粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效

趙之棟

（四川省遂寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 遂寧629000）

過敏性鼻炎（或稱之為變應(yīng)性鼻炎）是臨床常見的一種鼻腔黏膜變應(yīng)性疾病,該病與結(jié)膜炎、鼻息肉、鼻竇炎和支氣管哮喘等疾病關(guān)系密切[1]。過敏性鼻炎主要臨床癥狀包括噴嚏、鼻癢、鼻黏膜腫脹和鼻分泌亢進(jìn)等,分為季節(jié)性與常年性的,塵螨是季節(jié)性過敏性鼻炎的主要致敏物,動(dòng)物脫屑和塵螨等是常年性過敏性鼻炎的主要致敏物[2]。目前過敏性鼻炎缺乏特效治療方案,尚難以治愈,然而積極治療能有效改善癥狀、控制病情。糖酸莫米松能有效改善過敏性鼻炎患者鼻部癥狀及預(yù)后生活質(zhì)量,是治療持續(xù)性過敏性鼻炎的首選藥物[3]。粉塵螨滴劑屬于脫敏類藥物,對(duì)淋巴細(xì)胞脫顆粒具有抑制作用,因此該藥對(duì)過敏性疾病治療具有一定療效[4]。然而粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑對(duì)過敏性鼻炎的療效及鼻部癥狀的影響仍有待探討。本研究將粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑用于過敏性鼻炎的臨床治療,并從療效、癥狀、生活質(zhì)量及炎性指標(biāo)改善等方面進(jìn)行了探討,旨在為過敏性鼻炎的治療提供參考意見。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的106例過敏性鼻炎患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各組觀察病例均為53例。對(duì)照組男31例,女22例；年齡21～45歲,平均年齡（33.72±2.53）歲；病程3～40個(gè)月,平均病程（22.11±2.42）個(gè)月；過敏原篩查動(dòng)物皮屑陽性9例,花粉陽性11例,塵螨陽性14例,粉螨陽性19例。研究組男28例,女25例；年齡20～46歲,平均年齡（33.52±2.74）歲；病程3～39個(gè)月,平均病程（22.22±2.31）個(gè)月；過敏原篩查動(dòng)物皮屑陽性7例,花粉陽性10例,塵螨陽性13例,粉螨陽性23例。兩組一般資料相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):符合2015年《變異性鼻炎診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；近30 d內(nèi)未采用有關(guān)治療；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并鼻腔器質(zhì)性改變；并發(fā)結(jié)核、糖尿病、化膿性鼻炎、中耳炎或腫瘤；哺乳期或妊娠期；存在嚴(yán)重肝、腎功能受損或先天性免疫功能障礙；對(duì)本研究藥物有禁忌證。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字H20113481）治療,于早晚每側(cè)鼻孔內(nèi)各噴1次,每次1撳。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合粉塵螨滴劑（國藥準(zhǔn)字S20060012）舌下含服治療,含服1～3 min后吞服,每天1次,用藥時(shí)間可固定,治療前3周分別采用粉塵螨滴劑1、2、3號(hào),每周劑量以1、2、3、4、6、8、10滴遞增,第4、5周以粉塵螨滴劑4號(hào)治療,每次3滴,每天1次,第6周至療程完畢予以粉塵螨滴劑5號(hào)治療,每次2滴,每天1次。兩組均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前后鼻部癥狀,采用鼻部癥狀評(píng)分（Total Nasal Symptoms Scores, TNSS）進(jìn)行評(píng)估,癥狀主要為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕,根據(jù)輕1分、中2分、重3分進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高,鼻部癥狀越重。（2）比較兩組臨床療效,根據(jù)患者癥狀及TNSS評(píng)分評(píng)估兩組療效。顯效:治療后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),TNSS評(píng)分明顯降低；好轉(zhuǎn):治療后患者癥狀較前好轉(zhuǎn),TNSS評(píng)分減少不明顯；無效:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。（3）比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用鼻結(jié)膜炎生存質(zhì) 量 量 表（Rhino Conjunctivitis Quality of Life Questionnaire, RQLQ）進(jìn)行評(píng)估,量表內(nèi)容主要為鼻部癥狀、非鼻/眼癥狀、睡眠、活動(dòng)、實(shí)際問題及情感等,包含7個(gè)維度,共28個(gè)問題,各問題評(píng)分為0～6分,評(píng)分越高即生活質(zhì)量越差。（4）比較兩組治療前后白介素-4（Interleukin-4, IL-4）和白介素-6（Interleukin-6, IL-6）水平。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 臨 床 療 效 比 較 研究組總 有效率（94.34%）高于對(duì)照組（81.13%）,差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后鼻部癥狀及RQLQ評(píng)分比較兩組治療前鼻部癥狀評(píng)分和RQLQ評(píng)分相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后鼻部癥狀評(píng)分和RQLQ評(píng)分均顯著低于同組治療前（P＜0.05）,研究組治療后鼻部癥狀評(píng)分和RQLQ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后鼻部癥狀及RQLQ評(píng)分(分，±s)

