免疫性疾?。虎垤o脈用藥調(diào)配中心均按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》、《注射用藥物手冊(cè)》及《中醫(yī)藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索》進(jìn)行規(guī)范處理④所有調(diào)查統(tǒng)計(jì)均在患者在知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常者；②各類心功能障礙者；③存在血液系統(tǒng)疾病者；④存在嚴(yán)重感染病癥者。

1.2方法 對(duì)照組為實(shí)施靜脈用藥調(diào)配前的藥物配及用藥患者，依照常規(guī)化療藥物調(diào)配方式，為患者開具相應(yīng)的化療藥物處方單并提交藥物發(fā)放處進(jìn)行藥物使用。

觀察組為實(shí)施靜脈用藥調(diào)配后的藥物及用藥患者，根據(jù)相關(guān)流程制定，靜脈用藥調(diào)配中心流程將按照以下方式進(jìn)行：①由相關(guān)醫(yī)師開具相應(yīng)的化療用藥醫(yī)囑；②護(hù)士需要核對(duì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑系信息，在確認(rèn)無誤的情況下通過在線提交上傳于靜脈藥物調(diào)配中心；③靜脈用藥調(diào)配中心需對(duì)診斷藥方進(jìn)行再次審核，同時(shí)包含藥物的相容性、穩(wěn)定性、配伍禁忌以及合理性，再確認(rèn)無誤情況下對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)配，同時(shí)根據(jù)靜脈用藥調(diào)配規(guī)范對(duì)藥物的標(biāo)簽、排列順序以及標(biāo)簽擺放進(jìn)行規(guī)范，藥師調(diào)配審核無誤后即簽名送入配置艙[2]；④護(hù)士對(duì)藥物的檢查需按照醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)并簽名；⑤外核藥師需要統(tǒng)計(jì)藥物的發(fā)放數(shù)量并交于護(hù)士進(jìn)行簽收[3]。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)靜脈用藥調(diào)配中心配置的化療藥物對(duì)患者的治療有效性，分顯效、有效及無效，顯效：藥物使用后無不良現(xiàn)象，患者用藥后相關(guān)病癥恢復(fù)效果良好，腫瘤病癥抑制效果≥70%；有效：患者用藥后存在輕度惡心、嘔吐、過敏性反應(yīng)，用藥后相關(guān)病癥恢復(fù)效果一般，腫瘤抑制效果≥50%；無效：患者用藥后存在明顯的過敏性反應(yīng)、毒性刺激、胃腸道反應(yīng)等，用藥后相關(guān)病癥未見明顯改善，影像學(xué)檢測(cè)患者腫瘤抑制效果<30%[4]。統(tǒng)計(jì)所有患者用藥后的不良反應(yīng)情況，包含胃腸道刺激、過敏性反應(yīng)、皮疹、骨髓抑制、體液潴留等。統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者在接受靜脈用藥調(diào)配中心配制化療藥物治療中的不合理醫(yī)囑發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者在接受靜脈用藥調(diào)配中心配制化療藥物治療后對(duì)于靜脈調(diào)配中心工作的滿意度，采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行分析，分?jǐn)?shù)0～100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)，詳情見表1。

表1 患者療效對(duì)比[n(%)]

2.2不良反應(yīng)率 觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 患者不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.3患者的不合理醫(yī)囑發(fā)生率對(duì)比 觀察組的不合理醫(yī)囑明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)，詳情見表3。

表3 患者不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.4兩組患者對(duì)靜脈配置中心工作的滿意度對(duì)比 經(jīng)分析，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)對(duì)靜脈配置中心工作的滿意度明顯較高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表4。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

靜脈用藥作為臨床常用的給藥方式，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國靜脈用藥的使用率高于70%，靜脈輸液作為藥物經(jīng)靜脈直接作用于機(jī)體循環(huán)的措施，起效更快、效果更好。靜脈配置中心是指在依據(jù)藥物的特性及符合國際標(biāo)準(zhǔn)操作環(huán)境下，通過受專門培訓(xùn)的藥劑人員對(duì)經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行靜脈營養(yǎng)、抗生素及細(xì)胞毒性藥物的配置，是為臨床提供藥學(xué)服務(wù)及產(chǎn)品的機(jī)構(gòu)。該中心屬于醫(yī)院基于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)所建立的封閉式藥物管理配置機(jī)構(gòu)，在未能形成配置管理前，藥物均由院方藥房配置，其中易促使產(chǎn)生配置差錯(cuò)，影響患者用藥的安全性?；熕幬锸悄壳坝糜谥委熌[瘤及自身免疫性疾病的最有效方法，同時(shí)也是一些腫瘤疾病的主要治療方法。由于化療藥物價(jià)格昂貴，毒性較大，若出現(xiàn)用藥方法或用藥劑量錯(cuò)誤，不僅會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響，還會(huì)為患者造成極大的經(jīng)濟(jì)損失。表柔比星、卡鉑、紫杉醇、阿糖胞苷、多西他賽等作為臨床腫瘤抑制用藥，其療效直接影響腫瘤的進(jìn)展，對(duì)延長(zhǎng)患者生存率具有重要作用[5]。靜脈配置中心在配置藥物時(shí)，要注意了解藥物的特性、用藥劑量、配置方法及給藥途徑等，護(hù)理人員只有在充分了解藥物特性后，才可以更好為醫(yī)生提供最有效及最合理的藥物使用方案。在進(jìn)行化療藥物分配時(shí)，由于藥物品種較多，且進(jìn)行溶解的藥物所需的溶媒量不同，在操作過程中會(huì)出現(xiàn)藥液抽取量不夠準(zhǔn)確，若出現(xiàn)藥物劑量不足，會(huì)影響患者的治療效果；若藥物劑量過大，則會(huì)造成患者機(jī)體組織及器官出現(xiàn)損傷，情況嚴(yán)重的甚至威脅生命。

本文納入150例患者分析有結(jié)果：觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在各類醫(yī)囑的分類統(tǒng)計(jì)中顯示，觀察組的不合理醫(yī)囑明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)對(duì)靜脈配置中心工作的滿意度明顯較高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此分析依照靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)患者的化療藥物進(jìn)行配置，可有效提高治療的有效性，減輕不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)在降低臨床不合理醫(yī)囑中具有顯著的使用價(jià)值，對(duì)安全用藥、保證用藥療效具有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心配置化療藥物的方式，有效性高，危害性更低，可降低不合理醫(yī)囑的產(chǎn)生，值得廣泛推廣。