2019年寧夏地區(qū)中小學(xué)生近視現(xiàn)狀及增長(zhǎng)速度模型

張文霞，馬 玲，張 慧，趙海萍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，銀川 750004）

近視作為一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅會(huì)影響中小學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，還會(huì)增加社會(huì)的醫(yī)療成本以及給國(guó)家安全穩(wěn)定工作帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。有研究[2]表明，全球近視率顯著上升，預(yù)計(jì)在2050年，全球?qū)⒂?7.58億人患有近視，占世界人口的49.8%。2019年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布我國(guó)兒童青少年總體近視率達(dá)53.6%，其中，6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%[3]。針對(duì)我國(guó)兒童青少年近視形勢(shì)嚴(yán)峻問(wèn)題，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，呼吁全社會(huì)行動(dòng)起來(lái)共同呵護(hù)好孩子的眼睛[4]。本研究對(duì)2019年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研寧夏地區(qū)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，了解寧夏地區(qū)中小學(xué)生近視現(xiàn)狀，分析其隨年齡增長(zhǎng)的變化趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

所用資料來(lái)源于2019年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研寧夏地區(qū)中小學(xué)生數(shù)據(jù)。研究對(duì)象的選擇：按照不同經(jīng)濟(jì)狀況將寧夏分為銀川市（好）、吳忠市（中）、中衛(wèi)市（新增）、固原市（差）4個(gè)地區(qū)，每個(gè)片區(qū)隨機(jī)抽取小學(xué)、初中及高中各兩所，再以年級(jí)分層，以教學(xué)班為單位隨機(jī)整群抽樣。按城市、鄉(xiāng)村、男生、女生分為4個(gè)群體，選取7~18歲的中小學(xué)生作為研究對(duì)象。本次共選取研究對(duì)象16848人。

1.2 方法

按照“全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研工作手冊(cè)”[5]要求，裸眼視力檢查采用5米標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，檢測(cè)隊(duì)指定專人檢查視力。屈光檢測(cè)為在非睫狀肌麻痹條件下，使用臺(tái)式自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)。每只眼測(cè)量3次，取平均值。近視判定標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力＜5.0且等效球鏡度數(shù)＜-0.5 D。其中，輕度近視指等效球鏡度數(shù)＜-0.5 D，但＞-3 D；中度近視指等效球鏡度數(shù)≤-3 D，但≥-6 D；高度近視指等效球鏡度數(shù)＜-6 D。正視眼為等效球鏡度數(shù)≥-0.5 D且＜+1 D。遠(yuǎn)視指等效球鏡度數(shù)≥+1D。等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+（柱鏡度數(shù)/2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同年齡組、城鄉(xiāng)、男女屈光程度比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析中小學(xué)生近視檢出率的影響因素，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行曲線擬合對(duì)城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生的近視檢出率進(jìn)行曲線擬合，選取R2最高的函數(shù)模型作為擬合增長(zhǎng)模型，并對(duì)近視檢出率增長(zhǎng)模型分別求一階導(dǎo)數(shù)獲得近視檢出率增齡性增長(zhǎng)曲線模型。

2 結(jié)果

2.1 中小學(xué)生屈光狀況

2019年寧夏地區(qū)中小學(xué)生正視眼率47.64%；遠(yuǎn)視眼率1.56%；近視檢出率50.80%，其中，輕度近視27.26%、中度近視18.00%、高度近視5.54%；近視檢出率7~12歲34.13%、13~15歲68.23%、16~18歲79.06%。各屈光狀況在不同年齡組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

屈光狀態(tài)構(gòu)成比排序，7~12歲為正視（63.78%）＞輕度近視（24.92%）＞中度近視（8.20%）＞遠(yuǎn)視（2.09%）＞高度近視（1.01%）；13~15歲為輕度近視（32.49%）＞正視（30.91%）＞中度近視（27.42%）＞高度近視（8.33%）；16~18歲為中度近視（35.51%）＞輕度近視（28.17%）＞正視（20.13%）＞高度近視（15.38%）。見圖1。

