制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的影響因素與對(duì)策分析

張旭，李新

長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林長(zhǎng)春 130031

民營(yíng)醫(yī)院是指社會(huì)辦醫(yī)，民間資本投資的盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。目前有關(guān)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，探討有效破解醫(yī)改中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生資源供給總量和優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量的報(bào)道很多[1-5]。長(zhǎng)春市民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量多但規(guī)模較小，人力資源不足，資金不雄厚，這些因素制約著長(zhǎng)春市民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展，同時(shí)，其也存在著發(fā)展不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)等問(wèn)題。為進(jìn)一步了解長(zhǎng)春市民營(yíng)醫(yī)院分布、規(guī)模和醫(yī)療服務(wù)狀況以及發(fā)展實(shí)踐與困境，提出相關(guān)對(duì)策，優(yōu)化民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展路徑，為醫(yī)院管理者與投資者提供參考依據(jù)，研究于2012年3月對(duì)長(zhǎng)春市民營(yíng)醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)查，旨在拓寬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成醫(yī)療服務(wù)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更好地滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2009—2011年長(zhǎng)春市138家民營(yíng)醫(yī)院（其中市區(qū)111家，雙陽(yáng)區(qū)1家，九臺(tái)區(qū)5家，農(nóng)安縣7家，榆樹市10家，德惠市4家），采用整群隨機(jī)抽樣方法，在各區(qū)選擇民營(yíng)醫(yī)院58家醫(yī)院，并隨機(jī)抽查醫(yī)護(hù)、管理人員220人作為該次調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷、訪談和隨訪等形式，收集58家民營(yíng)醫(yī)院相關(guān)資料，并對(duì)醫(yī)護(hù)及管理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。包括民營(yíng)醫(yī)院基本情況、人才資源利用、運(yùn)行效率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容，主要涉及民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)辦醫(yī)過(guò)程中存在的難題與瓶頸，并提出合理的解決措施。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收207份，剔除無(wú)效問(wèn)卷13份，問(wèn)卷有效率為94.09%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 民營(yíng)醫(yī)院基本情況

長(zhǎng)春市的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量發(fā)展較快，現(xiàn)有各類民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2538家，其中各類民營(yíng)診所2013家，民營(yíng)門診部387家，民營(yíng)醫(yī)院138家，是1983年的20多倍。據(jù)長(zhǎng)春市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)2011年對(duì)民營(yíng)醫(yī)院基本情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)，衛(wèi)生技術(shù)人員7126人（醫(yī)師3580人，護(hù)士2759人，藥師419，技師368），民營(yíng)醫(yī)院每千人醫(yī)師、護(hù)士比分別為0.527人、0.362人，低于長(zhǎng)春市公立醫(yī)院1.672、1.485人水平；床位總數(shù)12828張（占長(zhǎng)春市32.30%），每千人1.684張，低于市級(jí)公立醫(yī)院每千人床位數(shù)（5.213張）。

2.2 人力資源利用情況分析

民營(yíng)醫(yī)院2011年從業(yè)人員7702人，其中醫(yī)生3580人，護(hù)士2759人（醫(yī)護(hù)比1:0.771），藥師419人，技師368人，行政工勤人員576人。見表1。

表1 長(zhǎng)春市民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)構(gòu)成比較

2.3 民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況分析

2011年民營(yíng)醫(yī)院年門診量64.42萬(wàn)人次（占全市4.70%），收治住院患者8.47萬(wàn)人次（占全市6.40%），平均病床使用率39.26%，平均住院時(shí)間9.60 d，比公立醫(yī)院低1.10 d。見表2。

表2 2009—2011年公立及非公立醫(yī)院床位利用情況

2.4 制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展因素分析

有28.02%的人認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院最大的制約因素是“患者不認(rèn)可、社會(huì)偏見”，17.39%認(rèn)為“市場(chǎng)定位不準(zhǔn)”，而選擇“醫(yī)療技術(shù)技術(shù)落后”“人才匱乏且流動(dòng)性大”的均在10%左右。見表3。調(diào)查結(jié)果顯示，民營(yíng)醫(yī)院主要存在患者少、申請(qǐng)?jiān)黾俞t(yī)療項(xiàng)目比較困難、綜合實(shí)力弱、管理不規(guī)范、宣傳力度不夠、社會(huì)歧視、申請(qǐng)醫(yī)保太難、人才隊(duì)伍不穩(wěn)定且流動(dòng)性大、待遇低、醫(yī)院規(guī)模小、交通不便、沒(méi)有知名度等制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的客觀因素。

