外軍戰(zhàn)區(qū)軍人健康監(jiān)控系統(tǒng)

韓世新

軍事行動區(qū)域（戰(zhàn)區(qū)）由于戰(zhàn)場環(huán)境特點及作戰(zhàn)行動樣式等因素，對參加軍事行動官兵身心健康構(gòu)成不同程度的威脅，也造成了各異的傷病規(guī)律和特點，通過可靠高效的戰(zhàn)區(qū)官兵健康監(jiān)控系統(tǒng)，可以及時收集整理、分析研究、反饋指導傷病救治和疾病控制，提高戰(zhàn)區(qū)官兵健康水平，為衛(wèi)勤指揮控制及醫(yī)療救治提供信息支撐，維護和提升部隊戰(zhàn)斗力。

外軍對于軍事行動區(qū)域軍人健康信息的采集、分析及利用非常重視，認為軍人健康監(jiān)控和全過程的健康評估部署將確定健康威脅對軍事任務(wù)的影響,需要最大程度地消除或減輕這些影響，為此北約建立了基于電子信息傳送和國際疾病分類的軍人健康監(jiān)控系統(tǒng)，通過定期采集軍人健康信息，了解分析戰(zhàn)區(qū)傷病發(fā)生基本狀況、規(guī)律特點，及時應(yīng)對疾病爆發(fā)、核化生事件及傳染病控制，并依托相關(guān)信息實施靈活指揮，采取及時高效措施，取得了較好的效果，有效促進部隊健康和戰(zhàn)斗力生成。

北約[1]于2017年1月由北約標準化辦公室頒布了《部署戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控》（Deployment Health Surveil?lance）第二版，對戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控的定義、目的、架構(gòu)、特點、與部隊健康保護的關(guān)系、與衛(wèi)勤情報的有機融合、相關(guān)部門的職責等進行了闡述，目的是厘清北約行動健康監(jiān)控中的政策和規(guī)范，同時監(jiān)控健康狀況，發(fā)現(xiàn)健康安全趨勢或事件，為北約成員國提供戰(zhàn)區(qū)信息情報、健康監(jiān)控工作的基本遵循和預警反饋。

1 北約作戰(zhàn)部署戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控概述

1.1 定義 部署戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控是指持續(xù)系統(tǒng)收集、分析、整理戰(zhàn)區(qū)部署部隊官兵健康相關(guān)數(shù)據(jù)，對傷病發(fā)生情況進行常規(guī)、標準化的追蹤，然后進行分析和應(yīng)對，并根據(jù)分析結(jié)果將研究發(fā)現(xiàn)及健康指導意見反饋到北約部隊，采取應(yīng)對措施以促進部隊健康水平的活動。

1.2 部隊健康監(jiān)控作用 盡早發(fā)現(xiàn)可能損害北約部隊能力和使命的公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)或爆發(fā)，及時評定事件產(chǎn)生的后果，如傷病、死亡、環(huán)境暴露后果、職業(yè)危險因素等對部隊作戰(zhàn)能力造成的影響，采取針對性的預防措施和對策，確認相關(guān)疾病發(fā)病的環(huán)境，評估所采取的預防措施、政策的實施效果[2]。

1.3 與部隊健康保護的關(guān)系 部隊健康保護（force health protection,FHP）是為減少或消除戰(zhàn)區(qū)部隊部署期間疾病和非戰(zhàn)斗損傷發(fā)病情況，以增強作戰(zhàn)健康備戰(zhàn)水平，提高作戰(zhàn)效能而做出的措施和方法。部隊健康保護可以為部隊指揮官提供如何保護部隊免受健康威脅方面的建議。部隊健康保護包括部署前、部署期間、部署后各階段衛(wèi)勤狀況監(jiān)控、預防醫(yī)學和獸醫(yī)勤務(wù)、批量傷員事件管理、健康安全事件管理等方面。北約國家認為部隊健康維護是軍事行動計劃的重要組成部分,指揮官從健康角度了解部隊的身心戰(zhàn)備狀態(tài)至關(guān)重要。部隊健康維護旨在通過強化實施傷病綜合性預防、官兵健康威脅監(jiān)測(包括獸醫(yī)服務(wù)和環(huán)境健康),促進、改善部隊官兵的身心健康,減少傷亡事件。部署健康監(jiān)控是部隊健康保護所有要素中的基礎(chǔ)組成部分，通過部署健康監(jiān)控可以獲取戰(zhàn)區(qū)部隊清晰可靠的健康狀況，使北約可以在適當時候采取行之有效的措施。北約軍事行動中，為減少健康問題，部署前及部署后都要對參加軍事行動人員進行健康評估，并制定有專門評估表格，通過評估可以確認健康問題和職業(yè)暴露風險，避免引發(fā)部署后健康問題[3-4]。