圖1 不同年齡組學(xué)生屈光狀態(tài)構(gòu)成比比較

隨著年齡的增加，中度及高度近視所占比例逐漸上升，中度近視在10歲（8.72%）至15歲（31.18%）快速增長(zhǎng)；高度近視在12歲（2.89%）至17歲（16.73%）處于快速增長(zhǎng)階段；輕度近視快速增長(zhǎng)階段在7至10歲，由11.20%增長(zhǎng)至29.91%。正視率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐年下降，由7歲84.42%降低至18歲17.46%。見表1。

表1 2019年寧夏地區(qū)中小學(xué)生屈光狀況［例（%）］

2.2 近視檢出率的Logistic回歸分析

女生近視率（56.47%）高于男生（45.39%）（χ2=412.91，P＜0.01）；城市學(xué)生近視率（54.93%）高于鄉(xiāng)村學(xué)生（46.49%）（χ2=240.20，P＜0.01）。Logistic回歸結(jié)果顯示，以男生、鄉(xiāng)村作為參照組，調(diào)整年齡因素后，女生患近視的風(fēng)險(xiǎn)高于男生［OR=1.606，95%CI=（1.530～1.685），P＜0.01］，城市學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)高于鄉(xiāng)村學(xué)生［OR=1.310，95%CI=（1.248～1.374），P＜0.01］，女生和城市學(xué)生是發(fā)生近視的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 2019年寧夏地區(qū)中小學(xué)生近視檢出率的Logistic回歸分析

2.3 增齡性近視檢出率增長(zhǎng)速度曲線模型

通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別與城鄉(xiāng)是兒童青少年近視的影響因素，所以按照城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生來(lái)構(gòu)建近視檢出率增齡性增長(zhǎng)曲線模型。共擬合了對(duì)數(shù)、指數(shù)、二次方和三次方函數(shù)模型，其中三次方模型R2擬合度最高（R2均＞0.99），且回代驗(yàn)證各年齡組三次方模型擬合值與實(shí)際值之間差值均值最小，說(shuō)明使用三次方模型擬合近視檢出率增長(zhǎng)模型較為合適。四組近視檢出率增齡性三次方曲線方程模型分別為城市男生y1=-61.21+10.47x1+0.14x12-0.02x13；城市女生y2=-156.02+34.34x2-1.67x22+0.03x23；鄉(xiāng)村男生y3=38.84-13.51x3+1.70x32-0.05x33；鄉(xiāng)村女生y4=-35.46+2.69x4+0.80x42-0.03x43。進(jìn)一步對(duì)各近視率增長(zhǎng)曲線模型求一階導(dǎo)數(shù)，獲得近視檢出率隨年齡增長(zhǎng)的增長(zhǎng)速度曲線模型及增長(zhǎng)趨勢(shì)。

近視檢出率均隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增長(zhǎng)。城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生四組比較，城市女生近視檢出率一直居于首位，且近視檢出率增長(zhǎng)速度在10歲前高于其余三組；城鄉(xiāng)差距逐漸縮小，鄉(xiāng)村男生近視檢出率在16歲前低于其余三組，但其近視增長(zhǎng)速度在13歲后高于其他組學(xué)生，至16歲之后，近視檢出率已超過(guò)城市男生；鄉(xiāng)村女生近視檢出率在10歲前低于城市男生、城市女生，至11歲后高于城市男生，至16歲后，與城市女生檢出率趨于重合。見圖2。

