聽診器與醫(yī)學(xué)人文情懷

文/張雨春 黃曉燕 柳恒康

說到醫(yī)學(xué)的診斷方法，中國與西方有很多的不同。

古代中醫(yī)的診斷方式有很多，而人們常知的便是“望”“聞”“問”“切”四種診法。

醫(yī)者對人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。聞診，包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面，主要是聽患者語言氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等變化，以分辨病情的虛實(shí)寒熱。問診則是指中醫(yī)采用對話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經(jīng)過等以診斷疾病的方法。醫(yī)者運(yùn)用手和指端的觸覺，對病人體表的一定部位進(jìn)行觸摸按壓，從而了解病情的一種診斷方法，叫作切診。切診包括兩部分：切脈和按診，兩者不可偏頗側(cè)重，需合參診病。

相對于中醫(yī)繁雜而冗長的診斷方法，古代西醫(yī)的診斷方法就比較簡單粗暴了。在聽診器尚未問世的時(shí)候，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生在給病人看病，是用耳朵直接貼在病人的胸部來診斷病情的，為了得出更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，有時(shí)甚至需要抱住病人。這種方法對于體型較瘦或者體型適中的患者而言還可以使用，而對于體型較為肥胖的病人或是較為羞澀的異性，用這種直接抱住聽診的方法，就顯得毫無用武之地且非常尷尬了。

有關(guān)聽診器的發(fā)明、發(fā)展可謂是經(jīng)歷了漫長的過程，才 變成今天人們常見到的醫(yī)學(xué)聽診器的樣子。世界上第一個(gè)聽診器的發(fā)明距今已有兩百多年的歷史，期間也經(jīng)歷了幾次改良。最初的聽診器，是由法國醫(yī)生雷奈克于1816年發(fā)明的，其發(fā)明流傳著一則有趣的故事：19世紀(jì)的一天，雷奈克被邀請為一位貴族小姐診病。雷奈克見到這位小姐時(shí)，只見她緊鎖眉頭，用手捂住胸口，看起來非常痛苦。小姐大概敘述了自己的病情，雷奈克懷疑她可能有心臟病，為了進(jìn)一步確診，雷奈克必須仔細(xì)聽她的心音。由于當(dāng)時(shí)的聽診方法就是用毛巾貼在要聽診的部位上直接聽診，這對于一個(gè)貴族小姐來說，顯然是極為不妥的。為了避開這種窘狀，雷奈克努力想用一種新的方法來診斷這位小姐的病情。正當(dāng)冥思苦想時(shí)，腦海中突然浮現(xiàn)了他前幾天遇到的一件事情：幾個(gè)孩子圍著木料堆玩耍，一個(gè)孩子敲擊木料的一端，另一個(gè)孩子在另一端貼耳去聽，就能聽到敲擊木料的聲音。受此啟發(fā)，雷奈克把一本筆記本卷成一個(gè)圓筒，靠在小姐心臟的部位。果然，小姐心臟跳動的聲音連同一些雜音都被聽得一清二楚。雷奈克十分高興，小姐最終被確診并得到了救治。由此，雷奈克改進(jìn)材料并發(fā)明了木制聽診用具，它是一種木制中空直管，雷奈克為其取名為聽診器。后來，雷奈克又做了大量實(shí)驗(yàn)，終于于1816年誕生了世界上第一個(gè)單耳聽診器。

1840年，英國醫(yī)師喬治·菲力普·卡門認(rèn)為，比起只靠一個(gè)耳朵聽診的單耳聽診器，雙耳診斷更加準(zhǔn)確。因此，他改良了雷奈克的單耳聽診器，將兩個(gè)耳栓用兩條橡皮管連接到可與身體接觸的聽筒上，而聽診器的核心部分是一個(gè)中空鏡狀的圓椎。使用雙耳聽診器可以聽診更多的人體部位，甚至可以聽到胎兒的心跳聲。1937年，凱爾再次改良了聽診器，增加了第二個(gè)聽筒，產(chǎn)生立體的聲音效果，這種聽診器被稱為復(fù)式聽診器……

雖然聽診器在被不斷改良，但是由雷奈克發(fā)明、卡門改良的原始聽診器仍被廣泛使用延續(xù)至今。

從雷奈克的故事我們得知，聽診器的出現(xiàn)是為了避免醫(yī)生與異性患者距離過近而產(chǎn)生的尷尬，但從另一個(gè)方面來說，我們也可以認(rèn)為，是醫(yī)生站在了患者的角度為患者考慮，尊重了患者的心理需求，所以聽診器才被發(fā)明出來。其中，醫(yī)生對患者的關(guān)懷，就是聽診器發(fā)明背后所展現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)人文。眼觀當(dāng)下，冬天醫(yī)生在聽診時(shí)怕聽診器的金屬部分太涼，會冰到病人，特意捂熱后再給病患聽診的舉動，也能體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的人文性。