1.4 與衛(wèi)勤信息情報的關(guān)系 衛(wèi)勤情報是處理與軍人、軍畜健康有關(guān)的醫(yī)療、生物科學、流行病學、環(huán)境及其他信息的產(chǎn)物。衛(wèi)勤情報為作戰(zhàn)行動提供基本支撐，獲取衛(wèi)勤信息情報是戰(zhàn)區(qū)所有醫(yī)護人員的基本任務(wù)，戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)主任負責轄區(qū)衛(wèi)勤情報的獲取及評估，并與戰(zhàn)區(qū)情報部門共享。衛(wèi)勤情報在戰(zhàn)略和作戰(zhàn)計劃階段有重要作用，情報和作戰(zhàn)參謀會評估戰(zhàn)區(qū)健康威脅、進行衛(wèi)勤預計、部署疾病預防措施、進行詳細的作戰(zhàn)風險評估、管理衛(wèi)勤保障及部隊健康保護。部署健康監(jiān)控體系依賴衛(wèi)生信息情報以提供部署任務(wù)區(qū)的基本健康危害因素，實施定期監(jiān)控調(diào)查。衛(wèi)生人員通過收集、分析、監(jiān)測作戰(zhàn)環(huán)境和職業(yè)暴露，識別環(huán)境和醫(yī)療方面存在的潛在問題，為指揮員提供充足的健康危險及對策建議。北約相關(guān)部門可以通過健康監(jiān)控系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)來確認部隊是否遭到人為或自然襲擾，加強軍事行動前、中、后健康信息的匯總采集，進行科學監(jiān)測與評價，以實現(xiàn)軍事行動任務(wù)、環(huán)境、地區(qū)特點對官兵健康的影響。

2 相關(guān)部門的職責

2.1 醫(yī)療機構(gòu)（medical treatment facility,MTF）職責部署在軍事行動區(qū)（Theatre of operations）的醫(yī)療機構(gòu)（包括一級、二級、三級醫(yī)療救治機構(gòu)）必須向所部署的健康監(jiān)控系統(tǒng)提報本機構(gòu)人員、裝備及醫(yī)療救治信息，醫(yī)療機構(gòu)提交的報告應(yīng)得到及時反饋。

2.2 衛(wèi)勤指揮部門職責

2.2.1 戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生主管部門或戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生處長（Medical Director）負責報告系統(tǒng)的管理，由負責預防的參謀軍官或士官具體實施，以確保部署健康監(jiān)控按照相關(guān)操作程序的良性運行。當部署健康監(jiān)控系統(tǒng)提示有批量傷員事件、公共衛(wèi)生事件或可能存在傳染性疾病爆發(fā)時，各級指揮機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定程序積極應(yīng)對。

2.2.2 北約在戰(zhàn)略層面（北約聯(lián)合行動指揮中心Al?lied Command Operations）設(shè)置有專門部門即部署健康監(jiān)控能力部門負責各戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控信息的采集、分析，并對各戰(zhàn)區(qū)分別提出相關(guān)要求，制定標準操作程序(SOP)，為健康危害事件提供意見建議。各救治機構(gòu)在報告中需明確救治機構(gòu)信息、報告日期、保障人數(shù)、就診人數(shù)、傷病類別（ICD-10）、人員類別、總體評價等。

2.2.3 北約健康監(jiān)控系統(tǒng)建立有癥狀監(jiān)控報告制度，以對突發(fā)傳統(tǒng)疾病早期預警、啟動公共健康防治措施。癥狀監(jiān)控報告還可以早期監(jiān)測生物襲擊。實踐經(jīng)驗顯示，癥狀監(jiān)控在疾病爆發(fā)早期監(jiān)測方面優(yōu)于傷病監(jiān)控，但存在誤報可能，因此癥狀監(jiān)控信息主要作為輔助決策工具。

3 戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控基本程序

3.1 記錄健康事件 醫(yī)療記錄是健康監(jiān)控的重要信息來源，由于醫(yī)療信息的敏感、保密屬性，需要對記錄的醫(yī)療信息進行匿名和整合處理，以健康監(jiān)控為目的傳輸?shù)尼t(yī)療信息應(yīng)該是匿名信息。

3.2 提交救治信息 每個戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療救治機構(gòu)應(yīng)該按照報告要求和標準操作程序填報其臨床救治活動，及時提交到戰(zhàn)區(qū)指定醫(yī)務(wù)管理部門。

3.3 收集提交報告 依據(jù)軍事行動規(guī)模差異，救治機構(gòu)醫(yī)療報告收集可能有不同報告程序和層級，每個層級的救治機構(gòu)應(yīng)核實其接受到的前一層級的報告后再提交到下一層級。在整合提交前一級提交報告時應(yīng)避免改變原始數(shù)據(jù)。

3.4 整理反饋信息 從各戰(zhàn)區(qū)收集到的相關(guān)健康監(jiān)控報告信息會進一步梳理整理，包括駐在國的人口健康狀況、環(huán)境狀況、其他健康威脅等。各級部隊的指揮官需要使用統(tǒng)計的方法來分析研判所提交報告中是否有異常情況，了解部署部隊健康監(jiān)控報告的具體情況，確認是否需要采取措施。