表3 制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的影響因素及失信原因分布

3 討論

長(zhǎng)春市民營(yíng)醫(yī)院的生存與發(fā)展受到各因素制約與影響，這些因素既有政策與制度層面的，也有技術(shù)和資源層面的，更有觀念與理論層面因素，同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展基礎(chǔ)的薄弱也決定其在發(fā)展過(guò)程中遭遇各種困難、問(wèn)題與挑戰(zhàn)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院在專業(yè)領(lǐng)域待遇不公平、市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)不平衡、行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、人員變更手續(xù)、醫(yī)保定點(diǎn)、有效監(jiān)管措施等政策法規(guī)明顯滯后，這些歷史的積淀、聲譽(yù)、醫(yī)院文化建設(shè)等因素嚴(yán)重困擾民營(yíng)醫(yī)院的生存與發(fā)展[6]，導(dǎo)致公眾和消費(fèi)者信任度較低，直接影響民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象和自身的發(fā)展。從調(diào)查結(jié)果分析，人才資源利用不充分，醫(yī)護(hù)比1:0.771，遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例，分析其原因，社會(huì)偏見導(dǎo)致患者認(rèn)可程度低是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的主要因素，市場(chǎng)定位不準(zhǔn)、醫(yī)院信譽(yù)低也是影響發(fā)展的因素之一。從民營(yíng)醫(yī)院失信的原因調(diào)查分析，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院“誠(chéng)信”較低的主要原因是醫(yī)院“夸大宣傳”（29.47%）和“社會(huì)偏見”（27.05%），“診療不規(guī)范”（18.84%）位居前三位。目前，社會(huì)上對(duì)民營(yíng)醫(yī)院所持有的觀念陳舊與社會(huì)偏見是民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的最大難題[7-9]。因此，政府扶持、社會(huì)理解以及醫(yī)院內(nèi)部管理創(chuàng)新是解決制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的重要措施，也是提高民營(yíng)醫(yī)院管理水平的重要前提。

從調(diào)查結(jié)果看，民營(yíng)醫(yī)院管理與發(fā)展應(yīng)制定相應(yīng)措施，解決發(fā)展中遇到的難題，應(yīng)該做到：①制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，為組建民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)預(yù)留發(fā)展空間，各級(jí)政府應(yīng)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，組建醫(yī)療集團(tuán)，成立相應(yīng)的理事會(huì)，構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)。改進(jìn)和完善民營(yíng)醫(yī)院的管理水平[10]。制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展向農(nóng)村傾斜，興辦康復(fù)、護(hù)理、老年病、養(yǎng)生保健等特色專科、特需醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。②設(shè)置民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展基金，建立社會(huì)辦醫(yī)激勵(lì)機(jī)制，政府每年應(yīng)安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、履行社會(huì)責(zé)任、群眾滿意度等考評(píng)結(jié)果，鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)院開展科技創(chuàng)新，具備條件的民營(yíng)醫(yī)院，可以依照程序申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目、醫(yī)療特色專科項(xiàng)目和衛(wèi)生科研立項(xiàng)。營(yíng)造良好的生存與發(fā)展氛圍，政府部門應(yīng)加快扶持民營(yíng)醫(yī)院的速度，制訂出扶持民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)政策和辦法，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。③管理理念與制度創(chuàng)新，實(shí)施人才社會(huì)保障戰(zhàn)略，建立專業(yè)人才合理流動(dòng)制度，鼓勵(lì)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院人才合理流動(dòng)，落實(shí)民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)人員平等待遇，在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、技術(shù)準(zhǔn)入、推薦評(píng)優(yōu)、政策知情等方面，與公立醫(yī)院享有同等對(duì)待。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才申報(bào)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人及后備人選。民營(yíng)醫(yī)院聘用具有相應(yīng)技術(shù)職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)代辦醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金，并隨人員流動(dòng)及時(shí)轉(zhuǎn)接。④加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管，創(chuàng)建公平的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)督管理，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)體系。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參與公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化改造、重組，鼓勵(lì)公立醫(yī)院創(chuàng)辦各級(jí)各類民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以對(duì)口支援形式，提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療水平；民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)合作辦醫(yī)，引進(jìn)先進(jìn)管理模式，提高自身管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)向民營(yíng)醫(yī)院平等開放，均可依照程序成為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療體制改革為民營(yíng)醫(yī)院提供了寬松的政策環(huán)境，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)把握市場(chǎng)脈絡(luò)，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，抓住發(fā)展機(jī)遇，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中發(fā)揮其特有的作用，醫(yī)院管理者要學(xué)習(xí)現(xiàn)代化醫(yī)院管理理論和市場(chǎng)營(yíng)銷理論，運(yùn)用科學(xué)的管理理念加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，不斷提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，切實(shí)解決群眾“看病難”“看病貴”的問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)德遺風(fēng)建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)的管理制度，為群眾創(chuàng)造和諧、寬松的就醫(yī)環(huán)境，樹立民營(yíng)醫(yī)院良好的社會(huì)形象，使社會(huì)各界對(duì)鼓勵(lì)與引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)，營(yíng)造良好的政策氛圍，加速民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，提供必然訴求的氛圍。