精細化面部護理干預對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

蔡大英 繆紅莉 林棟羚

[摘要]目的：探討精細化面部護理干預對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法：筆者醫(yī)院2018年6月-2019年8月收治的86例尋常痤瘡患者，隨機分為觀察組43例和對照組43例，觀察組采用精細化面部護理干預，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組護理干預前后SF-36評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、不良反應發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果：護理干預后，兩組社會職能、精神健康、情感職能和總體健康評分均顯著升高，且觀察組各領域評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為4.65%，對照組為11.63%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組總滿意率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：精細化面部護理干預可明顯緩解尋常痤瘡患者焦慮、抑郁情緒，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高療效，安全性好。

[關鍵詞]尋常痤瘡;面部;精細化面部護理;健康調(diào)查簡表;焦慮;抑郁

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）05-0155-04

Effect of Fine Facial Nursing Intervention on Quality of Life and Mental State of Patients with Acne Vulgaris

CAI Da-ying，MIAO Hong-li，LIN Dong-ling

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of fine facial nursing intervention on the quality of life and mental state of patients with acne vulgaris. Methods? 86 patients with acne vulgaris admitted to our hospital between June 2018 and August 2019 were randomly divided into the observation group （43 cases） and the control group （43 cases）. The observation group received fine facial nursing intervention while the control group received routine nursing. The scores of SF-36， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， incidence of adverse reactions and nursing satisfaction between the two groups before and after nursing intervention were compared. Results? After nursing intervention， the scores of social function， mental health， emotional function and overall health of the patients in the two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups significantly decreased（P<0.05）. And the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.65%， and the control group was 11.63%， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The total satisfaction rate of patients in the observation group was 95.35%， higher than the control group （79.07%， P>0.05）. Conclusion? Fine facial nursing intervention can significantly alleviate the anxiety and depression of acne vulgaris patients， help to improve the quality of life of patients， improve efficacy， and have good safety.

Key words： acne vulgaris; facial; fine facial nursing intervention; the MOS item short from health survey; anxiety; depression

痤瘡常發(fā)生在皮脂腺分布豐富的部位，可由炎癥反應、痤瘡丙酸桿菌感染、皮脂腺異常分泌、雄激素分泌增多等多種因素誘發(fā)，此病多發(fā)于青少年，對患者的生活與交際產(chǎn)生嚴重影響[1]。藥物及物理療法等是目前臨床應用最廣泛的方式，如今最常用的是強脈沖光及激光治療，目前臨床研究主要以物理治療的療效、有效性方面為主，患者缺乏有關痤瘡護理知識和必要的心理支持，護理的規(guī)范化等方面仍十分欠缺，關于探討精細化面部護理對患者心理作用的相關研究仍然不多[2-3]。故本次研究選取86例尋常痤瘡患者探討精細化面部護理干預對其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究已在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會備案并批準。選擇2018年6月-2019年8月收治的86例尋常痤瘡患者，隨機分為觀察組43例和對照組43例，其中觀察組男20例，女23例;16～25歲，平均年齡（21.65±1.97）歲;病程0.2～17個月，平均（10.65±1.37）個月;痤瘡分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例。對照組男19例，女24例;年齡15～26歲，平均（22.36±1.35）歲;病程0.4～16個月，平均（9.85±1.68）個月;痤瘡分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①采用Pillsbury分類法確診為尋常痤瘡者[4];②治療前2周內(nèi)停止使用外用藥物及抗生素;③非光敏以及瘢痕體質(zhì)者;④對本研究治療方案知情同意者;⑤依從性好，能堅持治療者。

1.2.2 排除標準：①肝腎等重要臟器功能不全;②免疫缺陷性疾病及自身免疫性疾病;③有糖尿病、高血壓等慢性內(nèi)科疾病;④伴有嚴重惡性腫瘤;⑤孕婦及哺乳期女性。