表2 兩組治療前后鼻部癥狀及RQLQ評(píng)分(分，±s)

組別 n對(duì)照組研究組 鼻部癥狀評(píng)分治療前 治療后 t P RQLQ評(píng)分治療前 治療后 t P 53 53 11.247 32.651＜0.001＜0.001 9.596 13.905＜0.001＜0.001 t P 6.11±0.66 6.21±0.55 0.847 0.199 4.99±0.30 3.31±0.34 26.973＜0.001 111.55±25.23 110.33±26.42 0.243 0.404 77.36±6.02 58.88±5.25 16.843＜0.001

2.3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較 兩組治療前IL-4、IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后IL-4、IL-6水平均顯著低于同組治療前（P＜0.05）,研究組治療后IL-4、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較(ng/ml，±s)

表3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較(ng/ml，±s)

組別 n對(duì)照組研究組 IL-4 治療前 治療后 t P IL-6 治療前 治療后 t P 53 53 9.436 24.977＜0.001＜0.001 5.658 13.244＜0.001＜0.001 t P 11.22±1.20 11.00±1.44 0.854 0.197 9.11±1.10 5.21±0.88 20.155＜0.001 66.28±10.37 66.00±10.57 0.138 0.445 56.87±6.25 45.22±4.33 11.155＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

過敏性鼻炎是臨床常見的一種慢性呼吸道炎性疾病,給患者生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)均帶來嚴(yán)重影響。過敏性鼻炎多存在反復(fù)性、陣發(fā)性的噴嚏、鼻塞、鼻癢和流鼻涕等癥狀。目前,螨蟲是國內(nèi)過敏性鼻炎的常見變應(yīng)原,而臨床針對(duì)螨蟲所致的過敏性鼻炎多采取脫敏治療,并被認(rèn)為是唯一針對(duì)過敏性鼻炎的治療措施,且具有確切療效[6]。有研究報(bào)道,脫敏治療使患者從小劑量開始接觸變應(yīng)原,并在不斷增加劑量的同時(shí)維持足夠療程,以便誘導(dǎo)機(jī)體免疫出現(xiàn)免疫耐受,而當(dāng)再次接觸變應(yīng)原時(shí),患者過敏反應(yīng)會(huì)明顯改善或不發(fā)生過敏反應(yīng)[7]。粉塵螨滴劑能抑制腫瘤壞死因子-琢、IL-4、IL-6等炎癥介質(zhì)而發(fā)揮調(diào)控變態(tài)反應(yīng)的作用[8]。鼻用糖皮質(zhì)激素是臨床治療中重度過敏性鼻炎的一線藥物,可顯著改善患者鼻塞、鼻癢和流清涕等癥狀。大量研究證實(shí),糠酸莫米松鼻噴劑使用1個(gè)月后,中重度過敏性鼻炎患者鼻部各癥狀及預(yù)后生存質(zhì)量均顯著改善[9～10]。鑒于糠酸莫米松鼻噴劑能有效提高過敏性鼻炎臨床療效及控制癥狀,國內(nèi)臨床學(xué)者陸續(xù)開展了鹽酸氮卓斯汀、孟魯斯特和氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎的療效評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)均具有較好治療效果[11～13]。然而目前對(duì)于舌下含服粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松治療過敏性鼻炎療效的研究較少。本研究針對(duì)過敏性鼻炎臨床癥狀采用糠酸莫米松噴鼻劑,并針對(duì)變應(yīng)原予以粉塵螨滴劑進(jìn)行舌下脫敏治療,結(jié)果顯示,糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合粉塵螨滴劑舌下含服患者總有效率,鼻部癥狀評(píng)分、鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表評(píng)分及炎癥介質(zhì)水平改善程度均顯著高于單用糠酸莫米松鼻噴霧劑,與孫熙燕、何慶維等[14～15]的研究報(bào)道相一致。究其原因?yàn)榉蹓m螨作為過敏性鼻炎的常見變應(yīng)原,其致過敏性極強(qiáng),舌下含服粉塵螨滴劑可起到免疫治療作用,通過同步調(diào)節(jié)輔助T細(xì)胞,誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)粉塵螨產(chǎn)生阻斷抗體及出現(xiàn)免疫耐受,使粉塵螨致敏性降低,進(jìn)而達(dá)到治療目的,當(dāng)患者與變應(yīng)原再次接觸時(shí),過敏反應(yīng)可改善或消失[16]。

綜上所述,粉塵螨滴劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎的療效及安全性均較高,不僅能有效改善患者鼻部癥狀,同時(shí)還能降低炎癥介質(zhì)水平。