前庭康復(fù)操聯(lián)合本體覺(jué)訓(xùn)練對(duì)內(nèi)耳微循環(huán)障礙前庭性眩暈患者康復(fù)的影響

劉金環(huán) 張麗 張智風(fēng)

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州450001）

眩暈是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,它的發(fā)生涉及多個(gè)學(xué)科、多種疾病,高達(dá)40%的成年人一生至少有過(guò)一次眩暈的經(jīng)歷。隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)一步加劇,眩暈發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸增高的趨勢(shì),現(xiàn)已成為繼疼痛之后門(mén)、急診最常見(jiàn)的臨床綜合征。眩暈癥的患病率大約為人群的4.9%,發(fā)病率約為1.4%[1]。眩暈的病因復(fù)雜,表現(xiàn)多種多樣,因此臨床診斷難度較大,有句俗話(huà)“病人眩暈,醫(yī)生頭暈”說(shuō)的正是眩暈的復(fù)雜性。隨著對(duì)眩暈認(rèn)識(shí)的加深,前庭性眩暈在臨床上受到越來(lái)越多的關(guān)注。前庭性眩暈是由內(nèi)耳微循環(huán)障礙,內(nèi)耳缺氧缺血引起,臨床表現(xiàn)為眩暈、頭昏等。既往臨床治療前庭性眩暈多以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)為主,但具有治療周期長(zhǎng)、副作用大等缺點(diǎn),需積極探究更合理的干預(yù)措施。本體感覺(jué)、前庭感覺(jué)與視覺(jué)與平衡調(diào)節(jié)息息相關(guān),其中本體感覺(jué)能夠向大腦傳遞重心分布情況,而前庭感覺(jué)對(duì)于維持平衡亦起到重要作用[2～3]。鑒于此,本研究將前庭康復(fù)操聯(lián)合本體覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于前庭性眩暈患者中,探究其對(duì)患者眩暈癥狀與平衡功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年4月我院收治的90例內(nèi)耳微循環(huán)障礙前庭性眩暈患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男25例,女20例；年齡37～62歲,平均（49.60±2.85）歲；病程8～21 d,平均（14.31±1.26）d；病因:前庭神經(jīng)炎19例,梅尼埃22例,前庭性偏頭痛4例。觀察組男27例,女18例；年齡32～61歲,平均（49.53±2.79）歲；病程6～22 d,平均（14.50±1.31）d；病因:前庭神經(jīng)炎21例,梅尼埃21例,前庭性偏頭痛3例。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,有可對(duì)比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):符合前庭性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；認(rèn)知能力良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):其他類(lèi)型眩暈；合并腦出血或腦外傷；脈管炎、糖尿病等導(dǎo)致的肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)減退；合并屈光不正、視力缺損。

1.3 干預(yù)方法 所有患者入院后給予活血化瘀、改善微循環(huán)藥物；協(xié)同家屬密切關(guān)注患者心理狀態(tài),及時(shí)消除不良情緒。

1.3.1 對(duì)照組 采用本體覺(jué)訓(xùn)練。選用美國(guó)BIODEX公司提供的950-302動(dòng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀,指導(dǎo)患者借助顯示屏上的光標(biāo)指示了解身體重心；指導(dǎo)患者保持軀體穩(wěn)定在某一范圍擺動(dòng),并逐步在醫(yī)護(hù)人員配合下完成前后足定距站立、雙足并攏站立；協(xié)助患者雙下肢負(fù)重,依據(jù)屏幕視覺(jué)信息移動(dòng)重心,并逐步增加左右、前后移動(dòng)的穩(wěn)定極限,35 min/d,5 d/周,連續(xù)干預(yù)8周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行前庭康復(fù)操訓(xùn)練。（1）旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:協(xié)助患者坐在轉(zhuǎn)椅上并結(jié)合自身情況使用膠帶固定,順時(shí)針、逆時(shí)針交替旋轉(zhuǎn),每旋轉(zhuǎn)6 min后更換方向,速度控制在20 r/min左右,30 min/d,5 d/周。（2）前庭電刺激:將Cochlear Nucleus24M人工耳蝸醫(yī)用電極置于雙乳突,電流強(qiáng)度設(shè)為0.5～1.0 mA,20 min/d,5 d/周。連續(xù)干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）眩暈癥狀:在干預(yù)前、干預(yù)8周結(jié)束時(shí)采用眩暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）[5]評(píng)估患者眩暈障礙程度,該量表包含25個(gè)條目,每條依據(jù)是、有時(shí)、否分別賦值4、2、0分,總分100分,分?jǐn)?shù)越高則表示眩暈障礙越嚴(yán)重。（2）平衡功能:在干預(yù)前、干預(yù)8周結(jié)束時(shí)采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[6]進(jìn)行評(píng)估,該量表包含14個(gè)條目,每條分值為0～4分,分?jǐn)?shù)越高則表示平衡能力越好；采用以色列SUNLIGHT公司提供的Tetrax平衡測(cè)試系統(tǒng)測(cè)定患者穩(wěn)定性指數(shù)（Stability Index, ST）:患者站立于平臺(tái)上,分別測(cè)量患者左右足底前后部分的垂直壓力變化,并使用系統(tǒng)自帶軟件依據(jù)擺動(dòng)數(shù)據(jù)自動(dòng)算出ST值,ST越高則表示患者穩(wěn)定性越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以（±s）表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DHI評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組DHI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周結(jié)束時(shí),兩組DHI評(píng)分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組DHI評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表1 兩組DHI評(píng)分對(duì)比(分，±s)