1.3 方法：兩組均行藍光照射治療，常規(guī)消毒面部，為患者佩戴防護鏡遮蓋雙眼，采用醫(yī)院LED-IA型藍光治療儀進行局部藍光照射，根據(jù)患者面部瘢痕程度，調(diào)整參數(shù)，每次治療20min。并口服異維A酸膠丸（國藥準字H19994006，哈爾濱大中制藥有限公司，10mg），10毫克/次，1次/天。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理，治療后及時預防感染，并按時換藥。

1.3.2 觀察組：采用精細化面部護理干預。具體步驟如下：1）成立精細化面部護理小組。主要由1名主治醫(yī)生、1名護士長、2名責任護士組成。小組成員依據(jù)中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[5]，針對患者病情變化，制定精細化面部護理方案;2）治療前護理：加強健康知識教育，通過組織交流會、開展疾病知識講座及面對面溝通交流等形式向患者講解痤瘡的治療方法及相關知識，叮囑患者術(shù)前早晚清水洗臉，避免刺激面部皮膚;協(xié)助患者定制合理的飲食計劃，禁止食用多油脂、辛辣刺激、高脂肪類食物，以清淡飲食、新鮮蔬果為主;3）治療中護理：①嚴格遵守無菌操作，不可用力擠壓;②治療時依據(jù)患者皮損程度選擇合適的能量密度，多與患者溝通交流，分散其注意力，有助于減輕其疼痛和恐懼感;③治療過程中用防護鏡遮擋雙眼避光，以免藍光傷害視力;4）治療后護理：①心理護理，責任護士通過積極與患者溝通交流，耐心傾聽患者主訴，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒;鼓勵患者與病友間分享疾病經(jīng)驗，通過主動交流，排解不良情緒;②預防感染，當外滲液體浸濕紗布后，輕輕摘下，更換新的外層敷料，以免造成感染;③3d后回院拆除外層敷料，創(chuàng)面涂抹金霉素軟膏;④預防色素沉著，盡量避光，可用微甲酸類等藥物治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質(zhì)量評價：采用健康調(diào)查簡表（The MOS item short from health survey，SF-36）進行評定，包括4個領域，8個維度，各維度滿分是100分，分別進行評分[6]。情感職能領域：軀體活動功能、軀體功能對角色功能的影響（得分是將2個維度得分相加后的平均值）;總體健康領域：身體疼痛、總體健康自評（得分是將2個維度得分相加后的平均值）;精神健康領域：活力、精神健康（得分是將2個維度得分相加后的平均值）;社會職能領域：社會功能、情緒對角色功能的影響（得分是將2個維度得分相加后的平均值）。在護理干預前后對兩組進行評定。

1.4.2 心理狀態(tài)評價：焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分：包括20個項目，采用4級評分法，無或偶有=1分，少有=2分，常有=3分，絕大部分或持續(xù)有=4分[7-8]。抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分法同上。按照中國常模結(jié)果，SDS標準分（總粗分乘以1.25）的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮?？偡衷礁撸砻鞒潭仍絿乐?。在護理干預前后對兩組進行評定。

1.4.3 護理滿意度：采用醫(yī)院自行制定的護理滿意度評價表進行評定，包括滿意、比較滿意、不滿意3個指標。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。SF-36、SAS、SDS評分為計量資料，使用均數(shù)±標準差（x?±s）來表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗;不良反應發(fā)生率和患者滿意率為計數(shù)資料，以例數(shù)（百分數(shù)）[例（%）]表示，使用χ2檢驗。

2? 結(jié)果

2.1 兩組護理干預前后生活質(zhì)量評分比較：護理干預前，兩組社會職能、精神健康、情感職能和總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組各評分均顯著升高，且觀察組各領域評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較：護理干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較：兩組不良反應發(fā)生率分別為觀察組4.65%、對照組11.63%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.4 兩組患者護理滿意度比較：兩組總滿意率分別為觀察組95.35%、對照組79.07%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3? 討論