3.5 發(fā)布反饋信息 定期及時給提交監(jiān)控數(shù)據(jù)報告的醫(yī)療機構(gòu)反饋信息非常重要，由此維持健康監(jiān)控系統(tǒng)的良性運轉(zhuǎn)。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)和措施建議應(yīng)經(jīng)戰(zhàn)區(qū)醫(yī)務(wù)官或醫(yī)療顧問評議后轉(zhuǎn)報給戰(zhàn)區(qū)部隊司令及更高層級指揮官。

4 對我軍戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控及衛(wèi)勤組織指揮的啟發(fā)

態(tài)勢感知是軍事作戰(zhàn)體系的“神經(jīng)中樞”，是戰(zhàn)斗力的倍增器。無論是信息化戰(zhàn)爭還是未來智能化戰(zhàn)爭，交戰(zhàn)雙方對戰(zhàn)場態(tài)勢的感知能力往往決定著戰(zhàn)爭的勝負。目前我軍戰(zhàn)場健康監(jiān)控方面尚存在不少短板，衛(wèi)勤信息化建設(shè)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，與作戰(zhàn)、后勤信息嵌入融合不足，衛(wèi)勤信息采集、報告沒有統(tǒng)一規(guī)定和標準格式，對官兵健康監(jiān)控態(tài)勢感知能力不足，戰(zhàn)區(qū)部隊傷病信息報告制度執(zhí)行不嚴，對官兵傷病發(fā)病規(guī)律、訓練傷發(fā)生情況、執(zhí)行軍事任務(wù)官兵健康篩查、健康保護等，有值得改進優(yōu)化的空間，對突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變與反應(yīng)能力薄弱,難以為衛(wèi)勤輔助決策提供判斷依據(jù)，衛(wèi)勤決策部門對作戰(zhàn)區(qū)域健康監(jiān)控能力不夠，衛(wèi)勤決策時效受到較大影響。借鑒外軍戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控理念和相關(guān)做法，為提高我軍戰(zhàn)區(qū)官兵健康監(jiān)控能力，有效支撐衛(wèi)勤決策，亟待建設(shè)戰(zhàn)區(qū)健康監(jiān)控系統(tǒng)。

4.1 研發(fā)戰(zhàn)場衛(wèi)勤態(tài)勢感知系統(tǒng) 在全軍或軍種層面由衛(wèi)勤管理機關(guān)協(xié)同軍隊或地方信息化專業(yè)機構(gòu)開發(fā)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤態(tài)勢感知網(wǎng)絡(luò)，融合通訊技術(shù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云平臺等新興技術(shù)，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)報告格式，統(tǒng)一救治機構(gòu)代碼、統(tǒng)一技術(shù)標準、統(tǒng)一信息格式，統(tǒng)一信息報告內(nèi)容，明確報告時間，明確信息只讀或修改權(quán)限，更快捷地收集獲取戰(zhàn)場衛(wèi)勤態(tài)勢信息，擴大健康監(jiān)控信息獲取及利用范圍，提高信息價值和效益[5]。

4.2 建立衛(wèi)勤信息報告制度 可依托北斗系統(tǒng)和新型數(shù)字化平臺,戰(zhàn)區(qū)各級各類衛(wèi)勤保障機構(gòu)按照規(guī)定操作程序通過衛(wèi)勤信息網(wǎng)絡(luò)直報體系上報轄區(qū)軍人健康數(shù)據(jù)、救治機構(gòu)能力狀況、軍人醫(yī)療救治信息、傷病發(fā)病數(shù)據(jù)等,提高聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤態(tài)勢感知能力。報告方式可借鑒外軍模式通過戰(zhàn)術(shù)互聯(lián)網(wǎng)以郵件形式發(fā)送，根據(jù)信息相關(guān)性將郵件主送、抄送、秘密抄送范圍逐步規(guī)范化。

4.3 建立衛(wèi)勤信息分析反饋機制 在軍委后勤保障部衛(wèi)生局或戰(zhàn)區(qū)戰(zhàn)勤局衛(wèi)勤戰(zhàn)救處設(shè)立健康監(jiān)控信息分析反饋機構(gòu)，管理維護健康信息數(shù)據(jù)庫，確定戰(zhàn)場衛(wèi)勤態(tài)勢信息分發(fā)的范圍和詳略程度，負責對信息報告系統(tǒng)進行狀態(tài)監(jiān)控、質(zhì)量控制、信息收集、分析研判、提供決策支撐、反饋指導等，實現(xiàn)衛(wèi)勤信息最大程度的共享和最優(yōu)化利用。借鑒外軍在戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)役、戰(zhàn)略層面均設(shè)置有傷員后送協(xié)調(diào)機構(gòu)（Patients Evacua?tion Coordination Center,PECC）做法，我軍此類機構(gòu)也可作為傷員后送協(xié)調(diào)機構(gòu)和藥材配送協(xié)調(diào)中心發(fā)揮其衛(wèi)勤資源利用、衛(wèi)勤力量部署、救治機構(gòu)能力評估等作用。