組別 n觀察組對(duì)照組45 45 39.686 20.094＜0.001＜0.001 t P 干預(yù)前 干預(yù)8周 t P 62.28±5.25 61.91±5.17 0.337 0.737 28.65±2.18 43.09±3.57 23.157＜0.001

2.2 兩組平衡功能對(duì)比 干預(yù)前,兩組BBS評(píng)分、ST對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周結(jié)束時(shí),兩組BBS評(píng)分均高于干預(yù)前,ST低于干預(yù)前,且觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組,ST低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組平衡功能對(duì)比(±s)

表2 兩組平衡功能對(duì)比(±s)

注:與同組干預(yù)前對(duì)比,*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n BBS評(píng)分（分） ST干預(yù)前觀察組對(duì)照組45 45 t P干預(yù)8周觀察組對(duì)照組45 45 t P 20.11±2.05 19.87±1.42 0.646 0.520 43.36±3.12* 31.88±2.97* 17.878 ＜0.001 30.46±3.09 30.15±3.14 0.472 0.638 17.81±1.46*25.03±2.97*14.635＜0.001

3 討論

前庭性眩暈為臨床常見(jiàn)缺血性腦血管疾病,多由于前庭微循環(huán)障礙,內(nèi)耳缺氧缺血引起[7]。目前,臨床多采用藥物治療以改善內(nèi)耳循環(huán)、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),但藥物治療具有一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且對(duì)于部分眩暈癥狀較為嚴(yán)重的患者見(jiàn)效緩慢,需積極探究更合理的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)8周結(jié)束時(shí),觀察組DHI評(píng)分、ST均低于對(duì)照組,BBS評(píng)分高于對(duì)照組,提示前庭康復(fù)操聯(lián)合本體覺(jué)訓(xùn)練可有效促進(jìn)前庭性眩暈患者病情康復(fù),緩解眩暈癥狀,改善平衡功能。本體覺(jué)為肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官本身在不同狀態(tài)下產(chǎn)生的感覺(jué),能夠讓機(jī)體察覺(jué)肢體部位在空間上的定向、動(dòng)作的時(shí)間性、肌肉出力的程度與肌肉被拉扯的速度。本體覺(jué)訓(xùn)練的原理主要為通過(guò)外力協(xié)助,確?；颊攉@得感覺(jué)輸入,并利用多次或超量標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)運(yùn)動(dòng),在大腦皮質(zhì)建立運(yùn)動(dòng)功能區(qū),促使運(yùn)動(dòng)功能的再獲得,從而提高眩暈患者平衡感,減輕眩暈癥狀。但由于機(jī)體缺血可導(dǎo)致患者內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈異常、內(nèi)耳供血不足,最終引發(fā)前庭功能受損,增加眩暈和平衡失調(diào)的發(fā)生概率。前庭康復(fù)操可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練方案,提高患者的前庭位覺(jué)、視覺(jué)和本體感覺(jué)的協(xié)調(diào)控制能力,調(diào)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,進(jìn)而減輕甚至消除患者頭暈、眩暈癥狀。此外,前庭康復(fù)操可綜合多種訓(xùn)練模式,加快前庭代償,重新建立新的、良好的平衡狀態(tài),并通過(guò)一系列反復(fù)的動(dòng)作不停刺激前庭神經(jīng),促使前庭習(xí)服產(chǎn)生,確?；颊攉@得靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的凝視穩(wěn)定與姿勢(shì)穩(wěn)定,最終達(dá)到改善平衡功能的目的[8～9]。因此,在本體覺(jué)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以前庭康復(fù)操能夠產(chǎn)生協(xié)同作用,進(jìn)一步減輕前庭性眩暈患者眩暈癥狀,提高平衡功能。

綜上所述,在前庭性眩暈患者康復(fù)中應(yīng)用前庭康復(fù)操聯(lián)合本體覺(jué)訓(xùn)練的效果較好,能夠減輕眩暈癥狀,改善平衡功能。