痤瘡是常見的慢性毛囊性炎癥疾病之一，好發(fā)于青春期，且在面部表現(xiàn)最嚴重，其次并發(fā)在前胸部、頸背部，不僅影響面部美觀，還給生理及心理造成嚴重影響[9]。痤瘡的發(fā)病因素較為特殊，一般認為與皮脂腺異常分泌、毛囊過度角化、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳有關，此外，過度勞累、痤瘡丙酸桿菌異常繁殖及炎癥也可使病情加重[10-11]。痤瘡如果不及時治療，在顏面部會形成持續(xù)瘢痕，患者容易產(chǎn)生負性情緒，而壓力會進一步加重痤瘡的進展，以致疾病的惡性循環(huán)[12]。以往內(nèi)服外用藥物是治療面部痤瘡的主要方法，雖然可以控制病情，但整體效果欠佳[13]。此外，由于患者對護理知識的缺乏，后期護理的不到位，預后也受到顯著影響。

本研究經(jīng)護理干預后，發(fā)現(xiàn)觀察組總滿意率為95.35%，對照組總滿意率為79.07%，兩組比較，觀察組顯著高于對照組。提示精細化護理可以提高患者的滿意度。此外，兩組社會職能、精神健康、情感職能和總體健康評分比較，觀察組各領域評分均顯著高于對照組?？梢?，精細化面部護理干預對尋常痤瘡患者的生活、心理改善明顯，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了其情緒壓力?？紤]可能是本研究在藍光照射治療的同時，給予患者具有針對性、科學性的精細化面部護理。藍光的作用機制是光能量作用于痤瘡丙酸桿菌，產(chǎn)生光毒環(huán)境，迅速殺滅細菌，此外，還可以刺激纖維細胞和膠原蛋白再生，加快皮損組織修復[14]。既往研究[15-16]指出，痤瘡患者焦慮、抑郁等心理壓力與皮損嚴重程度呈正比，其生活質(zhì)量也與心理壓力有顯著相關性。本研究觀察組采用的精細化面部護理方法具有針對性和科學性。在科學性方面，在專業(yè)護理人員的幫助之下，給予患者疾病相關的教育和指導均有文獻做證據(jù)，并在此基礎上結(jié)合患者病情加以適當調(diào)整，使患者更容易接受。而針對性方面，護理人員針對患者的護理措施是基于其實際需要做出的，考慮到患者的個體性，做到護理內(nèi)容有的放矢，使患者得到更貼心、更專業(yè)的服務[17]?？梢妼τ^察組患者進行適當?shù)男睦碜o理干預，在給患者進行疾病知識教育和相關疾病指導的同時，強調(diào)注重患者主觀感受，減輕患者焦慮或抑郁情緒，幫助患者調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度面對治療，對其臨床療效具有積極意義。

護理干預后，兩組SAS、SDS評分均顯著下降，組間比較，觀察組均顯著低于對照組。結(jié)果表明，精細化面部護理治療尋常痤瘡能提高臨床療效，緩解患者焦慮抑郁的情緒。郭煥煥等[18]在痤瘡發(fā)病機制及對青少年的影響研究中指出，痤瘡會對青少年身心健康產(chǎn)生極大的精神包袱，對其生活造成相當大的影響。常規(guī)護理可以加速面部血液循環(huán)，增加血流，對于面部瘀毒的排出有利，可以達到緩解患者臨床癥狀地目的。但精細化面部護理除常規(guī)護理外，還給予心理干預治療，能夠達到更好地治療效果。徐海豐[19]等在重度痤瘡患者的心理及睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查研究中指出，痤瘡患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，與下丘腦-垂體-腎上腺軸的刺激有關，其激素分泌旺盛，進而導致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)皮脂調(diào)節(jié)異常、皮損加重等惡性循環(huán)。馬磊[20]等心理護理應用于尋常痤瘡中，可以改善患者的不良情緒。因此，在患者精細化面部護理中加強心理護理，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題并給予干預，能夠有效改善患者痤瘡癥狀。觀察組患者不良反應發(fā)生率為4.65%，對照組不良反應發(fā)生率為11.63%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。但考慮到此次納入的樣本量，其不良反應還有待進一步明確。

綜上，精細化面部護理干預可明顯緩解尋常痤瘡患者焦慮、抑郁情緒，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高療效，安全性好，值得臨床進一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-06-09

本文引用格式：蔡大英，繆紅莉，林棟羚.精細化面部護理干預對尋常痤瘡患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（5）：155-158.