淺析用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的療效及相關(guān)影響因素

周建梅

（佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，廣東 佛山 528216）

角膜鐵銹異物是臨床上常見的一種眼部外傷。此病在小五金行業(yè)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)有著很高的發(fā)病率。此病的典型表現(xiàn)是眼部異物感、刺痛、畏光、結(jié)膜充血及視物模糊等，若不及時治療，甚至可導(dǎo)致失明[1]。對于此病，目前臨床上主要是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。角膜鐵銹異物剔除術(shù)是臨床上治療角膜鐵銹異物的常用術(shù)式[2]。有研究表明，采用此手術(shù)進(jìn)行治療的角膜鐵銹異物患者受病情嚴(yán)重程度、合并角膜感染、施術(shù)者手術(shù)操作水平等諸多因素的影響，常會出現(xiàn)療效不佳的情況。本文回顧分析2018年6月至2020年6月佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的1800例角膜鐵銹異物患者的臨床資料，旨在探討用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的療效及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的1800例角膜鐵銹異物患者（共有1921只患眼）作為研究對象。這些患者均主訴有畏光、流淚、眼部異物感及視物模糊等癥狀，裂隙燈檢查顯示其角膜內(nèi)存在一個或多個異物（部分患者經(jīng)檢查可見角膜浸潤與水腫的情況），其均具有手術(shù)指征。這些患者中有男性1121例，女性679例；其中年齡最小的19歲，最大的64歲，平均年齡（42.1±2.3）歲。

1.2 治療方法

為這些患者均采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：術(shù)前使用丙美卡因?qū)颊哌M(jìn)行眼表局部麻醉，共滴2～3次該藥，每次間隔5 min。在患者的閉瞼反射消失后，將其頭部固定好。在裂隙燈和顯微鏡的引導(dǎo)下，觀察其角膜異物的位置、形狀、大小，同時觀察其是否存在角膜浸潤的情況。明確患者角膜異物的具體情況后，根據(jù)其體位讓其注視一個方向，并囑咐其切勿轉(zhuǎn)動眼球。分開患者的上下眼瞼，固定好其上眼瞼。準(zhǔn)確剔除角膜異物，在進(jìn)行異物剔除操作時注意避免損傷周圍正常的角膜組織。一邊進(jìn)行剔除操作，一邊用泰利必妥滴眼液對角膜進(jìn)行沖洗。異物的位置若較深，且銹跡明顯，可進(jìn)行多次剔除操作。術(shù)后若仍存在少量銹跡可分次剔除，一般在2～3 d后進(jìn)行。在術(shù)后，用經(jīng)消毒處理的敷料覆蓋患者的眼部。在其眼表涂抹鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040234，規(guī)格：5 g/支）。對于創(chuàng)面較大或炎癥反應(yīng)較重的患者，為其加用妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)廠家：杭州國光藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073641，規(guī)格：5 mL:15 mg:5 mg/瓶）。告知患者出院后盡量減少外出，并定期到醫(yī)院接受復(fù)診。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其角膜創(chuàng)面完全愈合。顯效：治療后，患者的臨床癥狀顯著緩解，其角膜創(chuàng)面愈合的面積大于70%，其進(jìn)行角膜熒光素染色試驗(yàn)的結(jié)果為“+”。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，其角膜創(chuàng)面愈合的面積為30%～70%，其進(jìn)行角膜熒光素染色試驗(yàn)的結(jié)果為“++”。無效：治療后，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 療效影響因素分析

對這些患者中治療有效（療效為痊愈、顯效、有效）的患者與治療無效（療效為無效）患者的一般資料（包括傷情、就診及時性、手術(shù)次數(shù)、角膜潔凈度）進(jìn)行分析。其中角膜潔凈度分為角膜透明與角膜翳兩個等級。傷情的嚴(yán)重程度分為較輕（鐵銹異物僅損傷角膜表面）、一般（鐵銹異物損傷角膜淺基質(zhì)層，角膜周圍存在銹斑與混濁）、較重（鐵銹異物損傷角膜深基質(zhì)層，并引發(fā)角膜感染及角膜周圍混濁）三個等級。就診及時性分為及時（損傷后1～8 h內(nèi)就診）、滯后（損傷后9～48 h內(nèi)就診）、很滯后（損傷3 d后就診）。手術(shù)次數(shù)分為一次、多次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的臨床療效

在這1800例患者中，有845例患者的治療結(jié)果為痊愈（占46.94%），有502例患者的治療結(jié)果為顯效（占27.89%），有413例患者的治療結(jié)果為有效（占22.95%），有40例患者的治療效果為無效（占2.22%），其治療的總有效率為97.78%（1760/1800）。

2.2 對這些患者中治療有效患者與治療無效患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

進(jìn)行單因素分析的結(jié)果顯示，這些患者中治療有效患者與治療無效患者傷情的嚴(yán)重程度、就診的及時性、角膜的潔凈度相比，P＜0.05；其手術(shù)的次數(shù)相比，P＞0.05。詳見表1。

2.3 對這1800例患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示，傷情的嚴(yán)重程度、就診的及時性、角膜的潔凈度均為這些患者臨床療效的影響因素。詳見表2。

表1 對這些患者中治療有效患者與治療無效患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果[例(%)]

表2 對這1800例患者的臨床資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

眼睛是人體的重要器官。角膜鐵銹異物是臨床上常見的一種眼部外傷。佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)是一座小五金業(yè)特色城鎮(zhèn)。本研究所選佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的角膜鐵銹異物患者中絕大多數(shù)都是從事小五金加工工作的工人。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療角膜鐵銹異物唯一有效的方法（主要是剔除侵入角膜的鐵銹異物，使角膜逐漸得以愈合）[3-5]。本研究納入的1800例角膜鐵銹異物患者均采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率達(dá)到97.78%。這表明，用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的效果較為理想。有研究指出，部分采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)進(jìn)行治療的角膜鐵銹異物患者受病情嚴(yán)重程度及就醫(yī)及時性的影響，會出現(xiàn)療效不理想的情況。本研究采用單因素分析法與多因素Logistic回歸分析法對影響用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物療效的因素進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，傷情的嚴(yán)重程度、就診的及時性、角膜的潔凈度均為影響用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物療效的因素。有研究指出，對于傷情較為嚴(yán)重的角膜鐵銹異物患者，在對其進(jìn)行角膜鐵銹異物剔除術(shù)的過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，以盡可能地降低其角膜感染的發(fā)生率，保證其手術(shù)效果[6]。鐵銹異物在角膜上停留的時間越長，對其進(jìn)行剔除的難度就越大。因此，角膜鐵銹異物患者接受治療的及時性與其預(yù)后密切相關(guān)[7]。

綜上所述，用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的療效較好?；颊邆榈膰?yán)重程度、就診的及時性、角膜的潔凈度均為影響其臨床療效的因素。