圖2 不同年齡中小學(xué)生近視檢出率情況

隨著年齡的增長(zhǎng)，城市男生、城市女生近視檢出率增長(zhǎng)速度均呈下降趨勢(shì)，且城市男生在18歲時(shí)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)；鄉(xiāng)村男生、鄉(xiāng)村女生近視檢出率增長(zhǎng)速度呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，鄉(xiāng)村男生11～14歲增長(zhǎng)速度較快，在12歲時(shí)增長(zhǎng)速度最快（7.60%）；7～10歲鄉(xiāng)村女生近視增長(zhǎng)速度較快，在8歲時(shí)增長(zhǎng)速度最快（9.41%）。見圖3。

圖3 不同年齡中小學(xué)生擬合近視檢出率增長(zhǎng)速度曲線

3 討論

2019年寧夏地區(qū)中小學(xué)生正視眼率47.64%，遠(yuǎn)視眼率1.56%，近視檢出率50.80%，與文獻(xiàn)[6-7]記載的重慶市（50.81%）、安徽省蕪湖市（51.29%）中小學(xué)生近視水平相當(dāng)；低于廣東省陽(yáng)江市（56.46%）、湖北省仙桃市（53.17%）及北京市西城區(qū)（57.97%）等地區(qū)[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，女生是近視發(fā)生的高危人群，可能與女生有更多的室內(nèi)靜態(tài)活動(dòng)，更容易受到長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)的影響，且在戶外運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)量上往往低于男生，導(dǎo)致持續(xù)用眼時(shí)間超過(guò)男生有關(guān)[11]；城市學(xué)生近視檢出率高于鄉(xiāng)村學(xué)生，但在青春期前后，鄉(xiāng)村學(xué)生近視檢出率增幅遠(yuǎn)高于城市學(xué)生，城鄉(xiāng)差距逐漸減小，至16歲后，鄉(xiāng)村男生近視檢出率超過(guò)城市男生，鄉(xiāng)村女生與城市女生近視檢出率逐漸趨于重合。說(shuō)明隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村地區(qū)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力逐漸上升，對(duì)于學(xué)習(xí)的重視程度逐漸加強(qiáng)，持續(xù)用眼時(shí)間增加，對(duì)于鄉(xiāng)村學(xué)生的近視防控力度也應(yīng)逐漸加強(qiáng)。

低齡學(xué)生近視情況也不容忽視，本次研究7歲組學(xué)生近視率已達(dá)12.47%，且除鄉(xiāng)村男生在12歲時(shí)近視增長(zhǎng)速度最快外，城市男生、城市女生、鄉(xiāng)村女生近視檢出率增幅均在低年齡組最大；低年齡組學(xué)生近視主要與兒童過(guò)早接觸過(guò)重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展導(dǎo)致不良生活方式、過(guò)多的電子產(chǎn)品使用等有關(guān)[12]，提示應(yīng)將低年齡段學(xué)生作為近視防控重點(diǎn)。從近視程度看，低年齡段主要是輕度近視為主，隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)習(xí)壓力的增大及持續(xù)用眼時(shí)間的增加，近視檢出率大幅增加，近視程度從輕度往中度、高度近視過(guò)渡。這與程廣印等[10]研究的北京市中小學(xué)生近視程度發(fā)展類似，說(shuō)明近視的防控要貫穿整個(gè)學(xué)齡階段，但主要重點(diǎn)是低齡兒童，在此年齡段及時(shí)對(duì)近視進(jìn)行篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早診治，及時(shí)佩戴眼鏡，阻止其往中高近視程度發(fā)展。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化水平的迅速發(fā)展，近視已經(jīng)成為嚴(yán)重危害孩子健康成長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。針對(duì)本地區(qū)中小學(xué)生近視情況[13-14]，家庭、學(xué)校、社會(huì)等多方面應(yīng)共同參與，將學(xué)齡早期兒童作為近視防控的重中之重，加強(qiáng)預(yù)防近視的知識(shí)宣傳，給孩子創(chuàng)造良好的衛(wèi)生條件，科學(xué)地安排學(xué)習(xí)和休息時(shí)間，減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉，科學(xué)控制飲食，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。