所謂的醫(yī)學(xué)人文，就是把醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷結(jié)合在一起，而醫(yī)學(xué)是一門直接面對人、服務(wù)人的科學(xué)，它比其他科學(xué)都要更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。聽診器則有效并巧妙地推開了醫(yī)患的身體距離，卻拉近了醫(yī)患關(guān)系，成為醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，并被大眾形象地稱為“機(jī)器時(shí)代里最后一件有情之物”。在沒有聽診器的時(shí)代，“直接聽診法”的確在醫(yī)患之間是“零”距離，但距離過短，產(chǎn)生了許多無法避免的尷尬。聽診器的發(fā)展，不僅保證了醫(yī)患之間的適當(dāng)距離，更是對患者隱私和尊嚴(yán)的保護(hù)。這樣，不僅患者的心中矗立起醫(yī)生紳士和仁愛的形象，而醫(yī)生也給患者帶來了無盡的溫暖。對于如今的醫(yī)學(xué)教育來講，我們不僅要注重培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，更要有敬畏生命的醫(yī)者情懷。醫(yī)學(xué)人文精神與關(guān)懷對解決醫(yī)患關(guān)系起著不可替代的作用。我們常說的人文精神是一種普遍的人類自我關(guān)懷，其基本含義是尊重人的價(jià)值，尊重精神的價(jià)值，而其核心便是“以人為本”。人文精神是一種真善美的精神，我們要時(shí)刻牢記，把人的尊嚴(yán)、價(jià)值、地位放在首要位置。

如今，時(shí)代進(jìn)步帶來了數(shù)字化信息和AI智能技術(shù)，聽診器也隨著時(shí)代發(fā)展變得數(shù)字化和智能化。2009年，3M公司醫(yī)療產(chǎn)品部推出3M數(shù)字聽診器，其問世標(biāo)志著聽診器正式步入數(shù)字化時(shí)代。2012年，墨爾本大學(xué)的幾位科學(xué)家基于云計(jì)算技術(shù)開發(fā)了“StethoCloud”軟件，醫(yī)生可通過它遠(yuǎn)程問診，數(shù)字聽診器得到了進(jìn)一步發(fā)展。其實(shí)無論是聲學(xué)聽診器，還是數(shù)字聽診器，它們都基于同一物理原理，而相較于聲學(xué)聽診器，數(shù)字聽診器克服了聲學(xué)聽診器本身無法消除的噪音雜音以及醫(yī)師佩戴聲學(xué)聽診器時(shí)的不適，還提高了聲音信號的檢測能力，減少了醫(yī)生誤判的幾率。

現(xiàn)如今，老一輩醫(yī)生所精通的“望聞問切”“視觸叩聽”逐漸變成了“聲光電磁”的探頭包圍和“血?dú)庖郝伞钡木軆x器分析，聽診器的作用似乎也在逐漸變小。年輕的醫(yī)生們已經(jīng)不習(xí)慣于使用聽診器，將聽診器當(dāng)做是隨身必備物品，而是更加習(xí)慣于依賴高科技、高成本的診斷掃描儀。按照時(shí)代發(fā)展的趨勢，聽診器終有一天會被數(shù)字化設(shè)備取代，消磨在時(shí)間長河中成為文物。

隨著醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的逐步完善，“科技萬能”“技術(shù)至上”等觀念沖擊了醫(yī)學(xué)界，使醫(yī)學(xué)由最初的“以人為本”偏離到“醫(yī)學(xué)異化”?！兑粋€(gè)醫(yī)生的詩書·醫(yī)思錄》中也有提到：“聽診器或者類似功能的東西越來越高級了，但醫(yī)生和病人離得越來越遠(yuǎn)了。醫(yī)生成為了操縱機(jī)器的技術(shù)專家?！贝_實(shí)，病人在醫(yī)生眼中不再是一條條鮮活的值得珍惜的寶貴生命，反倒是被當(dāng)作一部部需要更換零件并加以修理的故障機(jī)器。而病人與醫(yī)生之間也始終橫亙著一堵心墻，缺少了交流與溝通。隨著科學(xué)技術(shù)的長期快速發(fā)展，醫(yī)院引入的高端儀器越來越多，加上環(huán)境的惡化，醫(yī)生能夠給予病人的人文關(guān)懷不多，醫(yī)患關(guān)系變得緊張，醫(yī)生和病人有所疏遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步所帶來的并不是我們所期望的和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，而是逐漸背離的醫(yī)學(xué)的固有價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范，這一現(xiàn)象違背人文精神的核心以及科技要“以人為本”的原則?？萍急仨氁匀宋臑閷?dǎo)向，不以人文為導(dǎo)向的科學(xué)技術(shù)，要么對人類毫無價(jià)值，要么只能給人類帶來災(zāi)難。

WIRED健康大會上，IBM的首席健康官Kyu Rhee信心十足地說“我相信，在未來的200年間，像沃森這樣的認(rèn)知機(jī)器人將會取代聽診器，成為未來醫(yī)療的一部分”，但是筆者開始擔(dān)憂聽診器消失后人文關(guān)懷會相應(yīng)地缺失。對于很多病患來說，聽診器是醫(yī)師的標(biāo)志性物件，佩戴聽診器的醫(yī)師看起來更專業(yè)，讓人更放心。而在筆者看來，聽診器在保持醫(yī)患適當(dāng)距離的同時(shí)發(fā)揮著緩和醫(yī)患關(guān)系的作用。比如醫(yī)生每次用聽診器前將聽筒捂熱再為病人就診，病人就會感受到醫(yī)生對他的關(guān)懷，變得更感激更信賴醫(yī)生。廣東省人民醫(yī)院黨委書記耿慶山在醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)會上指出，醫(yī)生不能僅盯著醫(yī)學(xué)技術(shù)，而要拿起“人文聽診器”，研究患者的需求，“要是心里有患者，你的舉手投足都是在溝通”……可是當(dāng)聽診器消失后，面對日后冰冷的儀器設(shè)備，醫(yī)生病人又該怎么構(gòu)建他們的溝通橋梁呢？這是我們需要不斷思考并加以解決的問題。